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小儿液体疗法及护理学习内容小儿体液平衡的特点小儿液体疗法常用溶液液体疗法几种特殊情况的液体疗法(一)小儿体液的总量及分布•体液分间质区、血浆区和细胞区•间质区、血浆区统称细胞外液,细胞区又称细胞内液,细胞内液和血浆液量相对恒定细胞内液血浆间质液血浆细胞内液(一)小儿体液的总量及分布•年龄越小体液总量占体重比例越高(一)小儿体液的总量及分布表:各年龄期体液的分布(占体重%)年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3537678~1岁40255702~14岁4020565成人4015560与成人相似,但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-(二)体液的电解质组成•水的需要量大•(见下图)•水的交换率快•体表面积大、R频率快,不显性失水多•生长发育快•细胞组织增长时积蓄水分•活动量大,代谢旺盛耗水量多•婴儿每日水的交换量约等于细胞外液量的1/2,成人仅1/7,为成人的3~4倍,因此,对缺水的耐受力差,易发生脱水(三)水交换的特点(四)体液平衡调节功能较差小儿水电解质代谢的调节功能差,包括血液中缓冲系统、肺、肾调节功能,因发育不成熟,其功能较成人差,容易出现水、电解质平衡失调及酸、碱平衡紊乱张力:是指溶液中的电解质所产生的渗透压,与正常血浆渗透压相等时为1个张力,即等张,低于血浆渗透压为低张,高于血浆渗透压为高张1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液1.非电解质溶液:葡萄糖(GS):5%GS、10%GS(高渗液)葡萄糖溶液虽然也有渗透压,但输入体内后不久被氧化成二氧化碳和水,或转变成糖原而贮存在肝内,失去其渗透压的作用输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量,纠正体液的高渗状态,不能起到维持血浆渗透压的作用,故视为“无张力”溶液2.电解质溶液主要补充所丢失的体液、所需的电解质,纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调(1)0.9%氯化钠(NormalSaline,NS)等渗液(2)复方氯化钠(Ringer液)等渗液含0.86%氯化钠、0.03%氯化钾和0.03%氯化钙作用与NS基本相似,且不会因输液而发生低血钾和低血钙(3)碱性溶液:纠正酸中毒①碳酸氢钠:代酸首选,应稀释为1.4%(等渗液)在抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注,但不宜多用②乳酸钠:常用液应稀释为1.87%乳酸钠(等渗液)(4)氯化钾溶液不能静脉推注,应稀释为0.2-0.3%(10%KCl或15%KC1稀释50倍)3.混合溶液将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液,目的是减少或避免各自的缺点以互补不足,以适应不同情况液体疗法的需要常见混合溶液张力计算简称NS10%GS1.4%NaHCO3张力2:1含钠21等张4:3:24322/32:3:12311/22:6:12611/31:2121/31:41:111411/51/2体液不足的护理静脉补液血清Na130mmol/L低渗性脱水补2/3张液体血清Na130–150mmol/L等渗性脱水补1/2张液体血清Na150mmol/L高渗性脱水补1/3张液体等渗≠等张•4.口服补液盐(ORS)口服补液盐(ORS)•1975年WHO推出口服补液盐(ORS)配方•1978年发起了以推广ORS(标准ORS)为主、以在短期内降低腹泻病死率为目标的全球性腹泻病控制规划•ORS适用于各种年龄、任何病因引起的腹泻,具有有效、安全、简便、价廉等优点,因而被广泛应用•1985年用枸橼酸钠2.9g替代碳酸氢钠。