神经内科护理基本知识160问

1、现病史采集中需要重点询问的问题是什么？答：要重点询问起病情况（时间、症状、缓急、诱因等）、主要症状及特点、病情的发展和演变、伴随症状、诊治经过和疗效。2、神经系统疾病患者病史采集的内容有哪些？答：病史采集内容有：患者神志意识情况、肢体情况、言语表达、皮肤情况、排泄功能以及患者或家属的其他主诉。3、患者有头痛症状时，护士对其采集病史应注意询问和了解哪些情况？答：了解患者疼痛部位、性质、程度、疼痛的规律以及有无先兆及伴随症状。4、眩晕的定义是什么？答：眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。5、患者有眩晕症状时，护士对其采集病史应注意了解和询问哪些情况？答：了解患者发生眩晕的时间、持续时间、闭目是否缓解以及是否伴有其他不适。6、抽搐和惊厥的区别是什么？答：抽搐：肌肉不随意地收缩的症状，多见于四肢和颜面。惊厥：痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。7、怎样做有抽搐症状患者的护理评估？答：观察抽搐部位、持续时间、频率等，并防止患者在抽搐同时受伤的保护性措施。8、何谓意识？答：意识是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。检查意识状态主要通过观察患者对言语及疼痛刺激的反应作出判断。9、何谓意识障碍？答：意识障碍分为觉醒障碍和知觉障碍。觉醒是产生知觉的前提，所以觉醒障碍多伴知觉障碍，但知觉障碍则不一定有觉醒障碍。觉醒水平降低反映网状结构上行激动系统损害。知觉障碍则由于双侧大脑皮质广泛受损，感知、语言、情感、认知等高级皮质功能障碍，对自我及环境无意识。10、觉醒水平降低的意识障碍分为哪几种？答：觉醒水平降低的意识障碍分为：（1）嗜睡：是指患者处于变态睡眠状态，能唤醒，醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后不久又入睡。（2）昏睡：较嗜睡深，患者处于病态深睡状态，需大声喊叫或给予疼痛刺激才能唤醒，醒后只做简单或含糊不清的答话，刺激停止后很快又陷入深睡。（3）浅昏迷：较昏睡更深，不能唤醒，对疼痛刺激可以放射性躲避反应，瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射等脑干反射存在，生命体征平稳。（4）中度昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激无反应或仅有较弱的肢体屈伸活动，脑干反射可迟钝，生命体征平稳。（5）深昏迷：对疼痛刺激无任何反应，瞳孔散大，脑干反射部分或全部消失，脊髓反射也可消失，四肢软瘫，可伴生命体征异常。11、伴有知觉改变的意识障碍分为哪几种?答：（1）意识模糊：又称朦胧状态，指在觉醒水平降低的基础上伴定向力和注意力障碍。患者对时间地点人物的定向力减退，唤醒后虽能回答某些问题但表情淡漠反应迟钝答非所问或回答错误。（2）瞻妄：指在觉醒水平降低的基础上伴有突出的精神运动性兴奋状态。常与昏睡交替出现。12、特殊的意识障碍分哪几种？答：（1）去皮质综合征（2）无动性缄默（3）脑死亡13、去皮质综合征、无动性缄默与闭锁综合征、木僵状态、心因性无反应状态的区别？类别常见部位常见症状常见疾病去皮质综合症大脑皮质广泛受损对自我及环境任何意识，存在睡眠觉醒周期，可睁眼，有无意识的眨眼、转动眼球、流泪、呻吟缺氧性脑病、脑外伤后无动性缄默脑干上部、丘脑对自我及环境无意识或意识严重受损表情及为淡漠，不言不语，无肢体活动脑干病变闭锁综合症双侧桥脑基底部的网状系统患者无目的地注视检查者及周围的人，似觉醒状态，但缄默不语，肢体不能活动脑干的血管性病变脑桥的脱髓鞘病变、炎症和肿瘤持续性的植物状态大片脑损害患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能、对刺激有原始反应，但无内在的思想活动脑损伤14、何谓脑死亡，判断标准是什么？答：脑死亡指包括脑干在内的、不可逆转的的全脑机能丧失状态，或称过度昏迷。脑死亡标准：（1）先决条件：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷（如药物中毒、低温、内分泌代谢性疾病等）。临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性）。（2）确认试验：脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位P14以上波形消失，以上3项中必须有一项阳性。（3）脑死亡观察时间：具备以上条件，观察12小时无变化，方可确认脑死亡。15、何谓Glasgow昏迷量表？