消化性溃疡护理的研究进展

消化性溃疡护理的研究进展【摘要】消化性溃疡病的发生是胃肠道粘膜的侵袭因素超过粘膜自身保护因素的防御能力的结果。侵袭因素主要包括括胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌，此外还有胆盐、非甾体类抗炎药等。保护因素则主要包括粘液-碳酸氢盐屏障、粘膜屏障等。消化性溃疡是一种多病因、多发病理机制的复杂疾病，其形成可以说是多种致病因素综合作用的结果。临床发现的胃、十二指肠溃疡，多为慢性溃疡，而应激性溃疡则是另一类在临床上有重要意义的急性溃疡。消化性溃疡复发率高，商建中[1]等调查表明，消化性溃疡愈合后其复发率高达60%～80%，给病人带来身心痛苦，影响其生活质量。而提高护理质量，能降低其复发率，现将消化性溃疡病的护理研究进展综述如下。1.消化性溃疡的病因及护理对策消化性溃疡的发生是胃肠粘膜的防御保护因素和损害攻击因素失去平衡的结果。以往认为遗传因素(血型O型者或家族有易患消化性溃疡倾向者)、胃酸过高可致溃疡。许多研究结果证实饮食的内容、药物与化学品、吸烟、环境因素与本病有关,也有研究提示性情急躁者较易患病。叶瑞繁等[2]报道溃疡对负性事件体验较深。20世纪80年代Tomas等[3]认为溃疡与正常人的生活事件刺激量并无差别。近年王爱香等[4]研究发现消化性溃疡的发生与本人的心理状态及社会因素密切相关,不良的心理状态及社会因素是溃疡病的重要致病因素;林玲萍[5]的测试结果也显示PU病人在社会支持方面存在缺陷。周军等[6]认为A型性格是诱发消化性溃疡病的重要因素,同时也认为心理因素、社会因素在该病发生发展中起一定作用;金兰[7]调查显示PU与精神压力、生活负担、劳动强度的大小关系密切;汤淑芳等[8]反映患儿消化性溃疡的发生与负性生活事件有一定的关系。1983年Warren和Marshall首先从胃黏膜分离出幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp),其后许多研究证明HP是消化性溃疡的重要致病因素[9,10]。护理对策:首先做好健康宣传，告知患者在日常服药时，避免服用类固醇激素和激素类药物，因疾病必须服用时，一定要加服胃黏膜保护剂和抗酸剂并且在饭后服用，这样可以降低消化性溃疡的复发率。2心理护理2.1心理状况消化性溃疡患者对自己心理问题认识不足和重视程度不够，未能及时寻求心理医生的帮助和治疗，导致心理障碍，而心理障碍又影响胃肠生理功能，导致一系列的胃肠、躯体症状，躯体症状又加重患者心理负担，从而形成恶性循环。金兰[7]调查研究显示:PU病人性生活质量下降多与精神因素有关。同时发现半数病人因病常影响社交、娱乐和体育活动,说明病人缺乏PU常识,心病大于疾病;1/3病人常有痛苦、沮丧、如负重担、悲伤流泪、易怒、情绪激动、对别人缺乏理解等问题;PU病人有内向和神经质人格特征,自我调控能力较差。金兰等[11]认为,PU病人生活质量下降严重,涉及多种因素,其中对疾病的认识和心理精神两方面的问题尤为突出。刘海莹等[12]认为,老年PU病人心身健康状况较差,溃疡病本身给老年病人造成许多心身健康问题。A型性格的人精神紧张、情绪易激动。此外,溃疡病人在心理方面更多地表现出焦虑、紧张、忧郁、情绪压抑等症状,且有明显的性格缺陷[4]。2.2心理护理针对PU病人存在的心理问题采取有针对性的心理、社会文化的护理。如A型性格者首先要做好性格矫正工作,让其了解、认识自己的性格类型,并指出危害性,帮助病人控制自己的行为,通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,还可配合性格训练,如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法、自我催眠法等,减少或防止溃疡的发生[6]。同时加强健康宣教,使病人认识到PU是由于生理、心理、社会三方面综合作用的结果,其中心理社会因素起着重要的作用;告知病人情绪反应与PU的发展及转归密切相关,提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力;全面客观地认识PU;告诫病人重视不良行为的纠正[7];给予病人更多的社会支持,尤其是倡导社会对少年儿童的关注[8]。