消化道疾病的CT诊断

消化道病变的CT诊断消化道CT检查适应症对消化道病变的诊断及鉴别诊断消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变的诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键一、食道病变食管炎（esophagitis）分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理：粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影：粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌返流性食管炎食道良性狭窄（腐蚀性）食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度扩张.慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现钡餐造影所见：＊轻、中、重度＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样＊管腔扩张，边缘不规则、张力低＊张力低，钡剂通过缓慢食道静脉曲张食道静脉曲张CT表现：＊食管壁增厚，管腔不规则＊增强曲张静脉结节样突出＊脾、门及胃底静脉曲张＊肝硬化、脾大及腹水食道静脉曲张食道静脉曲张肝硬化M/24Y胃底静脉曲张食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织食管平滑肌瘤—临床表现约半数患者完全没有症状有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，但很少影响正常饮食1/3左右病人有消化功能紊乱伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等食管平滑肌瘤---CT表现表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化食管癌分型：·组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤·病理形态学分型：早期食管癌中、晚期食管癌：髓质型；增生型溃疡型；缩窄型食管癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形◆增强扫描:肿瘤不规则强化◆周围组织受侵:气管支气管;大血管等◆淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难食管癌CT表现◇溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤◇增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张◇浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整◇髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.食管癌—髓质型食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌食管癌男，59岁。食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。二、胃部病变胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT图像胃壁黏膜增厚胃溃疡CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃静脉曲张大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影CT冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张CT冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者CTA图像胃静脉曲张胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像胃窦部腺瘤胃癌CT检查概述:胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大体分型:国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型.Borrmann分型:I型—结节蕈伞型；II型—局部溃疡型；III型—浸润溃疡型；IV型—弥漫浸润型.胃癌CT表现◆管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.◆增强扫描:肿瘤不规则强化.◆周围组织受侵.◆淋巴结及其他脏器转移.胃癌胃窦癌--淋巴结转移F/72Y（case1）胃癌—溃疡型（case2）M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型胃癌，多发性肝转移浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case2胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx原发肿瘤不能估计T0无原发肿瘤证据Tis原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4肿瘤侵入邻近结构胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~6枚淋巴结转移N27~15枚淋巴结转移N315枚以上淋巴结转移胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象增强轻或中度强化胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生在胃部，小肠20~30%。胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST胃粘膜下肿块-GIST（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性.胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.恶性指征:肿瘤＞10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数＞10个/50HPF.交界瘤指征:肿瘤≥5cm,与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数＜10个/50HPF.良性指征:肿瘤＜2cm,境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠癌(CT增强扫描)十二指肠癌M/35T.O结肠癌合并肠套叠女，65岁结肠癌合并肠套叠女，65岁横结肠癌盲-升结肠癌M/52YColoncarcinoma乙状结肠癌M/34Y.O直肠癌F/53Y小肠淋巴瘤M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤M/38Y(2)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤男，48岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。空肠间质瘤多发转移M/37Y.O