牙拔除术的护理

牙拔除术患者的护理常规【概念】牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病的手段。【适应症】1.牙体病损牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。2.根尖周病根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的恢复需要一定的时间，应慎重判断。3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织支持大部分丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。4.牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应证。根尖1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保留。5.错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。6.额外牙额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错耠畸形，常考虑拔除。7.埋伏牙、阻生牙引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏的埋伏、阻生牙均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙，有条件的可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。8.滞留乳牙影响恒牙萌出的乳牙应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。9.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少某些并发症的发生，拔牙适应证可适当放宽。10.病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可慎重考虑拔除。11.骨折累及的牙因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。【禁忌症】1.心脏病2.高血压患者血压未控制至正常时。3.血液病4.肝病5.糖尿病6.肾病7.甲状腺功能亢进8.月经、妊娠期9.恶性肿瘤10.急性炎症期【护理评估】1.一般情况：姓名，性别，年龄，诊断，饮食情况，文化背景，健康史，过敏史。2.口腔局部症状：反复肿痛阻生。3.心理：病人心理状态，就诊目的。4.知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。【护理措施】（一）术前护理1.做好心理护理：告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。2.了解病史：询问病人既往史、药物过敏史，排除拔牙禁忌，协助病人完成各种检查，如拍牙片。3.测量生命体征。4.签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作5.坏境准备：干净、明亮、整洁、牙椅功能正常。贴防污膜。6．物品准备：一次性治疗盘、常用麻药、注射器、牙龈分离器、牙铤、拔牙钳、刮匙等。7.协助病人采取舒适的体位，系号胸巾，嘱病人漱口。8.调节光源。（二）术中1.与医生一起核对牙位，协助医生进行麻醉(同局部麻醉护理常规)2.协助医生拔除牙齿，主动准确快速地传递器械①递龈分离器分离牙龈②递拔牙钳或牙铤将患牙拔除③递刮匙将牙槽窝内碎骨片或者发炎肉芽刮除（乳牙、正畸牙则不需要）3.严格执行无菌操作，及时吸出病人口中的唾液、血液等，充分术野清晰。4.观察病情，在拔牙过程中认真观察病人病情，如：意识、面色、呼吸、有无抽搐等，重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常，立刻停止手术，积极配合医生处理。（三）术后护理1.调节椅位至病人舒适的体位。2.为病人擦拭口周的血迹。3.整理用物，对治疗台及椅位进行终末消毒。【健康教育】1.术后轻咬创口上的半小时，以达到加压止血的目的。2术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热过硬的食物，防止出血。3术后24小时内不要刷牙漱口，不要从事剧烈运动或从事重体力劳动。4术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加而引起出血。5术后1~2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。6术后2~3天局部可能会有肿胀、疼痛、张口困难等，属正常现象，可行局部热敷，以上症状将在一周左右自行缓解。7如果创面有活动性出血，应及时复诊。8如有切开缝合的病人，嘱病人一周后复诊拆线9镶牙：活活动义齿一个半月，固定义齿3个月。【健康回访】1.术后情况2.伤口护理3.饮食指导4.心理调整【评价】1.解除患者的焦虑心理、恐慌心理、患者主动配合治疗。2.患者了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗后的注意事项。3.疼痛减轻或消失。4.无发生感染、出血、过敏反应及昏厥。5.患者已了解健康指导的内容。6.患者了解口腔保健知识。7.对治疗护理工作满意。