温病学重点

第一页共十一页温病学重点名词解释1.温病：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感急性热病。P82.温疫：温疫是指温病中具有强烈传染性、并能引起流行的一类疾病。P133.温毒：温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，好发于冬春两季。P144.日晡潮热：指热势于下午益甚。日晡，即申时，相当于下午3～5时。多为热结肠腑，阳明腑实所致，伴有腹满便秘，舌苔焦黄等症。P415.身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。可伴见面色淡黄、足胫冷等症，为湿温初起，湿重于热，热为湿遏之征象。P416.战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。P427.昏聩不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。P458.神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。P459.斑疹：斑和疹均为出现于肌表的红色皮疹，为温病中的重要体征之一，斑点大成片，不高于皮面；疹点小成粒，高出皮肤，皆系热邪深入营血的征象。P3810.秋燥：秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。P7811.辛开苦降：湿温病湿热并重，困阻中焦的治法，治以寒温同施，苦辛并进，分解中焦湿热，调理脾胃功能。代表方王氏连朴饮，方药用黄连、山栀苦寒泄热；合以厚朴、半夏辛温燥湿。P11112.轻法频下：暑湿夹滞郁结肠道，非阳明腑实燥结，故不得用三承气汤苦寒下夺。若误投承气大剂峻攻行速，徒伤正气而暑湿仍然胶结去，又因暑湿夹滞胶着肠腑，难速驱除，需再三缓下清化，暑湿积滞方尽。用药往往要连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，即所谓轻法频下。P112（附：章虚谷《医门棒喝》：“湿热凝滞，大便本不干结，以阴邪瘀闭不通，若用承气猛下，其行速而气徒伤，湿仍胶结不去，故当轻法频下。”）13.浊邪害清：浊邪指湿热之邪，清：清窍。湿为阴邪，重浊粘腻，热为阳邪，熏蒸向上，湿热相搏，热蒸湿动，势必蒙蔽于上，致使清阳之气被阻遏，必然出现头昏重，耳聋，鼻塞，胸闷等清窍壅塞的症状。P16914.分消走泄：又称分消上下，是温邪与痰湿相夹阻于三焦，三焦气机郁滞之证，治疗宜用开上、畅中、渗下之法，以宣展三焦气机，利湿化痰，祛除上中下三焦之病邪的治法。如温胆汤或杏仁、厚朴、茯苓等。P170重点方证（病名；证型；证候；病机；治法；方药--剂量、剂数；煎服方法）-----病例分析题⑴银翘散P75、⑵桑菊饮P75、⑶清燥救肺汤P77、⑷清营汤P82、⑸犀角地黄汤P85、⑹桃仁承气汤P85、⑺连梅汤P86、⑻加减复脉汤P87、⑼三甲复脉汤P88、⑽藿朴夏苓汤P107、⑾三仁汤P108、⑿王氏连朴饮P111、⒀甘露消毒丹P111、⒁枳实导滞汤P112、⒂三石汤P113、⒃新加香濡饮P109病名：暑湿。证型：暑湿内蕴，风寒外束证证候：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。病机：暑、湿、寒三气交感，表里并困。治法：疏表散寒，涤暑化湿。处方：新加香濡饮：香薷6g、厚朴6g、鲜扁豆花9g、银花9g、连翘6g。水煎服，每日一剂，分2次服，3剂。第二页共十一页问答题1.刘河间、王安道、叶天士、薛生白、吴鞠通等医家的代表著作和学术思想是什么？医家代表著作和学术思想意义金代刘河间创新论六经传受，皆是热证重大转折立新法寒凉为主，表里双解制新方表里双解剂元代王安道概念温病不得混称伤寒脱却伤寒病机里热自内外达治则清泄里热清代叶天士《温热论》创立卫气营血辨证论治体系阐明温病的病因病机发展温病的诊断方法薛生白《湿热病篇》创湿热病专论丰富温病的理论及证治吴鞠通《温病条辨》倡导三焦辨证论治体系规范四时温病证治王孟英《温热经纬》以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学理论体系吴又可《温疫论》开专论温病之先河；立杂气治病学说；创疏利透达之法2.风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪的主要特点各是什么？P12-14（黑体字）温邪名称致病特点风热病邪多从口鼻而入，首先犯肺传变迅速、易逆传心包易化燥伤阴暑热病邪伤人急速，先犯阳明气分暑性酷烈，易耗气伤津易直中厥阴，闭窍动风易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪病变以中焦脾胃为主易困阻清阳，阻滞气机传变较慢，病势缠绵燥热病邪病变以肺为主易致津液干燥易从火化注意：八种温邪的致病特点都要掌握3.