深静脉穿刺置管术讲解.

深静脉穿刺置管术科内交流中心静脉•距离心脏较近的大静脉•主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中心静脉置管有什么用？•补液•长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者•无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）•血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）•血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术相对禁忌•有出血倾向者•局部皮肤有感染者•有躁动不能配合者•重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）准备•中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）•利多卡因•肝素钠盐水•消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包常用穿刺置管途径•锁骨下静脉•颈内静脉•股静脉锁骨下静脉穿刺置管•大致解剖•穿刺步骤•消毒、铺巾、局麻•穿刺、扩张、置管•封管、固定解剖•锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘•呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm•由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉•锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌•后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）•前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开•下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）•锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm体位！体位！体位！定位局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）换用穿刺针穿刺血管置入导丝注意导丝方向及长度退出穿刺针留导丝于血管内扩张器阔开皮肤旋转进入置入cvp导管缝扎固定2)颈内静脉颈内静脉的解剖•起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖•上部位于胸锁乳突肌内侧•中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后•下部在胸锁乳突肌锁骨头之后•颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等大致解剖髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm•股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易置管时的并发症•1.气胸•2.血胸•3.胸导管损伤•4.空气栓塞•5.导管位置异常置管后的并发症•导管相关性感染•导管堵塞•空气栓塞谢谢大家看看录像吧