碳酸氢钠容易变质,味道苦涩,而枸橼酸钠性质稳定,在ORS袋装中,不潮解,易于保存,且味酸甜,易被小儿接受•我国卫生部要求“提高ORS使用率至80%”口服补液疗法•ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐、周围循环障碍者,一般在家庭进行•(1)补液量:•轻度脱水约50~80ml/kg,中度脱水约80~100ml/kg,于8~12小时内补足累积损失量•无脱水者,可将ORS溶液加等量水稀释,每天约50~100ml/kg,少量频服,以防脱水口服补液疗法•(2)补液方法:•年长儿可用杯子少量多次直接饮用,2岁以下患儿每1~2分钟喂5ml(约1小勺•还可选用:•(1)米汤加盐溶液:米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖),随时口服,能喝多少给多少•(2)糖盐水:白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g,随时口服三、液体疗法目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能(一)目的方法口服静脉(二)方法累积损失量生理需要量继续损失量(三)内容(三部分)累积损失量:发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量,约为总量的1/2继续损失量:患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量生理需要量:维持机体基础代谢所需液量(四)原则三定:定量/定性/定速三段:扩容阶段/快速阶段/维持阶段三先:先浓后淡/先快后慢/先盐后糖(先高后低)三见:见尿补钾/见惊补钙(镁)/见酸补碱液体疗法----静脉补液(五)具体实施三定原则:“一”定补液量根据脱水程度决定补液总量补液总量包括:累积损失量继续损失量生理需要量液体疗法----静脉补液脱水程度轻度脱水ml/kg.d中度脱水ml/kg.d重度脱水ml/kg.d累积损失量5050~100100~120继续损失量10~4010~4010~40生理需要量60~8060~8060~80补液总量90~120120~150150~180(五)具体实施三定原则:“一”定补液量三定原则:“二”定液体性质脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3-1/5张累积损失量继续损失量生理需要量1/3~1/2张1/3-1/5张(五)具体实施脱水性质尚未确定前,一般可先按等渗性脱水处理三定原则:“三”定补液速度和步骤(五)具体实施•第一天(24小时)补液•重型腹泻、重度脱水合并休克•1.扩容阶段(抗休克阶段)–目的:抗休克–液体:2:1等张含钠液–液量:20ml/kg–方法:静脉推注–时间:30~60分钟–注意:如果总液量大于300ml,按300ml计(五)具体实施•第一天(24小时)补液•重型腹泻、中度脱水•2.快速补液阶段–目的:补充累积损失–液体:4:3:2液或2:3:1液–液量:24小时总液量的1/2-扩容量–方法:快速静脉滴注–时间:8小时–注意:见尿补钾(一般补液4小时后排尿)(五)具体实施•第一天(24小时)补液•重型腹泻、中度脱水•3.维持补液阶段–目的:补充继续损失和生理需要–时间:16小时–液体:2:6:1液–液量:24小时总液量的1/2–方法:缓慢静脉滴注(比第一阶段慢一半)–注意:补钾和钙(五)具体实施•第一天(24小时)补液•轻型腹泻、轻度脱水•1.口服补液•ORS液80~100ml/kg/dPO•2.静脉补液–目的:补充累积损失、继续损失和生理需要–液体:2:3:1液或2:6:1液–液量:90~120ml/kg/日–方法:均匀静脉滴注–注意:适当补钾(五)具体实施小结第一天实施方案补液量(ml/kg.d)补液张力补液时间(小时)轻度中度重度补液步骤扩容阶段0020等张0.5~1快速阶段总量的1/2(重度需减扩容量)1/3~2/37~7.5维持阶段总量的1/21/3~1/516总量90~120120~150150~18024第二天补液•若仍然呕吐腹泻,脱水纠正不理想,继续静脉补液:–目的:补充继续损失和生理需要–液体:2:3:1液或2:6:1液–液量:90~120ml/kg/日–方法:静脉滴注开始8小时快速,后16小时减慢速度•严重呕吐腹泻,出现脱水休克,从头再来(一)口服补液的护理•ORS液为2/3张,含电解质较多,久用易引起高钠血症•新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液•在口服补液过程中,如呕吐频繁或腹泻、脱水加重,应改为静脉补液(二)静脉补液的护理1.补液前准备阶段:•①补液开始前应评估患儿的病史、病情•②熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法•③解释治疗目的,以利配合。解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况(二)静脉补液的护理2.