温病学重点

温病学重点绪论1.《素问·生气通天论》提出“冬伤于寒，春必病温”的论述，是温病伏邪病因学说最早的理论依据。2.杨栗山：《伤寒瘟疫条辨》；余霖撰：《疫疹一得》；雷风：《时病论》3.叶天士：《温热论》，温病学理论的奠基之作4.薛生白：《湿热病篇》5.吴鞠通：《温病条辨》，倡导三焦辨证6.王孟英：《温热经纬》第一章温病的概念1.温病的命名方式1)发病季节：春温、冬温2)时令主气：风温、暑温3)临床特点：大头瘟，烂喉痧2.温病的分类1)根据病证性质分类：温热、湿热2)根据发病初起的证候特点分类：新感温病、伏邪温病新感温病：初起发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病，如风温、秋燥，治疗以解表为主（名词解释）伏邪温病：初起发于里，以里热证为主的一类温病，如春温，伏暑，治疗以清泄里热为主（名词解释）3.温疫：是指温热性质的一类疾病，是温病中具有强传染性并引起流行的病变（名词解释）第三章温病辨正理论1.卫气营血辩证1.卫分证病因病机：温邪袭表，肺卫失宣辨证要点：发热、微恶寒、口微渴转归：由表而解；传入气分；逆传心包治法及代表方：辛凉解表，银翘散2.气分证病因病机：病邪入里，正邪剧争，热炽津伤辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄转归：邪退病愈；邪入营血；津气欲脱治法及代表方：清热生津，白虎汤3.营分证病因病机：热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛转归：透热转气而邪退病减；邪入血分，耗血动血；正气外脱治法及代表方：清营透热，清营汤4.血分证病因病机：热甚迫血，热瘀交结辨证要点：舌质深绛，见出血症状转归：邪盛正衰，危及生命；正气恢复，邪势减退治法及代表方：凉血散瘀，犀角地黄汤2.三焦辨证1)上焦辩证邪犯肺卫证；肺热壅盛证；湿热阻肺证；热闭心包证；湿蒙心包证湿蒙心包证辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻2)中焦辩证阳明热炽证；阳明热结证；湿热中阻证；湿热积滞搏结肠腑证；湿阻大肠证湿热中阻证辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻（选择题）湿热积滞搏结肠腑证辨证要点：身热、腹痛、大便塘垢、苔黄腻或黄浊。代表方：枳实导滞汤（选择题）第四章温病常用诊法1.辩舌苔1)湿遏热伏证：苔白腻而舌质红绛（湿邪较重，而致热邪内伏）2)湿热疫邪郁闭膜原：白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛（病多凶险）2.辩斑疹1)红活荣润：气血充足2)紫赤类鸡冠红色：热毒深重3)黒而隐隐，四旁赤色：火郁内伏，气血尚活3.辩发热1)日晡潮热：发热午后益甚。多为热结肠腑所致。2)身热不扬：身虽热而热象不显。为热被湿郁，湿熏热蒸所致，多见于湿温病湿重于热之证。3)发热夜甚：发热入夜更甚，为热入营血，灼伤营血阴液的表现。4)夜热早凉：至夜发热，天明则热退。系温病后期余邪留伏阴分所致。4.辩口渴1)大渴欲饮：邪入气分，津伤较重，特别为阳明热盛2)口干而不甚渴饮：邪热传营，营阴被灼而上蒸之象。3)渴不欲饮，或渴喜热饮：为湿热郁滞气机，津液不得敷布所致。湿温病中，热重于湿，多见。5.神志异常1)神昏谵语：营热扰心（心烦），血热扰心（发斑、出血），热陷心包（肢厥舌强），阳明热结（便秘，腹满）2)昏愦不语（意识完全丧失）：热闭心包重证3)神志昏蒙（时清时昧）：多见于湿温病，湿蒙心包证第五章温病常用治法1.解表法疏风泄热（银翘散、桑菊饮）、透表清暑（新加香薷饮）、宣表化湿（藿朴夏苓汤）、疏表润燥（桑杏汤）2.清气法1)轻清宣气病症：身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安代表方：栀子豉汤2)辛寒清气病症：壮热、大汗出、口渴喜冷饮，脉洪数代表方：白虎汤3)清热泻火病症：身热不退，口苦而渴，烦躁不安，小便黄赤代表方：黄连解毒汤、黄芩汤3.和解法清泄少阳（蒿芩清胆汤）、开达膜原（达原饮）分消走泄：以辛开苦泄之品宣展气机，泄化痰热，分消三焦气分之邪病症：寒热起伏、脘痞腹胀，溲短，苔腻代表方：温胆汤4.祛湿法1)宣气化湿病症：身热不扬、午后热甚、胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓代表方：三仁汤2)燥湿泄热病症：发热，口渴不欲多饮，脘痞腹胀、呕恶欲吐，苔黄腻，脉濡数代表方：王氏连朴饮3)分利湿邪（茯苓皮汤）5.通下法通腑泄热（调胃承气汤）、导滞通便（枳实导滞汤）、增液通下（增液承气汤）、通腑破结（桃仁承气汤）6.