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湖北医药学院麻醉重点麻醉第一、二章:绪论和术前麻醉准备1、麻醉(anesthesia):用药物或非药理性方法是人体局部或全身暂时失去知觉,可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。2、临床麻醉六大组成部分:对患者进行术前检查评估与准备;麻醉的实施与管理;专科患者的麻醉;麻醉期间的监测;麻醉并发症的防治3、麻醉学三个重要分支学科:临床麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗4、麻醉前准备:1)心血管系统:控制血压小于180/100mmHg,术前当天停用洋地黄、降压药;2)呼吸系统:术前停止吸烟2周,进行呼吸功能锻炼,雾化吸入,有效抗生素治疗3-5天。3)糖尿病:择期手术,控制血糖≤8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮体阴性;4)胃肠道准备:成人禁食12h,禁饮8h;小儿小于36个月者,禁食6h,禁饮2-3h;大于36个月者禁食8h,禁饮2-3h。5、ASA麻醉病情评估分级:Ⅰ级:病人无器质性疾病,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术。Ⅱ级:病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变,但代偿健全,能耐受一般麻醉和手术。Ⅲ级:病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能减低,尚在代偿范围内,对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级:病人的上述器官病变严重,功能代偿不全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术需冒很大风险。Ⅴ级:病人的病情危重,随时有死亡的威胁,麻醉和手术非常危险注:如系急症,在每级数字前标注“急”或“E”字。第三章、局部麻醉:1、局部麻醉:指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用2、局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法:毒性反应`过敏反应,局部神经毒性反应硬脊膜外隙阻滞(epiduralanesthesia):将局麻药注入硬脊膜外隙,暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。3、局部麻醉中毒原因:一次用量超限量药物误入血管注射部位对局部麻药的吸收过快④个体差异对局麻药的耐受⑤局麻药中未加肾上腺素第四章、椎管内麻醉:1、神经阻滞:将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时地阻断该神经的传导功能,使受该神经支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。2、椎管内阻滞的顺序:自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。具体顺序是:血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。3、蛛网膜下隙麻醉适应证:下肢,下腹部,会阴部,中短手术(2-3h)4、蛛网膜下隙麻醉禁忌证:穿刺点感染,菌血症,重度低血容量(shock),凝血障碍,颅内压增高,病人拒绝,中枢神经系统疾患,脊柱外伤。5、硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml,目的是排除意外进入蛛网膜下腔的可能。如果注药后5min内出现下肢痛觉和运动消失,以及血压下降等症状,提示局麻药进入蛛网膜下隙。6、硬膜外间隙的确定方法:阻力突然消失,负压现象,无脑脊液流出。第五章、全身麻醉:1、全身麻醉:经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药,病人的中枢神经系统产生暂时性(可逆)抑制,以达到意识及痛觉丧失,反射活动减弱,有时可使肌肉松弛。2、麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics,narcotics):能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛,并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物。常用药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。3、最低肺泡有效浓度(MAC):某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。4、肌松药的注意事项:不能实施人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证;肌松药无镇静、镇痛作用,不能单独应用,应在全麻药作用下应用;应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高,眼内压和颅内压升高,因此严重创伤烧伤截瘫青光眼颅内压升高者禁用;低体温可延长肌松药的作用时间,吸入麻醉药某些抗生素及硫酸镁等可增强非去极化肌松药的作用;合并有神经肌肉接头疾病者;有的肌松药有组胺释放作用,有哮喘史及过敏体质慎重第六章、气道管理1、影响解剖气到通常的常见原因及处理:(1)分泌物、出血、异物:吸引器吸引、手或器械辅助清除、直接喉镜明视下吸引或清除。(2)舌后坠:单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者,严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者,头偏向一侧可能解除。