特殊人群使用质子泵抑制剂的剂量调整

一、严重肝功能损害患者PPIs剂量调整PPIs主要经肝脏代谢，参与它们代谢的主要是肝脏细胞色素P450(CYP)2C19和CYP3A4。但由于各个品种与同工酶亲和力不同，故参与它们代谢的CYP2C19和CYP3A4的比例及其代谢途径也不尽相同。基因多态性在个体代谢的差异可导致PPIs药动学参数的改变，从而影响临床疗效。二、严重肾功能损害患者PPIs剂量调整PPIs药物名称常规剂量严重肾功能损害时剂量调整奥美拉唑20mg，qd/兰索拉唑15-30mg，qd/泮托拉唑（潘妥洛克）40mg，qd一般不应超过40mg/日雷贝拉唑10mg，qd/埃索美拉唑20mg-40mg，qd慎用艾普拉唑10mg，qd肾功能不全者禁用PPIs经肝代谢后主要经肾排泄，肾功能不全者应用PPIs时要慎重。三、老年人使用PPIs注意事项PPIs药物名称老年人用药奥美拉唑/兰索拉唑一般而言，老年患者的胃酸分泌能力和其他生理机能均会降低，用药期请注意观察。泮托拉唑（潘妥洛克）不应超过40mg/日雷贝拉唑本药主要经肝脏代谢，而老年患者肝功能低下者居多，有时可出现副作用。埃索美拉唑/艾普拉唑一般而言，老年患者的胃酸分泌能力和其他生理机能均会降低，用药应慎重。PPIs药物名称常规剂量严重肝功能损害时剂量调整奥美拉唑20mg，qd日剂量不超过20mg兰索拉唑15-30mg，qd日剂量调整为15mg；慎用泮托拉唑（潘妥洛克）40mg，qd剂量减少至隔日40mg雷贝拉唑10mg，qd慎用埃索美拉唑20mg-40mg，qd日剂量不超过20mg艾普拉唑10mg，qd肝功能不全者禁用四、妊娠期使用PPIs质子泵抑制剂妊娠安全等级PPIs药物名称安全等级评价奥美拉唑C动物胚胎毒性。人体个案报道提示类似结果兰索拉唑B无胚胎致畸性或危害。有限的人类妊娠数据泮托拉唑B无胚胎致畸性或危害。有限的人类妊娠数据雷贝拉唑B无胚胎致畸性或危害。有限的人类妊娠数据埃索美拉唑B无胚胎致畸性或危害。有限的人类妊娠数据艾普拉唑未见报道PPIs中优先选择兰索拉唑或奥美拉唑，由于奥美拉唑和兰索拉唑上市时间较长，国外关于妊娠期妇女使用的相关安全性研究数据资料有部分报道。与奥美拉唑相比，兰索拉唑安全性相对较高，美国目前推荐妊娠期使用兰索拉唑，而英国卫生部相关指南推荐使用奥美拉唑。其他PPIs上市时间较晚，研究资料非常有限，不推荐使用。五、儿童使用PPIsPPIs药物名称儿童用药奥美拉唑目前尚无儿童使用本品的经验兰索拉唑对儿童用药的安全性尚未建立泮托拉唑（潘妥洛克）在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定雷贝拉唑对儿童的安全性尚不明确埃索美拉唑儿童不应使用埃索美拉唑，因没有相关的数据艾普拉唑目前尚无儿童临床试验资料，婴幼儿禁用参考资料：1.药品说明书2.《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》，中国医院协会药事管理专业委员会组织编写人民卫生出版社