清营凉血法清营泄热（清营汤）、凉血散血（犀角地黄汤）气血两清病症：壮热烦躁，甚则神昏谵狂，口秽喷人，周身骨节痛如被杖代表方：清瘟败毒饮7.开窍法清心开窍（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）、豁痰开窍（菖蒲郁金汤）8.息风法凉肝息风（羚角钩藤汤）、滋阴息风（三甲复脉汤、大定风珠）9.滋阴法滋养肺胃（沙参麦冬汤）、增液润肠（增液汤）填补真阴病症：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛少苔，脉虚细或结代代表方：加减复脉汤第七章风温1.顺传：凡邪热由卫入气、属于风温渐进的传变过程，为顺传。2.逆传心包：邪热由肺卫直接内传心包、闭阻心窍，病情骤然加重，出现神昏谵语，身热肢厥等危重表现，为逆传心包。3.诊断要点：以春季及冬季为多发病急骤：初起见肺卫表证；中期邪热雍肺证；后期肺胃阴伤证部分病例可见神昏谵语、舌蹇肢厥4.主要证治1.肺热腑实证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤组成：生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮2.痰热结胸（口渴特点）证候：身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤组成：黄连、瓜蒌、半夏、枳实3.热之阳明：白虎汤“四禁”脉浮弦而细者，不可与也脉沉者，不可与也不渴者，不可与也汗不出者，不可与也4.热陷心包“温病三宝”——安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹安宫牛黄丸：最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷之症紫雪丹：药性偏凉，长于止痉息风，泄热通便，多用于高热惊厥之症至宝丹：长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症5.余邪未净，肺胃阴伤证候：口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细治法：滋养肺胃，清涤余邪方药：沙参麦冬汤组成：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉第八章春温1.春温：发生于春季，由湿热病邪郁伏所致，初起以高热，烦渴，甚则神昏，痉厥等里热证候为主要特征的急性热病。后期易耗伤肝肾阴液。2.主要证治1)热郁胆腑证候:身热，口苦而渴，胸胁不舒，干呕，心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数治法：苦寒清热，宣郁透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方组成：黄芩、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参2)热结肠腑导赤承气汤证候：身热，腹满便秘，伴见小便涓滴不畅，涩痛，尿色红赤病因病机：热结肠腑，小肠热盛治法：二肠同治二肠同治：导赤承气汤取大黄、芒硝攻下大肠腑实，又取黄连、黄柏清泄小肠湿热，故为“二肠同治”大小肠热去，则膀胱之热亦解，二便自然通利。增液承气汤证候：身热，腹满便秘，伴见口干咽燥病机：阳明腑实，热结液亏治法：气血同治气血同治：增液承气汤中“玄地冬”能滋阴增液，阴液为津，津血同源，所以增液汤能滋阴而生阴血；又承气汤能够攻下而通气机，故增液承气汤既滋阴血，又通气机，故为气血同治。3)热盛动风证候：身热壮甚，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥治法：清热凉肝息风方药：羚角钩藤汤组成：（羚羊角，钩藤），（桑叶，菊花），（白芍，甘草，生地），（川贝，竹茹），（茯神）4)热灼真阴阴虚火炽证候：身热、心烦不得卧，口干咽燥病机：温病后期，邪热耗伤肾阴，心火亢盛治法：育阴清热方药：黄连阿胶汤组成：黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍肾阴耗损证候：手足心热甚于手足背，舌干绛，脉虚软或结代病机：春温重证后期，热入下焦，耗损肝肾真阴，邪少虚多治法：滋阴养液方药：加减复脉汤（邪热盛，不可与）组成：炙甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁救逆汤证候：误治汗，耗伤心气，心悸，自汗组成：去麻仁，加生牡蛎，生龙骨一甲复脉汤证候：误下，大便溏组成：去麻仁，加生牡蛎二甲复脉汤（防痉厥）证候：热深不解，而见虚风将起手指蠕动组成：加生牡蛎，鳖甲虚风内动证候：低热，手足蠕动，心中憺