王金贵--中医适宜技术在颈腰椎疾病中的应用.

中医适宜技术在颈腰椎疾病中的应用天津中医药大学第一附属医院王金贵2目录一、中医适宜技术概论二、适宜技术对科室发展的促进三、适宜技术的中医思维特点四、适宜技术的中医理论基础五、现代医学对颈腰椎疾病的认识六、针对颈腰椎疾患的适宜技术产生七、以适宜技术为主的颈腰椎疾患的综合治疗方案233中医适宜技术概论334中医适宜技术概论适宜技术便验廉简“简单”中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。4据《山海经》栽；“高氏之山，有石如玉，可以为针。”《说文解字》注：“矾，以矾石刺病也。”这些都属于最早的治病方法，可谓传统特色疗法的起源。中医适宜技术概论寻找食物的同时，发现并认识了治病的草药日常中，发明了砭石和石针等作为医疗工具5生活中，通过用手抚摸或揉按缓解疼痛《五十二病方》记载的外治法有敷药、药浴、熏蒸、按摩、熨、砭、灸、腐蚀及多种手术。首创酒洗伤口，开外科消毒之源。为中医外治法的发展奠定了坚实的理论基础，系统确立了传统外治法的治疗原则，提出针、灸、砭、按摩、熨贴、敷药等外治法。春秋战国时期，“诸子蜂起，百家争鸣”，促进了医学的发展《黄帝内经》中医适宜技术概论我国最早临床医学文献6徐灵胎治莫秀东“怪病”医案“针灸熨拓煎丸之法，无所不备”————《洄溪医案》“我方谢子耳，凡病深者，须尽我之技，而后奏功。今人必以一剂见效，三剂不验，则易他医，子独始终相信，我之知己也，能无感乎————《洄溪医案》中医适宜技术概论7今天的适宜技术曾是古代名医大家的治疗“利器”！中医药适宜技术分类中医适宜技术概论一、针刺疗法二、艾灸疗法三、按摩疗法四、中医外治疗法五、中医内服法六、中药炮制适宜技术89适宜技术对科室发展的促进99适宜技术对科室发展的促进两个影响科室发展的大人物胡秀璋（1914-1984）叶希贤（1904-1978）10胡秀璋1938年胡老悬壶津门，运用腹部推拿治疗脏腑经脉病症，屡起沉疴，以“运妙手功胜针药，起沉疴着手成春。”深受医界同道的推崇，形成“胡氏腹部按摩”的学术流派。著《推拿学讲义》、《腹部推拿学简编》。胡秀璋（1914-1984），天津人，是我院推拿科的创始人。1929年胡老在北京于安纯如先生门下学习腹部按摩2年。由于胡老勤奋好学，谦恭待人，深受安老器重，颇得其真传。而后又拜河南开封府石汉卿老先生学习外伤按摩。适宜技术对科室发展的促进津沽腹部推拿11叶希贤叶希贤（1904-1978），北京市人。早年从启蒙老师屈连海学习正骨，后又从杨德山学习按摩。1936年在津悬壶应世，专治骨伤科疾患，屡起沉疴，有声于时。解放后任天津中医学院第一附属医院骨科主任。其在传统医学的基础上不断创新，形成了自己的风格，在骨伤科领域有一定的影响。著有《中医正骨讲义》、《中医按摩治疗腰椎间盘突出症十种手法论述》、《中医按摩治疗肩凝症九种手法论述》等，创立了“叶氏十步手法”。叶氏腰突症正骨推拿适宜技术对科室发展的促进12推拿科胡氏推拿+李墨林按摩法骨伤科叶氏十步手法胡氏推拿+李墨林按摩法叶氏十步手法两科治疗各异形成大样本对照十步手法存在医源性损伤的弊端适宜技术对科室发展的促进腹部推拿在治疗软组织损伤方面较十步手法具有劣势临床疗效证实90年代“医院重新布局”13适宜技术对科室发展的促进科室如何发展？还是单纯依赖手法治疗？我们没有固步自封，停滞不前！！！14适宜技术对科室发展的促进推拿针灸＋科室发展90年代初2010年30张床180张床推拿针灸＋中医适宜技术（1.中药湿敷、2.中药熏蒸、3.中药泡洗、4.储药罐疗法、5.穴位贴敷、6.循经中药透入疗法、7.