清创胶溃疡贴在促进伤口愈合方面的应用

清创胶、溃疡贴在促进伤口愈合方面的应用外二科Page2研究显示：湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快１倍…。２０11年9月一２０11年11月我科对患者使用清创胶及溃疡贴进行伤口处理，经临床观察，效果满意，现报告如下。Page3清创胶及溃疡贴是由丹麦生产的一种新型敷料无色透明的水凝胶敷料，具有提供自溶性无痛清创、减轻疼痛、提供湿性愈合环境、加快创口愈合、吸收后少扩散、防水、易于清除等特点。我院自2011年9月至11月应用该方法共治疗了10例病人，现将结果及应用体会报告如下。Page4Page5一、材料与方法Page61、病人选择选择2011年9月至11月间顺序到我院门诊的各种慢性或难直性溃疡病人共10例；其中男6例，女4例；年龄范围为21-70岁；平均44岁。10例病人中，下肢皮肤溃疡2例；外伤及手术后的慢性切口感染5例，褥疮1例，窦道1例。用药前，2例下肢溃疡病人的病程为1个月，5例伤口感染病人的病程为2个周和3周；褥疮病人1个月。窦道病人2周。Page72、使用方法⑴常规消毒伤口周围皮肤后，直接将清创胶涂抹在伤口上，伤口外用溃疡贴覆盖。⑵隔4日换药清创一次。Page8二、结果Page9伤口愈合情况：下肢皮肤溃疡2例在2周痊愈，外伤及手术后的慢性切口感染5例，在10天以内痊愈。褥疮1例，在2周痊愈。窦道1例在10天痊愈。Page10Page11三、讨论传统的观点认为保持伤口干燥可以预防伤口感染，因此临床实践中常常尽可能地使伤口干燥。然而，１９６３年Ｈｉｎｍａｎ博士在人体伤口试验中证实了湿性环境下愈合速度要比干性环境快１倍…，从而产生了湿性愈合理论和闭合性敷料。Page12Page13１、有利于坏死组织的溶解湿性环境下，坏死组织被水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到自溶性清创效果。Page14Page15２、维持伤口局部微环境的低氧状态由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，而在这种闭合性敷料下面，伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明：相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使伤口愈合时间缩短。Page16３、有利于细胞增殖分化和移行细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为递质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合，同时细胞在湿润环境下更能快速移行。Page17４、保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放,渗出液里含有多种生长因子、Ｂ—ＴＧＦ等，这些生长因子对伤口愈合过程起着重要的调节作用，其不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学催化剂。Page18５、降低感染的机会由于闭合性敷料所固有的特点，其对外界环境的微生物具有阻隔作用。Page19６、不会形成干痂，减少瘢痕，避免再次机械性损伤伤口,由于保持了湿润，避免了伤口渗液的过度蒸发而形成痂，因此在更换敷料时不会产生再次机械性损伤，有利于伤口的愈合。同时由于湿润的环境，使伤口的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，从而间接地促进伤口愈合。Page20Page21四、小结Page22当然伤口愈合的影响因素是多方面的，如患者的全身状况、局部伤口的状况等，但毋容置疑，局部敷料及换药材料方式的选用是最为关键的因素。本组10例结果显示，清创胶的高水合力能更快地分离溶解坏死组织，有效清创;溃疡贴不仅对肉芽组织生长具有明显的促进作用，而且对深度伤口具有支撑作用，使周围组织不至于因塌陷而缺血坏死,保护伤口，促进上皮生长,提供湿性闭合性愈合环境，阻隔微生物的侵入，防止感染，且表面光滑，有效减少皮肤的摩擦力和剪切力,渗液保留在原位，减少伤口浸渍，恒温作用使细胞代谢处于最佳状态加速伤口愈合。本组10例患者在换药期间，根据其身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度情况进行全面评估，采取局部护理为主、全身治疗为辅的措施，使患者的创口得到了有效的治疗，提高了生活质量。实践证明：应用清创胶、溃疡贴治疗各期压疮、切口感染及脂肪液化、窦道、皮肤溃疡治愈率高，治疗时间短，不形成干痂，敷料与创面不粘连，感染机会少，患者痛苦小，依从性高，同时减轻了医生的工作量，值得在临床中推广。Page23谢谢