物理因子疗法.

物理因子疗法中山大学附属一院康复科丁建新定义•应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。•应用物理因子治病是物理治疗的手段之一•第一类：应用人工的物理因子•电疗法：*直流电疗法：直流电药物离子导入法*低频：1000Hz*中频：1000-100，000Hz*高频：100KHz*静电疗法：静电场；电离空气疗法，人工的或自然界•光疗法：红外线，紫外线，激光•超声波疗法：20KHz,800-1000KHz•水疗法：浸浴，漩涡浴，淋浴，蒸汽浴•温热疗法：石蜡，化学热袋•磁疗法：磁片，磁块，旋磁，电磁感应•冷疗法•手法、按摩及牵引第二类：应用大自然的物理因子日光疗法，空气疗法、海水浴疗法、矿泉疗法等。•从作用性质来说：物理因子、物理能、物理方法•从发展历史来说：古老的、又新兴的学科•从作用机理来说：属刺激疗法•从治疗方面来说：属外治疗、也有深达作用•从临床应用来说：用于诊断、预防和治疗•诊断方面：电诊断、超声诊断、光敏感技术诊断、癌瘤红外热像图、微波热像图•预防方面：保健、预防疾病：预防疾病的发生，预防和减少功能障碍后遗症，残疾等，环境卫生化•治疗方面：炎症性疾病、创伤性疾病、机能性疾病、疼痛性疾病、血管痉挛及末梢循环障碍性疾病、变态反应性疾病、多种皮肤病•正确应用理疗，可以收到：A.提高疗效；B.缩短病程；C预防后遗症和并发症；D：促进功能和劳动力的恢复理疗的生物学作用因素1．温度刺激：传导热、辐射热、深部透热、还有热外作用即电磁震荡作用。热的生理作用：增强血液循环加强代谢降低兴奋性，降低肌张力增强免疫力。热的治疗作用：镇静、止痛、消炎、解痉。冷的治疗作用：镇痛、抗炎、控制痉挛。2．机械刺激：超声波、针刺、按摩、擦浴。作用：可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动等作用。3．化学刺激：4．电磁刺激：•（1）直流电引起机体内带电微粒的定向移动•（2）各种低频、中频电流•（3）高频电疗中的共鸣火花疗法（达松伐尔电疗法）物理疗法作用机理物理疗法是利用各种物理能量，包括电能、光能、热能、机械能等作用于机体，引起人体各种反应，借以促进、调节、维持或恢复各种生理功能，影响病理过程或克制病因，从而达到预防疾病的目的。总的来说，物理疗法是一种非特异性的刺激疗法。•（一）直接作用：（1）对机体组织器官（2）对致病因子•（二）神经反射作用：一个完整的神经反射弧包括以下五个部分：感受器→传入神经纤维→中枢神经→传出神经纤维→反应器•（三）体液作用临床治疗作用•综合治疗作用：应用物理因子的刺激反应来提高加强或巩固药物和手术治疗的效果。•症状治疗作用：减轻或消除症状。•康复治疗作用：使受伤病损的功能得到恢复。•特殊治疗作用常见的治疗方法1．电疗法直流电药物离子导入•应用直流电使药物离子导入人体内进行治疗的方法，称为直流电药物离子导入疗法。•临床的适应证有末梢神经炎、瘢痕、术后粘连、血栓性静脉炎、神经痛、植物神经功能紊乱、神经官能症、高血压病、慢性关节炎、慢性前列腺炎、慢性咽炎、慢性盆腔炎、胸锁乳突肌血肿、骨折、脑血栓及脑出血恢复期。•禁忌证包括恶性肿瘤、高烧、心力衰竭、湿疹、出血倾向、对直流电过敏者等，皮肤感觉障碍者慎用，以免灼伤。经皮神经电刺激疗法（TENS)•也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，频率为2～160Hz，脉冲宽度为0.01～0.2ms的单相方波或双相不对称方波的低频脉冲电流，以控制疼痛的一种无损伤性的电疗法。•临床适应证有各种急慢性疼痛，如偏头痛、颈肩腰腿痛、神经痛、关节痛、术后切口疼痛、癌痛等。禁忌证包括装有人工心脏起搏器者、对电过敏者、皮肤病患者、妊娠者。颈动脉窦部位慎用。功能性电刺激疗法(FES)•采用频率1～100Hz、脉宽0.1～1ms电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，可使肌肉麻痹、膈肌痉挛、脊髓水平的内脏反射失常、骨折的延缓愈合及假关节等症状得到缓解，其产生的电刺激即时效应替代或矫正器官或肢体功能的丧失，使其功能重建。•临床适应证为脑卒中、脊髓损伤、脑瘫的下肢足下垂及上肢抓握功能障碍者等。禁忌证包括体内有金属异物者、意识不清、周围神经损伤等。