温病学-考试-复习-重点-总结

11、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。8、王孟英著《温热经纬》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》第一章温病的概念温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑根据发病特点分：新感温病和伏邪温病第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺2.易化燥伤阴3.变化迅速暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分2.暑性酷烈，易耗气伤津3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主2.易困阻清阳，阻滞气机3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主2.易致津液干燥3.易从火化温热病邪：1.邪气内伏，热自里发2.里热内迫特性显着3.易耗伤阴液温毒病邪：1.攻窜流走2.蕴结壅滞疠气：1.致病力强2.传染性强3.多从口鼻而入侵袭人体4.有特异的病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表：证型病理临床表现辨证要点备注卫邪郁卫表肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒，口微渴气里热蒸迫热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口渴，苔黄以热盛阳明多见营营热阴伤扰神窜络身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛三焦辨证表证型病理辨证要点备注上温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽2焦邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志时清时昧，舌苔垢腻邪陷心包邪热内陷机窍阻闭神昏，肢厥，舌绛中焦阳明热炽胃经热盛热炽津伤壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数阳明邪结肠道热结传导失司潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，苔腻湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻有湿热轻重区别下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚第四章温病的辨证寒热往来病机：1.湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利2.邪留三焦，气化失司3.湿热秽浊郁闭膜原身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。第五章温病的治疗温病的治疗原则卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”温病的主要治法和代表方：一、泄卫透表法：——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达，用于温病初起，邪在卫表1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）——风温初起，风热病邪袭于肺卫2、透表清暑化湿（新加香薷饮）——夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）——湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥（桑杏汤）——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫二、清解气热法：——清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）——邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气（白虎汤）——邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）——邪热内蕴，郁而化火三、和解表理法：——透解邪热，疏泄分消，宣通气机1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）——邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）——温病邪热与痰湿阻遏于三焦3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）——湿热秽浊之邪郁伏膜原4、和解截疟（小柴胡加减）——疟疾病四、祛湿清热法：——宣通气机，运脾和胃，通利水道1、宣气化湿（三仁汤）——湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机2、燥湿泄热（王氏连朴饮）——湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿邪（茯苓皮汤）——湿热郁阻下焦五、通下逐邪法：——通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）——热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）3、增液通下（增液承气汤）34、通瘀破结（桃仁承气汤）六、清营凉血法：1、清营泄热（清营汤）——邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血（犀角地黄汤）——血热炽盛，热瘀交结迫血妄行3、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）七、开窍息风法：1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）2、豁痰开窍（菖薄郁金汤）3、凉肝息风（羚角钩藤汤）4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）八、滋阴生津法：1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2、增液润肠（增液汤）3、填补真阴（加减复脉汤）九、固脱救逆法：1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附龙牡汤）十、温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代表方1.清解余热，益气养阴──竹叶石膏汤2.芳化湿邪，醒胃和中──薛氏五叶芦根汤3.理气化湿，健脾和中──参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等4.化湿利水，温补肾阳──真武汤第七章湿热类温病风温诊断要点：1.多发于春、冬两季。2.发病较急，初起以肺卫见证为特征3.传变较速，易见逆传心包证候4.病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证春温诊断要点：1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别。3.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着。4.易出现神氏痉厥证候。暑温诊断要点：1.病发于夏季暑热当令之时(夏至～立秋)。2.起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。3.病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。秋燥诊断要点：1.病发于早秋燥热偏盛时节。2.初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。3.病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。4.后期多见肺胃阴伤之证温热类温病的主要证治：一、卫分证治：1.风热犯卫——辛凉解表，宣肺泄热——发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数──银翘散、桑菊饮2.燥热犯卫——辛凉甘润，轻透肺卫——发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏汤二、气分证治：(一)邪热在肺：1.肺热壅盛——清热宣肺平喘——身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数──麻杏石甘汤2.燥热伤肺——清泄肺热，养阴润燥——身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥──清燥救肺汤(生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶)3.肺热腑实──宣肺化痰，泄热攻下──痰喘、潮热、便秘──宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)＊本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)4.肺热发疹：肌肤红疹、发热、咳嗽──银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方(二)热在胸隔──清宣郁热或清泄膈热──身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚──栀子4豉汤(栀子豆豉)凉膈散(酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄芩白蜜)(三)邪热犯胃——清热保津——壮热、多汗、渴饮、脉洪大──白虎汤(四)邪热在肠：1.热结肠腑——软坚功下泻热——日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力──调胃承气汤2.肠热下利——苦寒清热止利——身热下利、苔黄脉数──葛根芩连汤(五)热郁少阳——苦寒清热，养阴透邪——身热、口苦、心烦、脉弦数──黄芩汤加豆豉玄参方(六)热盛动风——凉肝息风，增液舒筋——高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐──羚角钩藤汤三、营分证治：1.热灼营阴——清营泄热——身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛──清营汤2.热陷心包——清心凉营，泄热开窍——身热肢厥、神昏谵语，舌色鲜绛──清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝、紫雪丹3.内闭外脱——清心开窍，固脱救逆——身热、神昏、汗多、肢厥、脉微──生脉散或参附汤合温病“三宝”＊温病三宝：1.安宫牛黄丸──药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。2.紫雪丹──药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。3.至宝丹──长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。四、血分证治：1.热盛动血──清热解毒，凉血散血──灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛──犀角地黄汤(水牛角生地白芍丹皮)2.热与血结——活血逐瘀——少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩──桃仁承气汤五、后期证治：1.余热未清，气阴两伤——滋养肺胃，清涤余邪——低热、口干、气短、舌红而干──竹叶石膏汤2.阴虚火炽──泻火育阴──身热、心烦不寐、舌红、脉细数──黄连阿胶汤(黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄)3.邪留阴分──滋阴透热──夜热早凉、热退无汗、舌红少苔──青蒿鳖甲汤(青蒿鳖甲生地知母丹皮)4.真阴耗竭低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代──加减复脉汤5.虚风内动证──滋阴养血，柔肝息风──手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛──三甲复脉汤(炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生鳖甲生龟板)大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)第八章湿热类温病湿温诊断要点：1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心。3.起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。4.病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。暑湿诊断要点：1.发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分)，气候炎热，雨湿较盛之时。2.起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。4.病程中常有黄疸、出血之变证湿热类温病主要证治：一、卫气分证治：1.邪遏卫气恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻治法──芳香辛散，宣化表里湿邪方药──藿朴夏苓汤(藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉)三仁汤(杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏)雷氏宣疏表湿法(炒苍朮防风秦艽藿香陈皮砂壳生甘草生姜)＊本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表──故禁汗胸闷脘痞，有似食滞里证──故禁下午后热甚，有似阴虚之状──故禁润2.邪阻膜原寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。治法──疏利透达膜原湿浊方药──雷氏宣透膜原法(姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶姜半夏生姜)53.卫气同病发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻─