碘131攻略

湖南省肿瘤医院碘131攻略21、前言2、甲状腺癌简介3、碘131的目的4、为何需要做碘1315、甲状腺癌术后哪些患者需做碘131治疗6、省肿碘131一般流程与周期7、禁碘期饮食8、住院以及服碘1319、出院后注意事项10、漏服甲状腺片的处理方法11、分化型甲状腺癌的治愈标准12、甲状腺癌优甲乐抑制治疗TSH控制水平13、几个大家关心的小问题一、前言本文大部分内容摘自网上以及专业交流群（湖南省甲状腺交流群183057325）群主博客，博客里面还有很多关于甲状腺癌的精彩内容，具体请访问博客了解。有些内容不完全针对碘131，大家可以选择性阅读，按照CRTL键点击目录可以跳转到你关注的内容。二、甲状腺癌简介甲状腺乳头状癌又叫“幸福癌”，“善良的癌症”，顾名思义，它是非常温和的一种CA，发展相当缓慢。国外医生有一种说法，如果人的一生一定要选择一种癌症得的话，就选择甲状腺乳头状癌。甲状腺癌是所有癌症里面最轻的一种，基本不会影响人的寿命。从这里可以看出来，甲状腺癌一点都不可怕。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，相比较其他的的癌症有淋巴结转移就属于中期，甲状腺乳头状癌在45岁以下，有淋巴结转移都属于1期。随着甲状腺癌发病率的逐年升高，以及高频超声的进步和医师对甲状腺癌的重视，早期甲状腺癌的检出率也逐年增高。约90%的甲状腺癌属于分化型，这其中又有绝大部分的只需要把根治性手术做好，术后只需要左旋甲状腺素片的治疗——包括治疗甲状腺癌和替代治疗，而不需要化疗、放疗和其他特殊治疗。甲状腺癌病友生活质量高，而且不会丧失劳动力，特别是绝大部分均可达到临床治愈的效果——简单而不太准确地但很实际地说，绝大部分分化型甲状腺癌对生命本身几乎不构成危险。在所有实体恶性肿瘤里，分化型甲状腺癌预后最佳。这也是广大甲状腺癌病友需要了解的实情，避免不必要的诸如“我得了癌，活不长久”，“医师说不要化疗、放疗等特别治疗，是不是我没有救了……”等问题困扰自己，导致广大病友高度“精神紧张”！（本章由群友ァ一刀断水々提供）三、碘131的目的碘-131是目前适应症广、疗效好、复发率低、副作用少、简便无创、临床应用十分成熟的甲状腺癌治疗方法。1、消除手术残留的甲状腺组织,减少复发和转移；2、碘-131治疗后的全身碘-131扫描可以发现手术未能找到或者其他影像学检查未能发现的新的转移灶；3、碘-131治疗后，随访变得十分容易和灵敏可靠，测量血里的甲状腺球蛋白（Tg）及B超、X线检查就可以监测有无复发和转移；4、碘-131治疗甲状腺癌转移灶具有高度的靶向性，副作用小，效果好。四、为何需要做碘131分化型甲状腺癌术后为何需131碘去除残留甲状腺组织？甲状腺癌手术后，并不能说明万事大吉了，还需要进一步治疗及长期随访。这是因为：（1）分化型甲状腺癌手术时为了不损伤甲状旁腺、神经、大血管等，常有部分甲状腺组织残留。（2）甲状腺癌常为多中心灶性，未切除的残留甲状腺组织可能隐藏有甲状腺癌细胞存在。131碘去除术后残留甲状腺组织或甲状腺细胞具有重要的临床价值。（3）131碘去除后提高转移灶的131碘摄取率，便于转移灶的清除。（4）131碘去除剂量明显大于全身显像剂量，可发现诊断剂量不能发现的病灶，起到诊断、治疗的双重作用。（5）方便随访观察。去除残留甲状腺后，可使转移灶摄131碘增加，又去除了血清Tg产生的来源，因而有利于血清Tg发现甲状腺癌转移和复发灶。（6）降低复发率和死亡率。五、甲状腺癌术后哪些患者需做碘131治疗1.已有肺、骨等远处转移；2.肿瘤突破甲状腺包膜；3.原发肿瘤直径大于1厘米；4.肿瘤虽然没有突破甲状腺包膜且直径小于1厘米，但有淋巴结转移、血管浸润、非乳头状癌（滤泡状、低分化）；5.乳头状癌的不良病理亚型（高细胞、岛细胞、柱状细胞、弥漫硬化等）；6.肿瘤病灶多发；7.有辐射暴露史。六、省肿碘131一般流程与周期如果你需要去肿瘤医院做碘131，一般流程是这样子的：第一步：预约。去肿瘤医院挂号，挂甲状腺内科，看病地方在门诊三楼，医生看了你的手术病例，会跟你预约一个住院日期。在预约单上会告诉你停服甲状腺片日期和无碘饮食日期。从预约到去住院一般是一个月，我的是这样。第二步：住院预约住院时间到了，提前挂好号，拿预约单和挂号单去门诊三楼开住院单，拿住院单去一楼缴费，拿缴费单及资料去病房（31病区，12号楼2楼）护士站办理住院手续，然后护士会带你去找你的主管护士以及主管医生，医生会给你一些检查单，抽血一般在周二早上，记得不能吃早餐和喝水。其余检查可以慢慢预约做。这周的主要事情就是做检查和打针调理身体。第三步：服碘131住院后第二周周一，就到了服碘的日子，服碘在三楼，打完止呕针后，就到楼上去服碘，服碘一点都不可怕，首先，碘溶液看上去跟白开水差不多，喝起来其实还带了点点甜味，我是这种感觉，其次，量不多，就拿家里普通的纸杯来说，不到半杯，每个人量都一样的，不一样的是浓度，喝完就回隔离病房，两人一个房间，刚喝完也不会立即有什么感觉，记得多喝水就可以了。由于有辐射，进三楼前尽量少带东西上去，带上必须的就可以了，几天很快就过去了。