痉挛肌电刺激治疗法•采用频率0.66～1Hz、波宽0.1～0.5ms先后出现的两组方波分别刺激中枢神经系统病变所致痉挛肌和拮抗肌，使痉挛肌松弛。•临床适应证为脑卒中、脑瘫、脊髓损伤、多发性硬化症所致痉挛性瘫痪、Parkinson病等。禁忌证包括脊肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化症病情进展期等。神经肌肉电刺激疗法（NMES）•采用持续时间10～300ms，间歇时间为持续时间的3～5倍的三角波和方波刺激失神经支配的肌肉的方法，又称电体操疗法。•电刺激可引起肌肉收缩，改善血液循环和营养代谢，从而延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩；促进神经再生，恢复神经传导功能。••临床适应证有下运动神经元损伤引起的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩等。禁忌证包括上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、心脏起搏器者。生物反馈疗法（BFB)•是用非生理反馈去促进生理过程控制的一种治疗方法•将不能感受到的信号通过放大转变为一种能被患者感受到的方式，一般是听觉或视觉信号。•临床适应证有肌肉再训练、放松性疗法、痉挛、大小便失禁、头痛、张力性肌痛等等幅中频电疗法•频率1,000～2,000Hz的等幅正弦以治疗疾病的方法。由于这种电流处于音频段，因此又称音频电疗。•临床作用是镇痛、促进局部血液循环、消炎(非特异性)、软化瘢痕、松解粘连等。•临床适应证有皮肤瘢痕增生、粘连、血肿机化、关节纤维性强直、肩关节周围炎、狭窄性腱鞘炎、注射后浸润、静脉炎后硬索、慢性盆腔炎、肠粘连、神经痛等。•禁忌证包括恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心区、孕妇腰腹部、心脏起搏器者等。调制中频电疗法•应用中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流治疗疾病的方法。•调制中频电流含有1～150Hz低频电流与2～8KHz中频电流，兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性，可以镇痛，促进局部组织血液循环和淋巴回流，引起骨骼肌收缩，锻炼肌肉，防止肌肉萎缩，提高平滑肌张力，调节自主神经功能。•临床适应证有颈椎病、腰肌劳损、肩关节周围炎、关节炎、腰背肌筋膜炎、周围神经损伤、神经痛、胃肠张力低下、尿潴留、术后肠粘连、术后粘连、瘢痕增生等。禁忌证包括与等幅中频电疗法相同。干扰电疗法•以两路不同频率的正弦中频电流交叉地输入人体，在电力线交叉的部位形成干扰场，产生差频变化为0～100Hz的低频调制中频电流，以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。•临床适应证有坐骨神经痛、关节炎、肩关节周围炎、扭挫伤、肌筋膜炎、骨折延迟愈合、术后粘连、瘢痕增生、术后肠麻痹、胃下垂、习惯性便秘、尿潴留、压迫性张力性尿失禁等。禁忌证与等幅中频电疗法相同。•短波与超短波疗法•短波为波长为10～100m，频率为3～30MHz的高频电磁波，又称感应透热电疗法。超短波为波长为1～10m，频率为30～300MHz的高频电磁波。•短波和超短波电疗有解痉、消炎、镇痛、改善血液循环等作用。短波与超短波疗法的治疗剂量按照患者治疗时的温热感觉程度来划分,可分为四级：无热量、微热量、温热量、热量。•临床主要适用于炎症和伤病的急性期与亚急性期，也适用于慢性期，如：软组织和五官的感染、气管炎、支气管炎、肺炎、盆腔炎、扭挫伤、肌筋膜炎、关节炎、颈椎病、肩关节周围炎、骨性关节病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、面神经麻痹、周围神经损伤、脊神经根炎、脊髓炎等。•禁忌证包括高热、昏迷、活动性肺结核、妊娠、局部金属异物、活动性出血、心肺功能衰竭、心脏起搏器等。微波电疗•微波是指波长在1mm～1m，频率为300～300,000MHs的特高电磁波•较明显的温热效应：加强局部血液循环，改善组织营养；大剂量产生的高热可抑制或杀灭肿瘤细胞；•影响神经兴奋性、增强免疫系统功能的非热效应：有镇痛、消炎、促进组织生长修复的作用。