第16章静脉输血法

永州职业技术学院教案纸首页授课章节及内容第十六章静脉输血法知知识识要要求求11..了了解解静静脉脉输输血血的的目目的的与与血血液液制制品品的的种种类类22..熟熟悉悉血血型型和和交交叉叉配配血血试试验验33..掌掌握握输输血血前前准准备备、、输输血血反反应应及及护护理理44..掌掌握握静静脉脉输输血血的的注注意意事事项项技技能能要要求求11..了了解解直直接接、、自自体体输输血血法法22..熟熟悉悉静静脉脉输输血血（（间间接接、、直直接接、、自自体体输输血血））操操作作前前准准备备33..掌掌握握间间接接输输血血法法教学重点11..输输血血、、成成分分输输血血与与交交叉叉配配血血的的关关系系22..输输血血前前准准备备内内容容33..输输血血反反应应的的预预防防与与护护理理教学难点11..输输血血、、成成分分输输血血与与交交叉叉配配血血的的关关系系22..输输血血反反应应的的预预防防与与护护理理教学方法和手段讲授、自学、多媒体课件、提问、测试，角色扮演、演示与回示，看录像教案纸2教学内容与学时分配4学时11..静静脉脉输输血血的的概概念念及及目目的的((自自学学))22..血血液液制制品品的的种种类类55mmiinn33..血血型型和和交交叉叉配配血血试试验验55mmiinn44..输输血血前前准准备备55mmiinn55..输输血血反反应应及及护护理理3300mmiinn66..静静脉脉输输血血的的注注意意事事项项33mmiinn77..技技术术1166--11间间接接输输血血法法2200mmiinn88..技技术术1166--22直直接接输输血血法法1100mmiinn99..技技术术1166--33自自体体输输血血法法55mmiinn1100..本本章章小小结结22mmiinn11.达标测试5mmiinn12.技能训练(看录像10min)90min【新课导入】------提问法导入.正常成人血液有多少？占体重8%机体失血小于10%时，对机体没有明显的影响；当失血量超过20%时，就可发生失血性休克；失血量超过30%时，可危及生命【授课内容】一、静脉输血的概念静脉输血法是将血液通过静脉输入人体内的方法。教案纸3列表法二、输血的目的与适应症目的适应症1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环失血、失液引起的血容量不足或休克病人2．补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血血液系统疾病引起的严重贫血某些慢性消耗性疾病的病人3．补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血凝血功能障碍的病人4．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养低蛋白血症的病人5促进骨髓系统和网状内皮系统功能．严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的病人三、血液制品的种类教案纸4四、血型和交叉配血试验(一)血型(广义说包括红细胞，白细胞，血小板，血桨中各种成分的抗原)1.ABO血型系统血型红细胞中含凝集原血清中含凝集素AA抗BBB抗AＡＢAB无O无抗A抗B2.Rh系统人血液红细胞除含有A、B抗原外,还有C、c、Ｄ、Ｅ、e五种抗原，其中Ｄ抗原的抗原性最强．凡红细胞上有Ｄ抗原者称为Ｒh阳性．反之，称为阴性。Ｒh阴性者输入Ｒh阳性血，或由于Ｒh阳性胎儿的血（红细胞）从胎盘进入母体就会使Ｒh阴性者产生Ｒh抗体．当再次输入Ｒh阳性血液时就会出现不同程度的溶血反应。(二)交叉配血试验供血者受血者直接配血试验红细胞血清间接配血试验血清红细胞教案纸5输血时ＡＢＯ型之间的关系供血者(红细胞)受血者血清（凝集素）(凝集原)Ｏ型（抗Ａ、抗Ｂ）Ａ型（抗Ｂ）Ｂ型（抗Ａ）ＡＢ型（无）Ｏ型（无）————Ａ型（Ａ）＋—＋－Ｂ型（Ｂ）＋＋—－ＡＢ型（Ａ、Ｂ）＋＋＋－五、输血前准备1、作血型鉴定和交叉配血试验据医嘱采病人血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库2、根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做好“三查”、“八对”工作：三查------血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好。八对------姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量3、血液质量的检查（1）正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块（2）异常库血血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质教案纸64、血液不能剧烈震荡；不能将血液加温，取回的库血可在室温下放置15~20min后再输入。5、输血前必须经两位以上护士核对，双方确定无误后方可输入重点六、输血反应及护理(一)发热反应1．原因（1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。（2）输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。2．症状可发生在输血过程中或输血结束后的1~2小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1~2小时后缓解。3．预防严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作。4．护理（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。教案纸7（2）给予对症处理（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。(二)过敏反应1．原因（1）病人为过敏体质（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2．症状过敏反应3．预防（1）勿选用有过敏史的献血员（2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水（3）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物4．护理（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路（2）遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物教案纸8（3）对症处理（4）保留余液送检(三)溶血反应1．原因（1）输入了异型血一般在输入10~15ml即可出现症状，反应发生快，后果严重。