湖北医药学院2012级第三临床学院眼科重点

湖北医药学院2012级第三临床学院眼科重点眼外伤1、眼球穿通伤临床表现：①角膜穿通伤：分为单纯性和复杂性，有明显的眼痛、流泪和视力下降。②角巩膜穿通伤：伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激症状，视力明显下降。③巩膜穿通伤：较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。2、眼球穿通伤治疗：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性②防治感染等并发症③必要时行二期手术。3、眼球穿通伤并发症及处理：①外伤性感染性眼内炎，治疗：发生眼内炎时应立即进行治疗，充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。②交感性眼炎，治疗：伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，可能预防本病有益。一旦发现本病，应按葡萄膜炎给足糖皮质素和散瞳治疗。③外伤性增生性玻璃体视网膜病变。4、酸碱化学伤急救和治疗:1.急救:争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部，立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穷窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟以上，送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术，以减轻对眼内组织的损害。2.后续治疗:①早期治疗:局部或联合全身应用抗生素控制感染。②切除坏死组织:如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除，防止睑球粘连。③应用胶原酶抑制剂:持续的胶原酶活性升高，是角膜溶解的原因之一。④晚期治疗:针对并发症进行。5、眼球破裂临床表现:由严重的钝挫伤所致，常见部位在角虹膜缘，也可在直肌下。破裂处常有内组织脱出或嵌顿；眼压多降低，也可正常或升高；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；眼球运动可在破裂方向上受限；视力光感或更差。视网膜病1、视网膜动脉阻塞临床表现:患眼视力突发无痛性丧失。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见阶段性血柱。治疗:1.降低眼压:眼球按摩、前方穿刺术等。2.吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。3.球后注射（妥拉唑啉）或全身应用血管扩张剂。4.全身应用抗凝剂:口服阿司匹林。5、如疑有巨细胞动脉炎，应给予全身皮质类固醇激素治疗，预防另一只眼受累。3、视网膜静脉阻塞临床表现:患者可处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘各视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之，多形成黄斑囊样水肿。4、糖尿病性视网膜病变的临床分期：病变严重度；眼底表现；非增生性；I以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点；（单纯性）II出现黄白色硬性渗出及出血斑；III出现白色棉絮斑和出血斑；增生性；IV眼底有新生血管或并有玻璃体积血；V眼底新生血管和纤维增生；VI眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性。前葡萄膜炎1、前葡萄膜炎的临床表现:症状：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降，慢性炎症者症状可不明显，但易发生并发性白内障或继发性青光眼，可导致视力严重下降。体征:1.睫状充血或混合性充血2.角膜后沉着物3.前房闪辉4.前房细胞5.虹膜改变6.瞳孔改变7.玻璃体及眼后段改变。2、前葡萄膜炎并发症:1.并发性白内障2.继发性青光眼3.低眼压及眼球萎缩。角膜病（感染性角膜炎）1、细菌性角膜炎：①临床表现：起病急骤，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩的新生儿。患眼有畏光，流泪，疼痛，视力障碍，眼睑痉挛等症状。眼睑及球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期表现为角膜上皮溃疡，溃疡下有边界模糊，致密的浸润灶，周围组织水肿，浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性或黏液脓性分泌物，可伴有不同程度的前度积脓。②治疗：1初诊患者可以根据临床表现和溃疡的严重程度给予广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养和药敏试验的结果调整使用抗生素。2对于病原体未明的G+球菌感染，头孢菌素是首选药物。3局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径。使用剂型包括眼药水，眼膏，凝胶剂，缓释剂。4结膜下注射能提高角膜和前房的药物浓度，但存在局部刺激，多次注射可造成结膜下出血和瘢痕化。2、真菌性角膜炎：①临床表现：多有植物性（如树枝，甘蔗叶，稻草等）角膜外伤史或长期使用激素和抗生素病史，起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，前房积脓呈灰白色，黏稠呈糊状。②治疗：1局部使用抗真菌药物治疗：如0.5%咪康唑眼药水。2抗真菌药物局部使用，开始时0.5—1小时滴用1次，增加病灶区药物浓度，晚上涂抗真菌眼膏。3角膜溃疡即将或已经穿孔者，可考虑行角膜移植术。青光眼1、青光眼的分类:1.①闭角型青光眼:急性、慢性②开角型2.继发性青光眼3.①婴幼儿②青少年③先天性青光眼伴有其他先天异常2、急性闭角型青光眼临床表现及分期:①临床前期:当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角性青光眼临床前期；部分闭角青光眼患者在急性发作以前可以没有自觉症状，但有前方浅、虹魔膨隆，房角狭窄等表现②先兆期:突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛或伴有同侧鼻根部酸胀③急性发作期:剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有虹视的主诉，瞳孔中等散大，房角完全关闭，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊④间歇期:有明确的小发作史，房角开放或大部分开放，不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平⑤慢性期:青光眼性视盘凹陷，并有视野缺损⑥绝对期:高眼压持续过久，视力已经将至无光感且无法挽救的晚期病例。3、急性闭角性青光眼和急性虹膜睫状体鉴别要点：1、角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；2、前房极浅；3、瞳孔中等扩大而不是缩小；4、虹膜有节段性萎缩；5、可能有青光眼斑；6、以往可有小发作病史；7、对侧眼具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等解剖特征。4、原发性开角型青光眼的诊断：1、眼压升高；2、视盘损害；3、视野缺损。5、原发性青光眼治疗：原则：1、应选迅速降低眼压，使已闭塞的房角开房；2、眼压下降后及时选择适当手术防止再发。3、常用降眼压药：缩瞳剂（毛果芸香碱）；B—肾上腺素受体阻滞剂（噻吗洛尔）；碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）；高渗剂（甘油和甘露醇）。屈光不正正视:当眼调节放松状态时，外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视2、近视:在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称也近视3、远视:在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。4、屈光参差:双眼屈光度球不等者称~。5、屈光不正的矫治：（1）框架眼镜；（2）接触镜；（3）屈光手术：角膜屈光手术、眼内屈光手术、后巩膜加固术、以屈光手术方法矫正老式。6房水循环途径：睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血循环7泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，再由接触眼表面的泪点和泪小管的虹吸作用，进入泪囊，鼻泪管至鼻腔，经黏膜洗手。