3.饮食调护3.1饮食指导指导患者尽量选用营养丰富易消化的食物，以保证热量。溃疡病饮食品种单调，摄入量又少，往往对患者造成营养缺乏与热量不足，故在饮食中应以蛋白质与脂肪为主，同时要充分摄入含维生素C、维生素B和维生素A较多的食物，以促进溃疡面的愈合。3.2饮食原则按传统方法,应少食多餐,饮食以牛奶、鸡蛋等少渣饮食为主。现在主张在溃疡出血期,饮食以流质、易消化的软食为主。也有人主张在溃疡病的急性期,应减轻食物对溃疡病的机械刺激[13]。在溃疡病的恢复期,抗酸治疗的同时,不必过分限制饮食,以清淡为主,并鼓励进食一些粗粮、杂粮、高纤维类食物。因高纤维饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养成分,这些具有防止溃疡发生和复发的作用[14,15]。3.3进食注意事项注意进食适度,质地相宜,温度适当,配膳辨证;告诫病人饮食要定时定量,养成少量多餐、细嚼慢咽的良好饮食习惯;戒烟酒;进食时保持心情舒畅,忌暴饮暴食及食后即睡;不吃过冷过热食物,避免饮用浓茶、咖啡以及甜食、肥腻、煎炸、易产气食物,并注意饮食卫生;不以任何理由不进早餐或推迟早餐时间在1h以上;常见的适宜食物有:花生油、豆制品(豆腐、豆浆等)、包心菜、菠菜、胡萝卜、猴头菇、蜂蜜、蜂王浆、海蜇、甲鱼,等等[13]。3.4饮食上尚有争论的观点3.4.1可饮少量啤酒传统观念认为含乙醇的各种酒类被视为消化性溃疡的禁饮品,因乙醇对胃黏膜具有直接的刺激作用。然而最近的研究表明,少量饮用低度酒(啤酒)可促进溃疡愈合。因其酒精含量低、维生素B含量高,可镇静胃神经,使胃酸分泌减少,有利于溃疡愈合。但必须指出,在急性活动期不能饮酒,因为酒精能使胃黏膜明显充血和血流量增加,有诱发出血的可能。3.4.2牛奶疗法有害无益牛奶一直被作为消化性溃疡饮食治疗的首选食品,因为它是刺激性最弱的食物,具有保护溃疡创面的作用。然而,最近的大量研究证实,牛奶含有高浓度的钙,可强烈刺激胃酸分泌,故PU病人进食牛奶后暂时感到舒适,但不久会出现更严重的胃酸/反跳。3.4.3少量多餐不可取少量多餐这一说法不仅不能减轻溃疡症状,反而加重病情变化。因少量多餐使胃常常处于应激状态,刺激胃酸分泌,不利于溃疡愈合。3.4.4不要对辛辣食品望而生畏传统观念认为辛辣食品具有强烈的刺激作用,消化性溃疡病人应避免使用,而且一直为医务人员及病人所接受。然而国内有人发现低浓度辣椒汁(小于10%)具有增加胃黏膜血流量的作用,而高浓度辣椒汁(大于30%)对胃黏膜还是有直接损害的。3.4.5对纤维素无须严加控制纤维素可以增加食物的黏稠度,减少胃酸分泌并能直接中和胃酸,且能降低胃内胆酸浓度,加速胃排空。4.观察用药反应及服药指导传统治疗方法以保护胃黏膜、制酸、促进胃肠蠕动、H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)、质子泵抑制剂(奥美拉唑)。目前采用短程三联疗法即质子泵抑制剂再加用两种抗生素(兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治疗PU,偶见病人出现恶心、腹泻、便秘、喉痛、皮疹、真菌感染等症状[16]。因此,护士要督促病人按时服药,以充分发挥药效和减少副反应的发生;经常询问病人病情,并向其说明停药后药物副反应症状会自然消失,使其能坚持服药,以确保治疗效果;对副反应严重者报告医生给予相应处理。恶心者,给予针灸内关穴;出现腹泻者给予针灸天枢、中脘、三阴交穴位[17]。向病人详细讲解药物的用法,如制酸剂凝胶饭前服用,胃舒平饭后服用,抗胆碱能药宜在饭前半小时和睡前服用,H2受体拮抗剂睡前服,减少胆汁返流药物的莫沙比利、吗丁啉、胃动力药等饭前服,同时告诉病人药物的不良反应,如含铝类药物可引起便秘,保护溃疡面的药物如胶体次枸橼酸铋钾可引起黑便,嘱病人服药期间参与观察每日大便情况。5.消化性溃疡并出血的护理消化道大出血是PU最常见的并发症。当病变侵蚀到溃疡底部血管时,可并发大量出血(大于1000ml),出血量较大时可致出血性休克。发现病人上消化道出血时,应按出血情况实施抢救措施,必要时按医嘱配0.008%正肾盐水300ml,每30min口服50ml,也可配合医生做胃镜下止血。