项目评分项目评分睁眼反应无言语反应1自动睁眼4运动反应言语呼吸后睁眼3能按吩咐做肢体运动6刺痛刺激后有睁眼反应2肢体对疼痛有定5位反应刺痛刺激后无睁眼反应1肢体对疼痛有屈曲逃避反应4言语反应肢体对疼痛有异常屈曲反应，如去皮质强直3清醒、有定向力（回答正确）5肢体对疼痛有异常伸直反应，如去大脑强直2神志模糊，对话可听懂（回答错误）4肢体对疼痛反应1言语混乱，仅有不连贯的词语可听懂3总分15难以理解的发声216、语言障碍分为哪两类？答：语言障碍分为失语和发音困难。17、何谓失语？答：失语指发音器官运动功能完好、视听功能正常的情况下出现的语言功能障碍，主要是由于大脑左侧半球的弥漫性或局灶性损害引起。18、失语主要分为哪4种，其区别是什么？类型同义名称临床特点病变部位Broca失语运动型失语、表达性失语、非流利性失语口语表达非流利性，理解基本正常，伴不同程度的复述、命名、阅读、书写障碍左侧脑叶Broca区Wernickes失语感觉性失语、听觉性失语、流利性失语理解障碍，口语表达流利性（伴错语），伴不同程度的复述、命名、阅读、书写障碍左侧颞上回后部传导性失语复述障碍，口语表达流利型（伴语音错语），理解基本正常，伴不同程度的命名、阅读、书写障碍左侧弓状束混合性失语全面性失语口语表达非流利型，理解障碍，伴复述、命名、阅读、书写障碍左侧额、颞叶或广泛皮质损害19、失语的检查方法是什么？答：失语的检查方法是：（1）口语表达的流利性：观察自发谈话是否流利，有无发音不准及语言节奏异常，有无找词困难、用词错误和语法错误。（2）理解：观察患者对口头和书面指令的理解力。（3）复述：令患者复述字、词组、数字，如无障碍，在复述语句，由简到繁。（4）书写：令患者抄写、听写、主动书写。（5）命名：出示患者熟悉的物件，让其说出名称。20、何谓发音困难？答：发音困难是指神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词正确，与发音清楚用词不正确的失语不同。21．发音困难的病因有哪些？答：发音困难的病因有：①肌肉病变；②下运动神经元病变；③上运动神经元病变；④锥体外系统疾病；⑤小脑疾病；22．眩晕与头晕的区别是什么？答：眩晕轻者公有摇晃或不稳感，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗及眼球震颤等症状。头晕仅有头重脚轻感，无旋转感、摇晃感、无恶心、呕吐、眼球震颤等症状。23．前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的区别是什么？前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的区别见表2-4。症状周围性中枢性眩晕常为发作性、程度？可不出现，若有一般较轻，常为持续性眼震有，方向固定，无垂直眼震？可不出现，方向不固定，可出现垂直眼震伴随症状？？耳聋、耳鸣常有极少出现脑干实质症状无一般有24．耳鸣与幻听的区别是什么？答：耳鸣是耳蜗及声音传导通路受病理刺激所致，声音内容为无意义的各种噪声（如鸟鸣样声音、汽笛、隆隆声、机器样声音等）。幻听属精神症状，声音内容为有意义的语言或音乐。25．何谓晕厥？答：晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，多在直立位置发生，特点是短暂发作，发作时面色苍白、出冷汗、意识丧失，脉搏沉细、血压下降、无神经体征。26．晕厥最常见的病因是什么？答：血管神经因素、心律失常、直立性低血压是晕厥最常见的病因。27．什么是脑源性晕厥？答：由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。28．哪些疾病可引起脑源性晕厥？答：脑源性晕厥的病因有：⑴弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。当血压突然下降或心律失常或体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，收起晕厥。短暂性脑缺血发作，（TIA）是由于动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓形成或动脉痉挛而出现的一过性脑供血不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。TIA会出现偏瘫、眩晕等神经系统症状，但晕厥并不常见。⑵原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐等颅高压症状，称高血压脑病，有时伴发晕厥。该型晕厥持续时间长，常伴神经系统体征和视乳头水肿。⑶脑供血血管异常也可诱发晕厥。