（2）输入了变质血（3）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）Rh因子所致溶血反应发生较慢，较少见。2．症状表2溶血反应的临床表现与特点分期机理临床特点第一阶段红细胞凝集阻塞部分小血管头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐第二阶段凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降第三阶段血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞抗原抗十体作用→肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞急性肾衰竭少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒3．预防加强工作责任心教案纸9认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不可采用变质血液4．护理（1）出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。（2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物。（3）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。（5）密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。（6）出现休克症状，立即配合抗休克治疗。(四)大量输血后反应1．循环负荷过重同输液法2．出血倾向(1)原因长期反复输库血或超过病人原血液总量的大量输库血(2).症状病人表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血教案纸10(3)护理在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血倾向遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子3．枸橼酸钠中毒反应(1).原因随血输入大量枸橼酸钠，血钙下降(2).症状手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停(3)护理严密观察病人的反应：输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射钙技术16-1间接输血法一、概念间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人二、操作前准备三、操作规程核对医嘱→取血标本送血库做交叉合血→准备血液→按输液法准备生理盐水→准备病人→用无菌生理盐水排气→穿刺输液→通畅后，两人核对血液→将输血针头插血袋的塑料管内→调节输液速度,＜20滴/min→观察15min无反应，再根据病情调滴速成人40~60滴/min，儿教案纸11童20~40滴/min→输血毕，再输入生理盐水拔针。四、注意事项1.根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错。2.严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。3.如用库血，认真检查库血质量。4.输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。5.输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。6.输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-15min内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因。技术16-2直接输血法一、概念直接输血法是将供血者的血液抽出后，立即莺按却静脉注射法输给患者的方法。二、适应症婴幼儿的少量输血，无血库而患者又急需输血时三、操作前准备四、操作规程教案纸121．操作时3人互相配合，一人抽血，一人传递和指挥，另一人输血。2．抽血护士抽抗凝剂（每50ml血液加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml）→测血压→将压力维持在收缩压与舒张压之间→静脉穿刺抽血3．输血护士生理盐水的注射器行静脉穿刺，建立好静脉通道4．传递护士指挥协调传递血液，提供棉签，压迫穿部位前端静或针头斜面止血5．若连续输血时，只需更换注射器，不必拔出针头技术16-3自体输血法一、概念自体输血是指收集病人自身血液，在需要时回输给病人本身。二、适应证1.腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者2.估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术3.手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液4.体外循环或深低温下进行心内直视手术5.病人血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血三、禁忌证1.血液在术中受胃肠道内容物污染2.血液可能受癌细胞污染者3.合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血病人4.有脓毒血症和菌血症者5.凝血因子缺乏者教案纸136.胸腹腔开放性损伤达4小时以上者四、血液来源1.术中失血回输法2.自身储备回输法3.术前稀释血液回输法【本章小结】1．静脉输血是临床常用的治疗措施之一。临床最常用于失血性疾病和血液病等的治疗。常用的血液制品有全血和成分血。全血又有新鲜血和库血，全血中有红细胞，输血前必须做交叉配血试验。成分血的种类较多，含有红细胞的成分血如浓缩红细胞、洗涤红细胞和红细胞悬液都需做交叉配血试验；输注不含红细胞的成分血不须做交叉配血试验，如血小板、白细胞等。2．输血过程中可能出现的输血反应有发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血引起的循环荷过重、出血倾向和枸橼酸钠中毒；空气栓塞；感染疾病等。其中以发热反应最常见，溶血反应最严重。3．输血有间接输血、直接输血和自体输血三种方法。临床现在常用的是间接输血法。【达标测试】1、输入大量库血时，要防止出现的反应是(C)A、高血钙和酸中毒B、低血钾和碱中毒C、高血钾和酸中毒D、低血钙和碱中毒E、高血钾和碱中毒2、脏器移植者宜输入(B)A、白细胞浓缩液B、洗涤红细胞C、血小板浓缩液D、浓缩白蛋白液E、新鲜血浆教案纸143、输血反应中最严重的是(C)A、过敏反应B、细菌污染C、溶血反应D