科学制订月子餐对103例产妇的营养和健康状况的影响

科学制订月子餐对103例产妇的营养和健康状况的影响徐青摘要：目的探讨科学制定月子营养配餐对产妇的营养和健康状况的影响，为产妇营养指导提供依据。方法调查月子中心2010年01月~2011年05月103例正常足月分娩、无妊娠合并症、年龄20~41岁、单胎初产、产后28天、哺乳、无烟酒嗜好及其它不良生活和饮食习惯的健康产妇。在营养师对其实施营养宣教和科学制定月子餐后，对产妇自身营养和健康状况的影响。结果月子中心该103例产妇产后各组织器官康复、BMI指数、母乳喂养率等方面达到较好的水平。同时避免了产后肥胖、营养不良及产后病等情况。结论对产妇实施营养宣教和科学制订月子餐，可有效规避传统坐月的食疗误区引起的产后肥胖等产后病。且有助于提高产妇和婴儿的健康状况，为优育打好基础。所以，做好产妇营养宣教和营养配餐具有重要意义[1]。关健词坐月子月子中心月子餐营养宣教营养配餐产后康复产后肥胖母乳喂养优生优育正文：十月怀胎，一朝分娩，目前，产妇的膳食营养越来越受到家庭和社会的重视，产妇由于分泌乳汁、哺乳婴儿、消耗热量及各种营养素较多，只有加强补充热量和营养，才能保证母婴的需求，林中慧[2]等提出，合理制订饮食计划，是产后妇女健康的保障。所以，中国人有让产妇“坐月子”休养生息的传统习惯。坐月子医学上叫产褥期，是指产妇生产完至全身各组织器官（除乳房外）恢复至正常状态的过程，一般需要6~8周。传统的坐月有些习惯和禁忌是有道理的，可是，也有一些做法不科学甚至有悖科学的。加上产妇缺乏相应的产后营养知识。于是，传统的坐月出现产后肥胖、产后营养不良、产后病、乳腺不通导致的乳腺炎、母乳不足导致婴儿发育不良、甚至产后忧郁的等等现象越来越普遍。如今，随着社会的进步，人类文明程度、知识水平和生活质量的提高。坐月子不再局限于传统。近几年来月子中心不断兴起，所提倡的正是科学、专业的坐月子理念。而科学专业坐月的核心包括：合理的膳食、均衡营养、专业护理、充分的休息和睡眠、产后心理疏导、科学运动等全方位产后康复工程。从事营养师的我，理所当然成为科学坐月子的积极倡导者，义不容辞的作好营养宣教的传教士。为此，我的单位创始人、我的团队以及我本人，非常重视对入住产妇的营养宣教、膳食调理和全方位母婴产后康复工程。并在月子餐实施和监控方面投入不少人力、物力、财力。力求让每一位产妇经过科学、专业的坐月子调理，正真享受到应有的科学营养和健康状态。１资料与方法１.１资料来源2010年01月~2011年05月在月子中心103例，正常足月分娩、无妊娠合并症、年龄20~41岁、单胎初产、产后28天、哺乳、无烟酒嗜好及其它不良生活和饮食习惯的健康产妇。１.２实验方法１.２.１科学制订营养配餐对月子中心103例产妇产后28天的膳食，由营养师专门制定营养食谱，餐次采用一天六餐（三餐三点模式），并监督月子餐师傅及厨房按要求制作后送至产妇房间。随后跟进产妇进食情况。月子餐制定时综合考虑产妇体质状况、地域差别、宗教信仰、饮食习惯、食物禁忌、经济条件等因素，以及本地区或当季食物供应情况。再依据《中国居民膳食指南》、《中国居民平衡膳食宝塔》、《中国居民膳食营养素参考摄入量》中产妇膳食要求和能量营养素摄入标准。有针对性的对产妇量身定做月子餐。具体配餐原则、注意事项及食谱举例等，详见：3、讨论（3.2月子餐简介）。1.2.2摄入营养素分析分析和观察月子餐食谱及产妇进食情况，综合记录产妇每天进食的种类、数量及各种营养素达到中国营养学会推荐摄入量(RNI)的百分比，然后将产妇进食的记录一并输入上海医科大学SY-营养软件进行分析。见表１表１产妇每日营养素摄入量营养素能量（Kcal）蛋白质(g)脂肪(g)碳水化物(g)钙(mg)铁(mg)视黄醇当量(ug)Vic(mg)1.2.3实施营养宣教健康教育是提高人口素质和全国健康水平的主要手段。经济发达国家十分重视健康教育工作，形成了一种政府行为和附中能，投入充足，政策具体，值得我国学习[3]。