护士遇到消化性溃疡病人急性出血时,要做到忙而不乱,抢救、治疗动作迅速,操作熟练轻巧。同时注意安慰病人,避免加重病人紧张或恐惧心理。发热是消化性溃疡合并急性出血常见症状之一,一般认为与血液在胃肠道分解吸收、血循环不良及失血后贫血等因素有关。夏文兰等[18]通过观察认为,发热可作为观察消化性溃疡合并出血有无活动性出血、出血是否停止的一个间接指标及消化性溃疡再次出血的一个先兆,因此,护士要观察发热情况,警惕早期消化性溃疡合并出血的可能。6.消毒Hp被认为与慢性胃炎、消化性溃疡发生有关。人是Hp的惟一宿主,其传播途径目前认为是人与人经口口和粪口传播,并在家庭内聚集,是消化性溃疡发生和复发的关键因素。为此,代慧玲等[19]提出消毒措施:病人急性期入院后,将同病种病人安排在同一病室,嘱其大小便在固定的容器内,经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道；病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理；嘱病人饭前便后要洗手,注意个人卫生;¼病人吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理,以免成为传染源继续传播。王桂玲等[20]主张让病人明确Hp具有传染性,并注意家庭内预防。当接触Hp阳性病人的呕吐物及粪便后,必须用0.2%的/840消毒液或0.5%碘伏浸泡双手5min-10min。7.健康教育代慧玲等[19]提出:加大对PU病人的健康教育,使其认识到PU的病因、服药原则、卫生消毒方法、心理调控法,取得病人的配合;复查是否根除Hp是防止消化性溃疡复发的关键;做好消毒,排泄物要先消毒后处理,餐具要单独消毒,不可公用,以防播散;做好PU病人的症状护理,当病情好转或痊愈后,不要掉以轻心,家中要备有治疗消化性溃疡病的药物,当工作压力大、劳累、心理紧张、自我感觉不适时,可口服1粒或2粒兰索拉唑,进行预防性治疗,不要等到疼痛时再服药。PU病因为多因素,以往以饮食护理作为消化性溃疡护理重点。随着医学模式向/生物-心理-社会医学模式0的转变,PU已纳入身心疾病范畴。而Hp被发现,人们又认识到根除Hp是治疗该病的关键。因此要改变以往的护理方法,建立全新的护理观念,实施全身心的整体护理,提高病人的生活质量,同时也倡导全社会的关心,以降低PU的发生率和复发率。8.社会支持护理消化性溃疡是消化系统主要的心身疾病，它的发生与心理社会因素密切相关。许多学者的研究提示消化性溃疡病人具有较多的紧张性生活事件[17,18]。近年来的一些研究提示：社会支持等因素对消化性溃疡的发生有着重要的影响，心理防御机制可能是引起消化性溃疡病理、生理变化的重要中介因素[19]。患者最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴，护士要动员一切社会支持系统帮助患者树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值[20]。综上所述，消化性溃疡与多种因素有关，对医务人员也提出更高的要求，护理人员不仅要掌握深层的医学护理知识，还要掌握营养学、心理学等其他学科的相关知识。护理人员要弘扬男丁格尔精神，树立真正白衣天使的光辉形象，使患者感受到了人性的温暖，并获得了满足感和安全感，大力提倡健康文明的生活方式，通过心理疏导、饮食教育、健康指导，提高消化性溃疡的治愈率，预防和控制疾病的复发。患者要加强锻炼，增强体质，养成良好的生活及饮食习惯，注意劳逸结合，忌用或慎用诱发溃疡的药物，定期复查，防止癌变。参考文献：[1]尚建中,崔丙生.消化病临床手册[M].北京:北京科学技术出版社,1999.270.[2]叶瑞繁,赵耕源,周迁璋.生活事件及心理中介因素与十二指肠疾病的关系[J].中国临床心理学杂志,2007,5(4):125.[3]TomasJ,GreigM,PiperDW.Chronicgastriculcerandlifeevents[J].Gastroenterology,2003,78:905.[4]王爱香,昌燕宗.消化性溃疡病人相关心理社会因素调查分析[J].护理学杂志,2011,16(4):239~240.[5]林玲萍.消化性溃疡与社会支持[J]