中频药物透入疗法）松筋易骨导引操151616科室地位16国家卫生部临床重点专科国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点专科国家教育部重点学科国家中医药管理局重点学科天津市“重中之重”针灸推拿学重点学科天津市卫生局重点专科世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长单位中华中医药学会推拿分会副主委单位天津市中医药学会推拿专业委员会主委单位国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室适宜技术对科室发展的促进161717临床实力住院床位数近200张年门诊量近11万人次年出院人次近3200人次特色专病门诊7间全国同专业规模最大的科室治疗病种数量位居全国同行业第一药品治疗比例13%17适宜技术对科室发展的促进171818科研实力近5年来主持承担各级别科研课题31项国家级别6项省部级别11项厅局级14项近5年来获得省部级科技奖励7项近5年来国家核心期刊发表论文90篇18适宜技术对科室发展的促进1819本科室在国家、省事级中的科研项目序号项目来源项目名称1十一五国家科技支撑计划中医治疗常见病研究腰椎间盘突出症中医综合治疗方案的规范化研究（2007BAI20B032）2中医药行业科研专项项目退行型腰椎滑脱症治疗康复一体化及推广应用研究（201107004）3天津市科技发展计划项目（重点项目）神经根型颈椎病的时相性分型施治研究(13JCYBJC22200)4天津市应用基础及前沿技术研究计划（重点项目）整复手法治疗腰椎间盘突出症最佳应用时机研究（08JCZDJC15700）5天津市科技发展计划项目（重点项目）综合分期疗法治疗腰椎间盘突出症规范性研究（05YFSYSF01500）6天津市应用基础及前沿技术研究计划（一般项目）旋转手法对颈椎病患者三关节复合体时空运动特征的影响（10JCMSJC24131）7中国博士后科学基金手法对颈椎病颈部肌群生物力学作用机制的研究（20090460496）8高等学校博士学科点专项科研基金手法对颈椎病颈肌三维等张运动力-电时空效应研究（20101210120001）19适宜技术对科室发展的促进192020辐射能力葡萄牙瑞士阿曼技术推广对口支援20适宜技术对科室发展的促进202121适宜技术的中医思维特点2121222222医学是小道文化是大道圣人不治已病，治未病不治已乱，治未乱222323适宜技术的中医思维特点整体平衡人自然社会天人合一人天同数以人为本中医232324中医：功能+关系=意象整体（意象整合）机体不平衡西医：形体+结构=物象精确（分析还原）外来侵袭、异教徒医学起源于文化24适宜技术的中医思维特点2425辨证论治——个性化治疗25西医中医病的人人的病25适宜技术的中医思维特点25中医从来就是在动态中诊疗疾病人体和疾病处于斗争中,而不同阶段正邪是不同的状态正气=邪气正气＞邪气正气＜邪气适宜技术的中医思维特点26人体和疾病不停斗争，不断变化，其方法也随其变化而变。同一疾病的不同阶段其病机不同人疾病方法动态变化中适宜技术的中医思维特点27中医脏象学说经络学说中医辨证论治理论中医适宜技术28适宜技术的中医思维特点中医理论的核心东方生命科学的基础《内经》：“有诸内必形诸外”内外29中医藏象学说29适宜技术的中医思维特点表象的表性的可感的延伸中医30中医藏象学说30适宜技术的中医思维特点中医经络学说脏腑十二经脉奇经八脉头面四肢胸腹背部31适宜技术的中医思维特点中医经络学说《灵枢•经脉》“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”经络是治疗、保健、养生的重要方法。32适宜技术的中医思维特点33辨别证象中医辨证论治理论33适宜技术的中医思维特点34辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）证症病认识疾病治疗原则治疗方案中医辨证论治理论阴阳表里寒热虚实34适宜技术的中医思维特点3535适宜技术的中医理论基础353536杂合而治综合治疗中药内服导引针灸推拿中药熏蒸.......久病入络《素问·异法方宜论》指出：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”适宜技术的中医理论基础3637“初为气结在经，久则血伤入络”(《临证指南医案·积聚》久病入络内外妇儿疾病疾病初起，多能拒邪于表浅“虚”“滞”“瘀”病久则正气日残，邪气入深，搏结气血，损伤络脉适宜技术的中医理论基础37软组织损伤性疾患的适宜技术产生的理论依据：《灵枢·调经论》血气者,喜温而恶寒《灵枢·举痛论》寒气入经“不通”“痛”适宜技术的中医理论基础383939现代医学对颈腰椎疾病的认识3939现代医学对颈腰椎疾病的认识肌肉40骨骼现代医学对颈腰椎疾病的认识41退行性改变纤维环破裂髓核脱水椎间盘膨出、突出、脱出压迫神经临床各种症状发病机理探讨现代医学对颈腰椎疾病的认识42机械性压迫学说腰椎间盘突出症是由于突出髓核组织直接压迫刺激了神经根，导致局部缺血、水肿、炎变，产生所谓根性刺激症状。