辛达慎等[4]亦提出:要提高产妇营养健康状况，必须从健康教育入手，还应对产妇作营养监测，面对面进行营养指导和咨询，必要时进行营养干预，免费为产妇提供健康教育，提高他们自我保健意识。目前，月子中心对产妇进行健康教育主要工作有：向产妇推广科学坐月子的好处，月子餐分阶段调理的原理和目的，每天口头加书面形式向产妇宣教当天所食月子餐营养和功效，以及每周开展妈咪课堂，向产妇讲授孕前产后营养保健知识。并且每月举行大型公益性孕妈咪活动，公开召集孕产妇人群参加，活动内容主要为讲授孕产期保健知识，推广科学制定营养月子餐的好处，并手把手教授餐点烹调和制作方法。让孕产妇品尝月子餐口味和菜式。现场讲解坐月饮食宜禁。进一步强化科学坐月、营养均衡、自我保健等健康促进行为。1.2.4产后运动处方产后适宜的运动对于恶露的排出、子宫恢复及防止栓塞，十分有利。同时可促进血液循环、提升组织器官的功能、增进食欲，促进新陈代谢、使食物营养更好的消化吸收。所以，在产后24小时指导产妇做宜适的产后运动，如产后瑜伽、产后保健体操、抬腿运动、仰卧起坐运动、收腹运动等，以促进机体的恢复。如：凯格尔运动，也叫缩肛运动，可以帮助恢复会阴盆底阴道肌肉弹性，做法是有意识地收缩肛门和会阴部的肌肉，一天一次，每次做30下，连续做30天。摄入率摄入量2532.00±562.4185.15±23.5455.12±36.24316.34±41.30908.00±321.0028.16±4.031145.00±384.36128.23±106.35占RNI(%)99.01103.1278.1385.97125.8191.1298.111.3评价指标1.3.1母乳喂养率产后正常母乳喂养的产妇，所产生的乳汁的量与很多因素有关，包括种族、文化、营养、环境等，薛玉珠等[1]研究分析指出：乳母的蛋白质营养状况对乳汁分泌影响极大。李希民[5]研究结果显示：产妇泌乳始动时间与产后食疗营养状况显著相关。其原因在于，食疗营养配餐中不但能量充足、营养丰富，而且必要时加入具有通乳作用的药膳（通草、王不留行、猪蹄、鲫鱼等）和具有补气养血作用的中药（党参、太子参、黄芪、当归、山药、枸杞、百合、银耳、大枣等），确实起到了补气养血、通乳下奶的功效。通过对月子中心103例产妇实施月子餐食疗，结果显示，纯母乳喂养者87人，占85%；混合喂养者14人，占14%；人工喂养者2人，占1%；所以，科学制订月子餐可明显提高母乳喂养率，具体数据见表5：表5母乳喂养情况统计表1.3.2产后28天营养状况测评对产妇做饮食模式、生活习惯、临床表现、过往病史、体质测评等调查，可真实有效的反应产妇的营养和健康状况，进而有针对性的对产妇进行膳食调理或营养干预。其中根据身高喂养方式纯母乳喂养混合喂养人工喂养总计人数/比率人数87142103比率85%14%1%100%（cm)、体重(kg)计算体质指数（BodyMassIndex,BMI)，本研究采用WHO建议的BMI判断标准：18.5为体重过低（营养不足），18.5～24.9为正常，≥25为超重或肥胖。经统计分析，全部数据用SPSS13.0统计软件分析处理。结果月子中心该103例产妇孕前BMI为。其中BMI18.5者18人，占17.47%；18.5～25者74人，占71.85%；≥25者11人，占10.68%；产后28天BMI为22.3±3.1。其中BMI18.5者10人，占10%；18.5～25者85人，占83%；≥25者8人，占7%，具体分布见表4表4103例产妇孕前、产后28天BMI分布阶段X±S18.518.5～25≥25孕前23.1±4.717.47%71.85%10.68%产后28天22.3±3.19.71%82.52%7.77%1.3.3营养宣教效果测评通过对月子中心产妇实施科学配餐，并每天口头及书面讲解膳食功效和营养，同时监督产妇进餐情况，引导产妇对月子餐膳食调理的认识，必要时定期开展营养教育课堂等工作。