憺大动，甚则时时欲脱病机：肾阴耗损，水不涵木治法：滋阴息风方药：三甲复脉汤，大定风珠三甲复脉汤组成：加减复脉汤+牡蛎、龟板、鳖甲（滋阴息风）大定风珠组成：三甲复脉汤+鸡子黄（滋补心肾），五味子（补阴敛阳）邪留阴分证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦病机：春温后期，余邪留瘀阴分（卫气夜入阴分）治法：滋阴清热，搜邪透络方药：青蒿鳖甲汤深入、浅出：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分青蒿鳖甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤鉴别共同点：针对春温后期耗伤真阴的重证黄连阿胶汤：病机：为肾阴亏耗不能制心火，而心火亢盛的病证辩证要点：心烦不得卧、口燥咽干方解：黄连泻心火坚真阴，阿胶、白芍滋真阴抑心火大定风珠病机：为肾阴亏耗，水不涵木，而阴虚动风的病证辩证要点：手足蠕动，心中憺憺大动方解：加减复脉汤佐以鸡子黄，五味子滋阴养液，三甲滋阴息风青蒿鳖甲汤病机：为肾阴亏耗，余邪深伏于阴分的病证辨证要点：夜热早凉，热退无汗方解：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分第九章暑温1.吴鞠通在《温病条辨》首次提出：“暑温者，正夏之时，暑病之偏与热者也，”，确立了暑温的病名。2.王孟英:“暑多夹湿，但非必然。”3.叶天士：“暑多发于阳明。”4.诊断要点有明显的季节性，多发于夏暑当令之时起病多急骤，发病即见阳明里热炽盛表现传变迅速，变化较多发病初期，可有暑温兼湿或暑温兼寒之证5.张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄，酸敛。”指出了暑温治疗的基本大法。6.主要证治1)暑伤津气证候：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，神疲乏力，苔黄干燥，脉虚无力治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤组成：西洋参，石斛、麦冬、知母、西瓜翠衣，黄连、竹叶，荷秆，粳米，甘草与东垣清暑益气汤比较：共同点：都为暑邪致病，都伴有气虚津亏的表现东垣方：治疗暑湿内蕴而损及中焦脾胃病证，以湿为主要表现，而有身重，大便溏泻，舌淡苔腻的症状，故治疗以益气，升阳，燥湿为主王氏方：治疗暑热伤津病证，以热为主要表现，而身热心烦，苔黄干燥的症状，故治疗以清热，益气，生津为主2)暑湿在卫证候：身热、微恶风寒、无汗或微汗、口不渴，苔腻治法：透邪达表，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮，新加香薷饮两方比较：共同点：治疗暑湿在卫之证卫分宣湿饮：辛温（香薷）合以甘淡（茯苓、通草、冬瓜皮），意在透邪达表而化湿，适用于暑热之象较轻者。新加香薷饮：辛温配以辛凉，重在解表寒清暑湿，适用于寒邪外束，暑湿内郁之证3)暑湿弥漫三焦证候：身热面赤，胸闷、咳痰带血（上焦），脘痞、不甚渴饮（中焦），小便短赤，下利稀水（下焦）治法：清热利湿，宣通三焦方药：三石汤组成：滑石、生石膏、寒水石，杏仁，竹茹，银花，通草4)暑入心营暑厥：暑热之邪猝中心营，内闭心包而致，以一病即发昏厥为特征5)暑热动风（医案常考）证候：身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清治法：清泄暑热，息风定惊方药：羚角钩藤汤6)暑入血分证候：灼热躁扰，神昏谵语、斑疹密布，色黧黑，并见出血症状治法：凉血解毒，清心开窍方药：神犀丹7)后期：暑伤心肾证候：心热烦躁、消渴、肢体麻痹、舌红绛、脉细数治法：清心泻火、滋肾养液方药：连梅汤组成：黄连，乌梅，麦冬，生地，阿胶与黄连阿胶汤比较：共同点：都为温热病邪耗伤肾阴，而水火不济之候连梅汤：偏于阴损，故用黄连，阿胶配伍麦冬，生地，乌梅，酸苦泻热，酸甘化阴，体现了暑温后期酸泄酸敛的治疗原则黄连阿胶汤：偏于心火亢盛，故黄芩，黄连同用，加强泻火之力8)暑湿伤气证候：身热自汗、胸闷气短、四肢困倦、大便溏薄，苔腻治法：清暑化湿，培元和中方药：东垣清暑益气汤组成：黄芪，人参，白术，苍术，泽泻，升麻，葛根，麦门冬，黄柏，五味子，当归身，六曲，橘皮，青皮，炙甘草（与王氏清暑益气汤比较，见前）第十章湿温1)吴鞠通：“伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。”2)辩证要点（大题）1)辩湿热轻重湿重于热：身热不扬，苔白腻，脉濡缓湿热并重：发热较甚，苔黄腻，脉滑数热重于湿：壮热、烦渴，苔黄腻偏干，舌红，脉滑数2)辩湿热所侵部位上焦：偏于肺卫，多见恶寒发热，头痛，胸闷，咳嗽；湿热