王晓莉食品营养与健康第十讲.

食品营养与健康王晓莉QQ:2992508283第一节小儿肥胖症obesity教学目的和要求•掌握：小儿肥胖症的分类和病因•熟悉：1小儿肥胖症的临床表现2小儿肥胖症的治疗和预防•了解：继发性肥胖定义肥胖症(obesity)是以身体脂肪含量过多、体重超过一定范围为特征，多因素导致的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。肥胖症不但影响儿童期的健康、心理，而且可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病。临床分类单纯性肥胖占肥胖的95%～97%，不伴明显的内分泌和代谢性疾病继发性肥胖约占3％～5％，继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常单纯性肥胖,占肥胖的95%～97%继发性肥胖,约占3％～5％单纯性肥胖•单纯性肥胖（又名原发性肥胖）是一种营养性疾病。•它是一种与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。过度营养运动不足行为偏差？单纯性肥胖的病因•遗传因素：可能是多基因遗传双亲肥胖——后代肥胖者70～80%双亲之一肥胖——后代肥胖者40～50%双亲正常——后代肥胖者10～14%•环境因素:生活方式、个人行为模式•其它：精神创伤、心理因素单纯性肥胖的病因能量摄入过多：超过机体所需主食量、肉食量高、水果蔬菜量低进食过快活动量过少：•肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期：a.出生前3个月b.生后1年c.11-13岁营养素摄入机体消耗多余的能量转化为脂肪脂肪数目增加脂肪体积增大肥胖生理病理临床表现－症状•好发年龄：婴儿期，5～6岁，青春前期•食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物•肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征•可有心理障碍临床表现－体征•体脂丰满，分布均匀•皮肤紫纹或白纹•扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张•“向心性肥胖”和“周围性肥胖”并发症•心血管：血压增高、血脂增高、•消化：高胰岛素血症、胆石症•神经：大脑假性肿瘤•肺脏：肥胖-换气不良综合症、肺功能测试异常、睡眠呼吸暂停实验室检查甘油三酯、胆固醇均↑，严重β-脂蛋白↑生长激素水平↓、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症肝：脂肪肝诊断用身高体重指数(BMI)判断肥胖。BMI=体重(kg)/身高2(m2)亚洲成人正常标准为18.5～22.9；≥23为超重；25.0～29.9为轻度肥胖；30.0～40.0为中度肥胖；40.0为重度肥胖。6岁以下儿童正常为15～18；超重为18；轻度肥胖20；中度肥胖22；重度肥胖25。治疗治疗原则：减少产能性食物的摄入。增加机体对热能的消耗。使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降。治疗•饮食疗法：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。保证维生素及矿物质的供给。培养良好的饮食习惯。•具体做法：搞好三餐的“延迟效应”。禁吃宵夜。不吃甜食。饭要慢吃。治疗•运动疗法：适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌↓，脂肪合成↓加强蛋白质合成，促进肌肉发育；运动不宜过度，以运动后感觉轻松、愉快为原则。•具体做法：多做有氧运动（哪些是有氧运动？哪些是无氧运动？）多做持久的小强度运动适当空腹运动游泳爬山爬台阶散步骑单车打球打球打球冲刺跳高跳远举重朝天蹬自行车治疗•心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担•药物治疗：儿童不宜小儿肥胖症治疗禁忌症•禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。•禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。•禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。•禁止使用手术或物理疗法治疗。预防•改善饮食结构及喂养方法妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择食物的教育。•养成定期参加体育运动、劳动的习惯•定期检测体重继发性肥胖•继发性肥胖（又名病理肥胖）是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病。•肥胖仅是患者出现的一种临床症状表现，仔细检查发现并伴有一些其他方面病变的临床表现。蛋白质——能量营养不良（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）基本内容•基本概念•病因•临床表现•预防•治疗PEM基本概念•简称“营养不良”。•指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病。•3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。其他概念•低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者•消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下•生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者分类•WHO曾将营养不良儿童分为两类，第一类为严重营养不良，第二类为中等程度营养不良。•严重营养不良可分为3型。消瘦型营养不良水肿型营养不良混合型营养不良病因——消瘦型营养不良•喂养不当致供应不足：母乳不足、调配不当、偏食、食量不足•疾病诱发：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤•先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂病因——水肿型营养不良•蛋白质摄入不足：由于慢性感染消耗性疾病影响，小儿食欲不好•蛋白质吸收障碍：腹泻、慢性痢疾、肠结核•蛋白质过多消耗：患有脓胸、肺脓肿、腹水等大量引流液的排出•蛋白质合成障碍：患肝脏疾病，如肝硬化、肝炎等，使肝功能减退病理•轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩•重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑PEM临床表现①体重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊④消瘦或水肿⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温PEM并发症•营养性贫血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe缺乏性最常见•维生素缺乏：VitA最多见•感染•微量元素缺乏：Zn↓•自发性低血糖：T↓、苍白、神志不清、脉博↓、呼吸暂停治疗原则•去除病因•加强护理•调整饮食•补充足够营养物•促进消化，改善代谢•并发症治疗：防低血糖调整饮食原则①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整②以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环调整饮食方法•Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平•Ⅱ°PEM：开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给•III°PEM：开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基础代谢→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM给预防•宣传合理喂养及营养知识•培养良好的饮食习惯及生活习惯•推广生长发育监测，尽早发现轻症病人•积极治疗各种原发的急、慢性疾病•及时矫正先天性消化道畸形预防后遗症•时间越长，影响越大，生长发育↓→智力↓，可能永久性•轻-中预防后遗症好，重度病死率也↓，但致残率仍高•发生时间越早，远期影响越大ThankYou!