测评到的效果有：1、产妇能认识到自身不良生活习惯及饮食模式，并积极改进；2、对于营养师制定的月子餐膳食调理，也能给予认可和支持，进食情况良好；3、能耐心听取营养师每天进房作当天餐点营养解析，并坚持收集书面的每日食谱和功效说明；4、能按时参加中心组织的各类形式的营养教育活动，并用心做好笔记，不懂之处能主动发言，并相互探讨相关营养问题。1.4统计分析：采用VisualFoxPro建立数据库并输入资料，利用SPSS13.0进行资料的统计与分析。2结果：科学制订月子餐及对产妇实施营养宣教，能明显提高母婴营养和健康状况。对国民优育具有重要意义。3讨论：3.1产妇生理状况和合理营养的意义：产妇在生产期间需要消耗大量的体力，这就需要及时补充能量。另外，在正常情况下，生产过程中会丢失100~300毫升的血液。如生产过程不顺利，则体力消耗和血液的丢失可能会更多。因此产后初期会感到疲乏无力，脸色苍白，易出虚汗，且胃肠功能也趋于紊乱，发生食欲不振，饿不思食，食而无味等现象，再加上乳汁分泌，也会消耗能量及营养素。此时倘若营养调配不好，不仅产妇身体难以康复，容易得病，而且还会影响婴儿的哺乳及生长发育。所以这时需要合理地补充能量、蛋白质及维生素和矿物质，以保证产妇尽快的恢复体力。另外，产妇需要有充沛的精力来照顾婴儿，还需要有充足的乳汁和喂养婴儿。所以，产妇坐月期间自身恢复、照顾宝宝、哺乳都要有合理的、高质量的营养膳食来支持。而科学制定月子餐则能有效的达到产妇坐月目的。3.2月子餐简介3.2.1月子餐概念：月子餐故名实义，就是专门针对坐月子产妇生理特点、营养需求、体质状况等因素所制定的，以食疗和调理为目的。达到辨证论治的营养配餐。月子餐即食疗，又叫饮食疗法，就是利用饮食的偏性如偏寒、偏凉的属性，以及饮食的不同功效来治疗和预防疾病。或以饮食为主，与药物搭配，做成可口的药膳用以补益身体或治病的方法。产后气血虚弱，最宜用食疗，凡治虚弱证以食疗为宜，因为饮食能补服养液，能益气助阳。如产后宜吃鸡、蛋、肉类；产后恶露不下宜吃鲤鱼；产后便秘宜食蜂蜜、水果、蔬菜；产后阴血亏虚宜食用滋阴养血的食物，如：肉类：猪肉、猪蹄、猪心、牡蛎、鳖鱼、鱼肉、乌贼、鳝鱼、海叁、鸡、鸭等糖类：红糖、白糖、冰糖、各类水果糖；蔬菜类：眉豆、豆角、豆腐、木耳、丝瓜、菠菜、红萝卜、香菇、苋菜、黑豆等；水果类：葡萄、苹果、莲子、柚、橙、桑椹、桃、菠萝、香焦、龙眼等；3.2.2月子餐制定原则：3.2.2.1遵循阶段性膳食调理因产妇产后每一阶段的体质和生理状况都不同，营养师在配制月子餐时，能考虑到这些因素并针对性调理，效果会更好。如产后第一周，产妇精疲力尽、气血亏虚、睡眠不好、肠胃纳差、恶露量多、乳汁不通、身体水分储留引起水肿、植物神经功能失调导致多汗、伤口疼痛等；那么配餐时可以在晚餐小米粥中加入山药、桂圆；山药味甘性平，入肺、脾、肾经，功能健脾养胃，桂圆味甘性温，入心脾经，能补气并有养血安神的作用[6]。通常产后第一周又称清排周，月餐调理的目的在于利水消肿、促进子宫收缩、排除恶露、通畅乳汁、扶持虚弱的脏器功能；产后第二周又称平补周，月子餐调理目的在于修复生理机能、促进新陈代谢；产后第三周：称温补周，月子餐调理目的在于固本培元、补气养血、益肾健骨、恢复体力；产后第四周：称热补周，月子餐调理目的在于改善体质、增强身体机能、预防老化等；3.2.2.2多食营养价值高的食物产后所需营养并不比怀孕期间少，尤其要多吃含蛋白质、钙、铁比较丰富的食物，如牛肉、鸡蛋、牛奶、动物肝和肾，以及豆类和豆制品，也可用猪骨头、猪蹄煮汤喝，因为其中含钙较多；3.2.2.3增加餐次产后胃肠功能减弱、蠕动减慢、少吃多餐有利于食物消化吸收，月子餐采用三餐三点制原则，保证充足的营养摄入。同时有利肠胃恢复，减轻胃肠负担；3.2.2.4食物合理搭配不同食物所含的营养成分种类及数量不同，食物做到干和稀、荤和素、粗和细搭配，能优化菜式、增进食欲、健脾养胃、能量和营养素之间取长补短、保证食物摄入的科学、均衡、合理性。3.2.2.5适宜的能量和营养素供给产妇由于自