卫、气、营、血分证各自的病理特点、辩证要点和代表方是什么？P22证型病理特点辨证要点代表方卫邪郁肺卫肺气失宣发热，微恶风寒，口微渴银翘散桑菊饮气里热蒸迫热炽津伤壮热，不恶寒，口渴，苔黄白虎汤第三页共十一页营营热阴伤扰神窜络身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛清营汤血动血耗血瘀热内阻身灼热夜甚，躁扰不安，神昏谵狂，急性多部位、多窍道出血，斑疹密布，舌质深绛犀角地黄汤4.上、中、下三焦各自的证候、病理、辩证要点和代表方是什么？P26证型病理特点辨证要点代表方上焦邪袭肺卫卫受邪郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽。银翘散邪热壅肺邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄。麻杏石甘汤湿热阻肺湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。三仁汤邪陷心包邪热内陷机窍阻闭神昏，肢厥，舌绛清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽心包神志时清时昧，舌苔垢腻菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹中焦阳明热炽胃经热盛热炽伤津壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数白虎汤阳明热结肠道热结传导失司潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力大小承气汤湿热滞肠湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊枳实导滞汤湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻王氏连朴饮下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚加减复脉汤虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动，甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚三甲复脉汤或大定风珠5.斑和疹如何鉴别？P33（形态、病机、治法）斑疹形态点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不退色小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落病机热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血“斑从肌肉而出属胃”“疹从血络而出属肺”治法清胃泄热，凉血化斑宣肺达邪，清营透疹若斑疹并见，治以化斑为主，兼以透疹6.积粉苔、白碱苔、白砂苔、白霉苔、镜面舌、杨梅舌、猪肝舌各自的临床意义是什么？P36-38舌象临床意义积粉苔温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象，证多凶险第四页共十一页白碱苔温病兼有胃中宿滞，夹秽浊郁伏，多见于湿热类温病白砂苔邪热迅速化燥人胃，苔未及转黄而津液被劫白霉苔主秽浊之气上泛，胃气衰败，多见于温病后期，预后较差镜面舌为温病后期，邪热渐退而胃阴衰亡之征象杨梅舌为血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆猪肝舌为肝肾阴竭，预后不良之象7.泄卫透表法、清解气热法、和解表里法、袪湿清热法、通下逐邪法、滋阴生津法的类型、适应证和代表方各是什么？P45-51治法适应证代表方泄卫透表法疏风散热风温初起，邪在肺卫银翘散解表清暑夏日暑湿蕴阻于内，寒邪复侵犯于表新加香薷饮宣表化湿湿温初起，邪郁肌表，气机失畅藿朴夏苓汤疏卫润燥秋燥初起，燥热侵袭肺卫桑杏汤清解气热法轻清宣气温邪初入气分，热郁胸膈而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸膈栀子豉汤加竹叶、连翘等辛寒清气阳明气分，邪热炽盛，表里俱热白虎汤清热泻火邪热内蕴，郁而化火黄芩汤或黄连解毒汤和解表里法清泄少阳热郁少阳，兼有痰湿犯胃蒿芩清胆汤分消走泄邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏温胆汤加减，或杏、补、苓之类开达