•临床适应证有炎症浸润、软组织损伤、关节炎、伤口溃疡、疼痛、软组织感染等。禁忌证与短波、超短波疗法相同。还禁用于眼部、阴囊部、小儿骨骺部等。２．光疗法红外线•生物效应是温热效应。深层组织温度升高，血管扩张充血，增强局部的组织营养，促进渗出物的吸收；加强组织营养，加速组织再生及修复；•可加速炎性产物及代谢产物的吸收，周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，人体免疫力提高，对慢性及浅表性炎症有明显的消炎作用；降低神经末梢的兴奋性，故有镇痛作用；热对肌肉有松弛作用，可解除肌肉痉挛及增加肌腱延伸性。•临床适应证有亚急性或慢性软组织损伤、肌肉劳损、关节痛、慢性关节炎、浅表性神经炎、神经痛，如面神经炎、多发性末梢神经炎、周围血液循环障碍、静脉炎、冻疮、血栓闭塞性脉管炎等，关节功能障碍作运动疗法前也配合红外线治疗。•禁忌证包括有出血倾向、高热、急性炎症、活动性肺结核、重度动脉硬化等。紫外线•可明显地提高人体的免疫功能。抑制细菌生长，有明显的消炎作用。•皮肤紫外线红斑量照射，是一种很强的优势兴奋灶，可抑制旧的兴奋灶；可提高痛阈，达到止痛的作用；•小剂量紫外线照射改善细胞的再生条件，从而促进伤口和溃疡面的愈合。对压疮，用大剂量紫外线照射控制感染后，再用小剂量紫外线照射，可促使创面的上皮细胞生长，达到创面愈合。•临床适应证有各种感染性炎症(急性化脓性软组织炎症、急性淋巴管炎、丹毒)、静脉炎、肋软骨炎、哮喘、慢性支气管炎、胸膜炎、缺血性及营养不良性溃疡、压疮所致的溃疡、牛皮癣、玫瑰糠疹、皮肤结核、带状疤疹、神经痛、神经炎、佝偻病、骨质疏松、骨折后。•禁忌证包括活动性肺结核、恶性肿瘤、红斑狠疮、光敏性皮炎、天疱疹、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、急性湿疹、色素性干皮病及有出血倾向患者不宜应用。激光•是一种很强的电磁波，所产生强的电磁场，产生消炎、止痛、止血、镇静和扩张血管的作用，使红细胞、血红蛋白增加，促进血管的生长，加速伤口及溃疡的愈合。•临床适应证有原发性高血压、哮喘、胃肠功能失调、神经性头痛、慢性溃疡、闭塞性脉管炎、急性软组织炎症、慢性溃疡、肩周炎、风湿性关节炎、缺血性心脏病、急性脑卒中。禁忌证包括恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭等。３．声疗法超声波•机械作用是超声波最基本的作用，超声波能加速局部血液和淋巴循环，改善组织营养和物质代谢；刺激细胞膜的弥散过程，增强其通透性，加速新陈代谢，提高组织再生能力，刺激骨痂生长；能使药物经皮肤透入体内，加强药物的作用；使坚硬的结缔组织延长、变软，松解粘连，软化瘢痕。•超声波作用于人体使温度升高，可使组织充血、血液循环加强，有较好的镇痛、解痉的作用•临床适应证有软组织损伤、神经痛、神经炎、肩周炎、扭挫伤、注射后硬结、血肿机化、腱鞘炎、瘢痕增生、骨折延迟愈合等。•禁忌证包括恶性肿瘤、活动性肺结核、严重心脏病、血栓性静脉炎、血栓性溃疡、出血倾向、孕妇下腹部、小儿骨骺等。此外，头部、眼、生殖器部位治疗时应注意剂量。通常治疗剂量禁用于肿瘤。４．热疗和冷疗石蜡疗法•蜡疗具有较强而持久的热透入作用，促进血液循环，加速水肿消退，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，降低肌张力，提高新陈代谢，消除炎症。•能改善皮肤营养，加速上皮生长，促进骨的再生及骨痂形成，有利于皮肤面溃疡和骨折的愈合。•能与皮肤紧密接触产生机械压迫作用。可防止组织内淋巴液和血液渗出，促进渗出物的吸收。•临床适应证有扭挫伤恢复期、肌肉劳损、关节功能障碍、关节强直、慢性关节炎、瘢痕挛缩、循环障碍、腱鞘炎、肩关节周围炎、冻疮等。禁忌证包括恶性肿瘤、高热、活动性肺结核、出血倾向的疾病、传染性皮肤病、癣、婴儿、开放性伤口等。低温冷冻疗法•冷冻能降低神经传导速度，使其感觉敏感性降低，因而有解痉、镇痛及麻醉作用。可使周围血管收缩，减少外周血流量，改变血管通透性，可减少渗出、出血、水肿。长时间冷冻则反而可引起血管扩张。局部低温可降低肌张力及肌肉兴奋性，使肌肉收缩及松弛速度