(3)喉痉挛:轻度,刺激解除后多自行缓解;中度,麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适当加深麻醉并辅助呼吸;重度,使用麻醉药和肌松剂解痉、立即行气管插管、必要时紧急行环甲膜穿刺(4)支气管痉挛:吸氧或麻醉机面罩辅助给氧、解痉药物治疗(5)神经肌肉系统异常:呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸、气管插管控制呼吸。2、气管插管的并发症:1)气管插管所引起的损伤2)气管导管或气管切开导管不畅3)痰液过多或痰痂4)导管过深致意外单肺通气5)麻醉机或呼吸机故障3、Mallampati试验:Ⅰ级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。Ⅱ级:可见软腭、咽腭弓,悬雍垂部分被舌根遮盖。Ⅲ级:仅见软腭。Ⅳ级:未见软腭。Ⅰ-Ⅱ级插管一般无困难。Ⅲ-Ⅳ级插管多有困难。4、困难气道的常用处理方法:1)置入喉罩通气(首选)2)纤支镜引导插管(金标准)3)置入气管食管联合导管4)经气管喷射通气5)逆行引导插管6)紧急环甲膜或气管切开。第七章、围术期控制性降压1.控制性降压:在麻醉和手术期间,有意识地降低患者的血压,并能主动调整降压程度和持续时间2.适应证:预计出血较多止血困难的手术;血管手术;显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰的精细手术;大量输血有困难或有输血禁忌证者;麻醉期间血压、颅内压和眼压过度升高,可能导致严重不良后果者。3.控制性降压的并发症:脑栓塞与脑缺氧;冠状动脉供血不足,心肌梗死,心力衰竭甚至心搏骤停;急性肾损伤;血管栓塞;降压后反跳性出血;持续性低血压,休克;嗜睡、苏醒延迟或苏醒后精神障碍;呼吸功能障碍;失明第八章、围术期体温管理1.低温麻醉适应症:心血管手术;神经外科手术;中毒性疾病或高代谢状态;脑复苏;肝和肾的手术2.低温麻醉的并发症:御寒反应,心律失常,组织损伤,酸中毒,胃肠出血第九章、麻醉后苏醒室Pucu常见并发症:1.呼吸系统并发症:呼吸道梗阻,通气不足,低养血症2.循环系统并发症:术后低血压,术后高血压,心律失常3.术后恶心呕吐4.躁动与寒战5.神经系统并发症6.低体温7.肾脏并发症第十章、重症监测治疗病房ICU监测项目:1.循环系统监测:心电图,动脉血压,中心静脉压,肺动脉漂浮导管2.呼吸功能监测3.神经系统监测3.肾功能监测4.其他监测第十一章、呼吸功能监测和临床应用1.氧供:机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量2.氧耗:单位时间内全身组织消耗氧的总量,取决与机体的功能代谢状态。第十二章、急性呼吸衰竭1.急性呼吸窘迫综合征是在严重感染,创伤,休克及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。2.急性呼衰诊断标准:急性起病低氧血症:ALI时PaO2/FiO2小于等于300,ARDS时PaO2/FiO2小于等于200X线胸片示双肺浸润影④肺动脉契压(PAWP)小于等于18mmHg或无左房压力增高的临床证据。第十三章:呼吸治疗1、氧疗:是通过不同氧供装置或技术,使患者的吸入氧的浓度高于大气的氧浓度,已达到纠正低氧血症和组织缺氧的目的.2、氧疗的适应症:纠正低氧血症、阻断因缺氧而引起的不良反应、氧治疗的临床病症3、氧疗的并发症:急性通气功能障碍、吸收性肺不张、氧中毒4、机械通气模式:控制模式、辅助模式、辅助-控制模式、同步间歇指令通气、压力支持通气5、呼气末正压(PEEP):指呼吸相结束时,气道压任然高于大气压。机械通气的并发症:机械通气诱发的肺损伤、对体循环的影响、对脑血流的影响、医院内感染、氧中毒。第十五章:血流动力学的监测和临床应用1、中心静脉压的适应症:严重创伤、各类休克的危重患者,长期输液或接受完全胃肠外营养治疗或接受化疗药物的患者,各类大手术或可能引起血流动力学显著变化的手术,需要大量、快速输血补液的患者,需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者,外周静脉通道难以建立,需反复经静脉采集血样。十六章1.常见水电解质平衡失常:一,低钠血症(血清钠浓度低于135mmol/L)二,高钠血症(大于145)三,低钾血症(血清钾浓度低于3.5mmol/L)四,高钾血症(高于5.5)第十八章、围术期血液保护和合理输血1、成分输血的优点:相对安全,不良反应少,可减少输血传播疾病的发生,成分血制品容量小,浓度和纯度高,治疗效果好,便于保存,使用方便,对肿瘤患者的免疫功能影响较小,节约血液资源,一人输血,多人受益。2、自身输血有三种方法:术前自体血储存、急性等容血液稀释及血液回收。3、禁忌症:血液流出血管外超过6小时,怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染,术野含有恶性肿瘤细胞,血液严重溶血,以及术野中胶原止血材料或使用不适于静脉内应用的抗生素进行术野冲洗。第十九章:休克1、休克的临床表现:休克代偿期:心率增快心肌收缩性增强,全身静脉收缩,全身动脉收缩,微循环改变休克期:生命器官的血流明显减少,出现中枢神经系统心肌缺血的体征,尿量进行性减少,乳酸产生增加休克晚期:血压难以维持。全身组织灌注严重不足,循环系统功能进一步损害。第二十章、心肺脑复苏1心肺复苏:针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施2.心搏骤停:心脏因急性原因突然丧失其有效的排血功能而导致循环和呼吸功能停止,周身血液循环停滞,组织缺血缺氧的临床死亡状态3.心搏骤停时心脏功能状态可表现的四种形式:无脉性室性心动过速,心室颤动,无脉性心电活动,心脏停止第二十四章、疼痛治疗1.疼痛:是一种与组织损伤或潜在损伤相关的。或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验2.疼痛临床分类:程度:轻中重;起病缓急:急慢;部位:浅表痛,深部痛3.常用疼痛的评估:视觉模拟评分法,语言描述评分法,数字评分法,面部量表,简明疼痛问卷表4.慢性疼痛治疗放法:药物治疗,神经阻滞,椎管内注药,痛点注射,物理治疗,心理学治疗
本文标题:湖北医药学院麻醉重点
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