多发性大动脉炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等大动脉。受累血管管腔狭窄甚至闭塞，出现相应症状。上肢剧列运动，椎动脉通过侧支逆流至锁骨下动脉（锁骨下动脉盗血综合征），导致纵断面系统供血不足，引起晕厥。⑷延髓病变如肿瘤、空洞症，第四脑室囊虫、吉兰-巴雷综合征等可能影响到心血管中枢。某些抗精神病药和镇痛药对心血管中枢直接抑制作用。这些病例常伴有直立性低血压。⑸偏头痛：个别偏头痛发作前数分钟可有意识丧失。神志不清发展慢，从不突然发病，可能有梦幻状态。清醒后有剧烈头痛，多位于枕部。多见于青少年女性，与月经有关。发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。29．晕厥如何分类？答：1、心源性晕厥⑴心律失常：①缓慢性心律失常，心动过缓与停搏、病窦综合征、心脏传导阻滞等。②快速性心律失常，阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。③长QT综合征。⑵、器质性心脏病，①急性心排出量受阻，左室流出道受阻，如主动脉瓣狭窄、左房黏液瘤、活瓣样血栓形成等。右室流出道受阻，如肺动脉瓣狭窄、原发肺动脉高压、肺栓塞等。②心肌病变和先天性心脏病，急性心肌梗死，法洛四联症等。2、非心源性因素引起的晕厥。⑴神经介导性晕厥：①血管迷走性晕厥；②颈动脉窦过敏综合征；③情境性晕厥，咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥；④疼痛性晕厥；⑵直立性低血压。⑶脑源性晕厥：①脑血管病，脑动脉弥漫性硬化（希尔德病），短暂性缺血发作等；②脑血管痉挛；③大动脉炎，锁骨下动脉盗血；④延髓心血管中枢病变；⑤偏头痛。⑷血液成分异常引起的晕厥：①低血糖综合征；②贫血；③过度通气综合征；④高原性或缺氧性晕厥。⑸精神疾病所致晕厥：癔症、焦虑性神经症等。30．晕厥的临床表现是什么？答：⑴晕厥发生于坐位或直立，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥（单纯性晕厥）或直立性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕厥前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，某些患者体质虚弱或服用冬眠灵氯丙嗪、降压药物后，多无前驱症状。⑵突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。⑶在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。⑷晕厥发生于用力时，考虑重症贫血、主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高血症。⑸晕厥伴有心律失常、发绀、面色苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥，如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵民性心动过速、心房颤动、心室颤动、心脏停搏、心肌梗死等，若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房黏液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时.⑹晕厥们有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。⑺晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱，慢性铅中毒性脑病。31、感觉障碍有哪些表现？答：（1）感觉过敏：对外界刺激的感受能力异常增高。（2）感觉减退和感觉缺失：对外界刺激的感受能力异常下降。（3）感觉倒错：对外界刺激产生错觉。（4）体感异常和疼痛：机构内部参数各种不适的或难以忍受的感觉，且往往难以表达。如病人感到体内有牵扯、挤压、撕拉、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉却不能明确定位。32、脑血管病患者为什么要作腰椎穿刺检查？答：腰椎穿刺（简称腰穿），就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并获取脑脊液进行检查的方法。在CT问世以前，诊断脑血管疾病，腰穿基本上是必需的。自CT检查广泛医用以来，虽然腰穿检查相对少了一些，但CT检查仍不能完全代替腰穿检查。有些脑血管疾病还必须通过腰穿，才能诊断和鉴别诊断。当患者出现头痛、呕吐、颈项强直等脑