化学刺激学说髓核组织突出同时释出炎性物质对神经根产生化学性刺激，成为产生根性症状的基础。自身免疫学说该理论根据髓核突出前一直是人体内与其他组织隔绝的自体免疫异物特性，认为髓核组织突出后进入血循环可产生局部和全身的免疫炎性反应，进而导致根性炎症。发病机理探讨现代医学对颈腰椎疾病的认识4344针对颈腰椎疾患的适宜技术的产生4444针对颈腰椎疾患的适宜技术的产生风瘀湿寒痰虚针对颈腰椎疾病发生的中医病因病机特点，制定治疗原则：驱风散寒活血止痛化痰祛湿固本培元温通经络适宜技术名称中药熏蒸疗法辨证中药热敷疗法循经中药透入疗法中频药物透入疗法通络储药罐疗法活血膏摩疗法松筋易骨导引操疗法45中药熏蒸疗法的形成及改良正骨心法要旨·背骨背者，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。其骨一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨。其形一条居中，共二十一节，下尽尻骨之端，上载两肩，内系藏府，其两旁诸骨，附接横叠，而弯合于前，则为胸胁也。先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。内服正骨紫金丹，再敷定痛散，以烧红铁器烙之，觉热去敷药，再贴混元膏。正骨紫金丹混元膏俱见颠顶伤定痛散见山角骨伤专科特色适宜技术--中药熏蒸疗法4647诊床改造+电饭锅+海桐皮汤=熏蒸疗法本科室创新技术熏蒸床的改进专科特色适宜技术--中药熏蒸疗法47中药热敷疗法的形成正骨心法要旨·腰骨腰骨，即脊骨十四椎、十五椎、十六椎间骨也。若跌打损伤，瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧、侧卧皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬，宜手法：将两旁脊筋向内归附膂骨，治者立于高处将病人两手高举，则脊筋全舒，再令病人仰面昂胸，则膂骨正而患除矣。内服补筋丸，外贴万灵膏，灸熨止痛散。止痛散止痛消肿，活血通经，辟风驱寒。防风荆芥当归蕲艾牡丹皮鹤虱升麻各一钱苦参铁线透骨草赤芍药各二钱川椒三钱甘草八分共用末，装白布袋内，扎口煎滚熏洗。补筋丸见髃骨伤万灵膏见颠顶伤专科特色适宜技术--辨证中药热敷疗法4849循经中药透入疗法（中药膜+射频）辨证中药热敷疗法本科室创新技术源于《正骨心法要旨·腰骨》处方：止痛散加减上方重用的两味中药“威灵仙+海桐皮”专科特色适宜技术--辨证中药热敷疗法495050中频药物透入疗法《医宗金鉴》外用古方辨证加减项痹病取穴：颈夹脊、阿是穴、肩井等穴。中药处方：五加皮汤加减（来自《医宗金鉴·正骨心法要旨》）。操作方法：将经中药汤液浸透的电极贴于相应部位或穴位，应用康复微电脑治疗仪（Ⅱ类BF型）治疗15分钟。本科室创新技术专科特色适宜技术--辨证中药热敷疗法50专科特色适宜技术--辨证中药热敷疗法热熨疗法热熨疗法是古代流传下来的物理疗法，其方法是将导热的物质加热后，放入布包中，然后将其在患者特定部位进行来回旋转的按揉摩动。辨证中药热敷疗法循经中药透入疗法中频药物透入疗法5152威灵仙《本草纲目》：“威言其性猛，灵言其神灵也。”有朝用暮效的作用。性味：辛温，归十二经。特点：中药热敷疗法中重用的两味中药1、性急而善走，能通引十二经，全身上下无处不到，作用广泛。2、善走通达经络。经络通畅，使关节不利、筋脉拘急得以缓解。3、除湿止痛之力颇强。专科特色适宜技术--辨证中药热敷疗法5253海桐皮性味：苦平，归肝肾经。特点：中药热敷疗法中重用的两味中药1、通经止痛作用极佳。2、《传言方》：擅治腰膝疼痛难忍之症。常配伍牛膝、薏苡仁、五加皮等。3、在舒经汤中运用，用于治