输液过程注意事项•1)按医嘱安排24小时液体总量,遵循“补液原则”分期分批输入•2)严格掌握输液速度,明确每小时的输入量,计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液泵,以便更精确地控制输液速度(二)静脉补液的护理3)密切观察病情变化•①观察生命体征,并监测体重变化•②观察脱水情况:•如补液合理,补液后3~4小时排尿,说明血容量恢复;补液后24小时皮肤弹性恢复,眼窝凹陷消失,口唇湿润、无口渴,则表明脱水已被纠正;补液后眼睑水肿,可能是输入钠盐过多;补液后尿多而脱水末纠正,则可能是葡萄糖液补充过多,宜增加溶液中电解质的比例(二)静脉补液的护理3)密切观察病情变化:•③观察酸中毒表现:•④观察低血钾表现:•⑤观察低血钙表现:用钙剂无效,应考虑低镁血症•⑥若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等,应警惕输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿补钾原则:•①见尿补钾,或来诊前6小时曾排过尿;•②补钾浓度不超过0.3%;•③方法:能口服者尽量口服,口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注,输入时间不少于6~8小时,决不能静脉推注;•④疗程:一般4~6日,严重者适当延长。•补钙注意:不要漏到血管外以免引起局部组织坏死!与洋地黄间隔使用!不能皮下或肌肉注射!(二)静脉补液的护理4)准确记录液体出入量:•24小时液体入量包括:静脉输液量、口服液体量及食物中含水量;液体出量包括:尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴儿大小便不易收集,可用“称尿布法”计算液体排出量•呼吸增快时,不显性失水增加4~5倍;体温每升高1℃,每小时增加0.5ml/kg看这个腹泻女孩开始治疗时提供医疗服务者“药物”补液治疗两小时后...治疗六小时后...次日!几种特殊情况的静脉液体疗法•1.婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法•肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约•1/3,速度要适当放慢•在输液过程中,要注意变换患儿的体位•烦躁不安者于输液前,最好注射镇静剂使之安静,以减轻心脏负担及氧的消耗量几种特殊情况的静脉液体疗法•2.营养不良伴腹泻时液体疗法•营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水,补液总量比一般腹泻减少1/3,含钠量应高些,以2/3张溶液为宜,输液速度应慢,24小时内匀速输完为妥,一般每小时约为3~5mL/kg•若有重度脱水、休克需扩充血容量时,一般按实际体重15~20mL/kg补给•营养不良患儿,大多有低钾、低钙,腹泻后症状更明显,应及早补充,同时补充热量和蛋白质几种特殊情况的静脉液体疗法•3.新生儿疾病的液体疗法•新生儿心、肺功能差,肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差,因此,补液总量与速度均应控制•补液种类以1/5张含钠液为宜•除急需扩充血容量者外,全部总量应在24小时内匀速滴注•由于生理性溶血,新生儿血钾偏高,如无明显缺钾,通常不必补钾病例讨论•患儿1岁2个月,体重10kg,2008年11月20日入院,入院前3天发热(T38.2℃),呕吐3-4次/日,大便为黄色水样便,10-15次/日。入院查体:精神萎靡,眼窝及前囟凹陷,皮肤干燥,弹性差,尿量明显减少。血清钠134mmol/L。•诊断:婴儿重型腹泻合并中度脱水,等渗性脱水。•讨论•结合病例制定输液量、补什么性质液体?•输液步骤应该分几个阶段?输液速度如何控制?•何时补钾,量多少?浓度?•输液过程中应注意哪些事项?病例(CaseStudy)•补液方案:–定量•10kg×150ml/kg=1500ml–定性•等渗:1/2张液体–定速分两阶段:快速补液阶段、维持补液阶段•前8小时进入液体量:1/2×1500ml=750ml•后16小时进入余量750ml•根据病情调整•见尿补钾–注意:•静脉补钾浓度0.3%•100ml10%KCl3ml•见惊补钙–10%葡萄糖酸钙10ml加等量糖水稀释后iv,必要时重复–硫酸镁:脱水腹泻时间长/抽搐/钙
本文标题:液体疗法3
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