第四步：出院周五中午就可以出院了，家属上午来医院办理出院手续，找医生开出院单，带上住院的缴费单，很快就可以办好，有医保的直接就在医院结算了，很方便。从住院到出院，固定就12天，收拾行李回家好好养身体吧。七、禁碘期饮食甲状腺手术切除后，需要终身少食用含碘丰富的食物（海带、紫菜等海产品）和海鲜等，禁碘期主要指从预约做碘131时医生给的禁碘日期到服碘131出院后一周，这段时间为禁碘期，这段时间不能食用加碘盐，必须食用无碘盐。很多人都关心，禁碘期到底该吃什么，其实也没什么，只要不吃高碘的食物就可以了，我经过咨询和查阅资料，给出下面两种方法，我个人偏向第二种算法。1、禁碘期间的食物建议食用碘含量小于10ug/100g，食物含碘量参照下表，摘自群文件，看不清可以直接去群里下载，没有列出的食物可以自己上百度搜食物成分。2、每日低碘饮食（饮食碘50μg/天），摘自：131I治疗分化型甲状腺癌规范（讨论稿2008），这个是由肿瘤医院专家撰写的，比较具有权威性，但是需要自己换算食物量。八、住院以及服碘131住院及服碘131由病友湘灵儿在《湖南省肿瘤医院131攻略》里面有详细说明，我就不详细说了，大概介绍一下就是一般周一开始住院，第一周就是做做检查和打点针调理一下身体，做完就可以自由活动，晚上也不一定住医院，第二周周一上午开始服碘，然后上三楼全封闭一周，周五家属办完出院手续就可以出院。这段时间医生也会每天做交代，按照医生的做就可以了。由于封闭时间固定，其余时间病房都不收病人，都是周一收病人住院，下周一封闭，循环。重点需要关注的一件事，服碘后不要让自己便秘，可以八仙过海各显神通，各种解决办法，便秘的话会造成残余碘不能及时排除，对身体造成影响，排的越干净越好。甲状腺内科住院地址在31病区，12号楼2楼，记住这两个，问保安就可以问到，第一次还是蛮不好找的。九、出院后注意事项出院后医生都会在出院诊断书里面详细交代，每个人都会有些不同，比如吃的药会有点不同，下面就简单提醒一下：1、回家需要继续隔离，尤其家里有孕妇和小孩的。2、记得按照医生吩咐的时间做血常规检查、甲功三项和三个月后的复查。十、漏服甲状腺片的处理方法医生一般会建议病人晨起后空腹状态下口服优甲乐，空腹服优甲乐的好处在于吸收比较快。为避免忘记，方法之一是建议病人将优甲乐放置在卫生间的牙膏旁，这样在每次刷牙就会联想到服药（尽管优甲乐是密封包装，但也要注意不要被水侵蚀）。偶有病人感到空腹服药不适，那就改在餐后半小时再服。尽管优甲乐是非常安全的药物，但是一次也不要服太多，那样会导致药物性甲亢，对身体不利。优甲乐在血液里非常稳定，起作用的时间会持续好几天（也就是说，血液的生物半衰期很长），如果某一天病人忘记了口服优甲乐，在第二天适当加（50微克装）1粒左右就行，切忌一次加服二天量。另外偶尔有病人服优甲乐后有胃部不舒适情况，一般没有很大问题，在起初几天加服一点胃药就可以了。罕见有服用优甲乐后出现皮肤过敏症的，这时加用一点脱敏药（如开瑞坦等），连用一周左右身体就适应了。优甲乐属于小分子稳定型药物，与其他常用药物没有干扰作用。因此适合终身服用。十一、分化型甲状腺癌的治愈标准:经过手术和碘-131治疗后，同时满足下列条件即可判定为高分化甲状腺癌已经治愈：1.颈部超声、胸部CT、碘131扫描等影像学检查未见肿瘤；2.在排除TGAb干扰情况下，在TSH抑制状态下测不出血清甲状腺球蛋白（即TG0.1ng/mL），而在TSH刺激状态下（撤除甲状腺素或注射rh-TSH）TG1ng/mL。十二、甲状腺癌优甲乐抑制治疗TSH控制水平:1、高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L以下；2、低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；3、临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。4、有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准十三、几个大家关心的小问题13.1碘131后做血常规，当天可以吃甲状腺片吗？建议不吃。13.2碘131后三个月复查，一天可以做完吗？一般是可以做完的，早点挂号，这时候优诊卡就非常有用了，直接拿挂号单和优诊卡进去开单做检查，下午给医生看结果就可以了。13.3离肿瘤医院最近的地铁站？最近的地铁站是金星路地铁站。13.4关于碘131费用及报销问题？大部分地区是可以报销的，这个跟医保类型有关，住院后有的是时间到医院7号窗口咨询，我的做下来自己只花了几千块钱。13.5省肿附近无碘餐怎么解决？如果要住酒店，自己也没有带无碘盐，不方便让饭店做，我是打电话找科室送餐大叔电话订了盒饭带到宾馆吃的，订餐电话：[phone]。13.6省肿附近住哪里方便？医院附近酒店很多，由于工作的原因，我习惯住如家和锦江之星，不是打广告，我们公司和他们合作比较多，习惯了而已，价格也不高，其实其他都差不多吧，只要不住小旅店，免得闹不愉快。以上资料由病友徒步天涯整理，希望对各位有帮助。徒步天涯2015.8.27