第14章耳鼻喉科疾病用药

1第14章耳、鼻、喉科疾病用药过氧化氢溶液(3%)Hydrogenperoxidesolution【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。【注意事项】(1)避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。(2)本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。【用法和用量】滴耳成人一次5～10滴，儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。【制剂与规格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。成人急性细菌性鼻窦炎口服抗菌药选择指南患者分类药物过敏药物推荐剂量第一类无β内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸500mg/150mg,3次/d阿莫西林500mg,1次/8hβ内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑每片含磺胺甲恶唑0.4g和甲氧苄啶0.08g，1～2片/次，2～3次/d多西环素首日200mg，以后100mg，1次/d(3～7d)阿奇霉素500mg，1次/d(3d)红霉素250mg，1次/6h第二类无β内酰胺类药物过敏左氧氟沙星100mg，2次/d阿莫西林/克拉维酸4g/250mg/d头孢曲松1g/d(5d)β内酰胺类药物过敏加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星同上2注：第一类：症状轻微且过去4～6周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去4～6周内使用过抗菌药者或症状较重者。表儿童急性细菌性鼻窦炎口服抗菌选择指南患者分类药物过敏可选药物第一类无β内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林(90mg/kg/d)、β内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素第二类无β内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、头孢曲松β内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、克林霉素注：第一类：症状轻微且过去4～6周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去4～6周内使用过抗菌药者或症状较重者。丙酸倍氯米松鼻喷雾剂BeclomethasoneDipropionatNasalSpray【适应证】用于预防和治疗成人及6岁以上儿童常年性和季节性的过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎。【注意事项】(1)肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌治疗。(4)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、喷嚏、味感和口感不佳或轻微鼻出血。(2)极个别患者发生鼻中隔穿孔。(3)罕见眼内压升高或青光眼。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入成人及六岁以上儿童一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超过400μg。3【制剂与规格】喷:50μg，支:200喷。布地奈德鼻喷雾剂BudesonideNasalSpray【适应证】(1)用于治疗成人及6岁以上儿童季节性和常年性的变态反应性鼻炎，常年性非变态反应性鼻炎。(2)用于预防鼻息肉切除后鼻息肉的复发，对症治疗鼻息肉。【注意事项】(1)肺结核、伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。(2)本品治疗时间不得超过3个月。(3)长期使用高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。(4)本品仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。.【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿等。(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。(1)鼻炎成人、6岁及6岁以上儿童起始剂量一日256µg(每个鼻孔64μg)，早晨一次喷入或分早晚两次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每天早晨每个鼻孔喷入64µg。(2)鼻息肉成人一次128μg(每个鼻孔64μg)，一日2次。【制剂与规格】布地奈德鼻喷雾剂：每喷:64μg，每支:120喷。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂FluticasonePropionateNasalSpray【适应证】用于预防和治疗常年性和季节性的变态反应性鼻炎。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。(2)应用本品数天后才能产生最大疗效。以早晨用药为宜。(3)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。。(4)经鼻腔用类固醇可引起全身作用，特别是在高剂量并长期使用时应予注意。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。4【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿。(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。(1)成人和12岁以上儿童一次每个鼻孔各100µg，一日1～2次，一日最大剂量每个鼻孔一次200µg。维持量一日1次，每个鼻孔各50µg。(2)老年患者用量同成年患者。(3)4～11岁儿童一次每个鼻孔各50µg，一日1～2次。一日最大剂量每个鼻孔一次100µg。维持量应采用能够使症状得到有效控制的最小剂量。【制剂与规格】丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：喷:50μg，支:60喷，120喷。曲安奈德鼻喷雾剂TriamcinoloneAcetonideNasalSpray【适应证】用于治疗和预防成人及6岁以上儿童的季节性或常年性变态反应性鼻炎。【注意事项】(1)呼吸道活动性结核病、未治疗的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部单纯疱疹病毒感染等患者慎用。(2)鼻中隔溃疡、鼻部手术或创伤后慎用。(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。(4)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染者，应同时进抗菌治疗。(5)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。(6)对严重过敏性鼻炎病人，尤其是伴有过敏性眼部功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应同时接受其它药物治疗。(7)一旦发生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并给予适当的治疗。(8)对部分患者而言，在治疗第一天症状会有所改善，但通常需经1周左右的治疗方可达到最大疗效。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)鼻、咽部干燥或烧灼感，喷嚏或轻微鼻出血、头痛等。(2)鼻分泌物呈黄色或绿色，有异味；鼻部或咽部有较严重的刺痛或流鼻血。(3)罕见鼻中隔穿孔、眼压升高，通常见于曾做过鼻手术的病人。5【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。(1)成人和12岁以上儿童一次每侧鼻孔各110µg，一日1次。当症状被控制时，用维持量，一次每侧鼻孔各55µg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至一次每侧鼻孔各220µg，但一次总量不得超过440µg。(2)6～12岁的儿童一次每侧鼻孔各55µg，一日1次。每日最大量，一次每侧鼻孔各110µg，一天1次。【制剂与规格】鼻喷雾剂：55µg，支:120喷。异丙托溴铵气雾剂IpratropiumBromideAerosol【适应证】用于变态反应及非变态反应所引起的流涕。【注意事项】(1)孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。(2)使用时注意勿误入眼部。【禁忌证】青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。【不良反应】(1)鼻出血、鼻孔干燥和炎症。(2)不常见呕吐、头痛和咽痛。(3)罕见胃肠运动失调、心悸、尿潴留等。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入成人一次40～80μg，一日2～4次。【制剂与规格】异丙托溴铵气雾剂：每喷:20μg，每支:7ml。