膜原湿热秽浊之邪郁闭膜原雷氏宣透膜原法或达原饮祛湿清热法宣气化湿湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机三仁汤燥湿泄热中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦王氏连朴饮杏仁滑石汤分利湿热湿热阻于下焦，膀胱气化失司茯苓皮汤通下逐邪法通腑泄热热入阳明，内结肠腑调胃承气汤大承气汤导滞通便湿热积滞胶结肠道枳实导滞汤增液通便阳明热结，阴液亏虚增液承气汤通瘀破结温病燥结和瘀血蓄于下焦桃仁承气汤滋阴生津法滋养肺胃温病气分邪热渐退，而肺胃阴液未复，或肺胃阴伤沙参麦冬汤益胃汤增液润肠温病气分热邪渐解，津枯肠燥而便秘增液汤滋补真阴温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪少虚多加减复脉汤8.“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”的含义是什么？P71暑温初起暑入阳明气分，治宜辛寒清气，涤暑泄热，方选白虎汤，若兼有气阴两伤，可用白虎加人参汤；暑伤津气，治宜甘寒之剂，清热涤暑，益气生津，方用王氏清暑益气汤；津气欲脱者当用酸甘之品，益气敛津，扶正固脱，如生脉散等；暑热伤及心肾，见暑伤心肾证，则应以酸苦之品，泄热生津，方如连梅汤。9.“上燥治气，中燥增液，下燥治血”的含义是什么？P74⑴“上燥治气”针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气，燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法；燥热伤肺，肺气抑郁，肺失宣降，治宜清热宣肺，甘寒滋润，调养肺之气阴。第五页共十一页⑵“中燥增液”针对郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗损的病变提出的治疗方法；燥热盛于中焦，灼伤胃、肠阴液，治宜在清泄里热的同时，用甘凉濡润之品滋养胃肠的阴液，胃肠阴液充足了，肺之燥热亦易清除；因为肺胃经脉相连，肺与大肠相表里，三者之气阴相互为用。⑶“下燥治血”针对病之后期，少数正虚邪盛的病例，燥热化火传入下焦，耗伤肝肾阴液的病变提出的治疗方法；燥伤真阴，水亏火旺，水不涵木，机体失养，治宜滋养肝肾、填补真阴而奉养精血，阴血充足燥热亦易清除；因为肝藏血、肾藏精，精血同源，从补阴血能达到补肝肾阴液的目的，此时当重用血肉有情之品。10.银翘散和桑菊饮在临床运用上如何鉴别？P75银翘散与桑菊饮均为辛凉解表方剂，适用于风热侵犯肺卫之证，但两者清解之力有轻重区别。银翘散中荆芥、豆豉等辛散透表之品合于大队辛凉药物中，其解表之力较胜，故称为“辛凉平剂”；且银花、连翘用量大，并配竹叶，清热作用较强；桑菊饮多为辛凉之品，力轻平和，其解表之力较逊于银翘散，为“辛凉轻剂”，方中杏仁肃降肺气，止咳作用较银翘散为优。所以风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热微恶寒、咽痛为主症者，宜用银翘散；偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者，宜用桑菊饮。※辛凉平剂——银翘散；辛凉轻剂——桑菊饮；辛凉重剂——白虎汤11.吴鞠通创立的五大承气汤各是什么？（证型、治法）P80方名新加黄龙汤宣白承气汤导赤承气汤牛黄承气汤增液承气汤证型腑实兼气液两亏痰热壅肺，阳明热结腑实兼小肠热盛腑实兼热闭心包腑实兼阴液亏损治法攻下燥结，补益气阴宣肺化痰，泻热攻下攻下热结，清泄火腑通腑泄热，清心开窍攻下燥结，滋阴增液附：阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。P22412.温病“三宝”如何鉴别？P83安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹统称温病“三宝”。三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，属凉开之剂，治疗温热病窍闭神昏之危证，有温病“三宝”之称。临证时宜区别使用，其中安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝息风止痉，多用于高热痉厥证；至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。13.白虎四禁P216和湿温三禁P103各是什么？（原文和含义）⑴吴鞠通提出白虎汤的使用禁忌：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”若脉浮为病在表；脉弦为病在少阳；脉细为