第2章医院感染的预防与控制技术

河池市卫生学校教案首页课程护理技术专业护理授课形式理论实践一体化编写教师授课时数2学时教学课题第二章医院感染的预防与控制技术教学目的1、解释医院感染、外源性感染、内源性性感染、母婴感染的概念2、简述医院内感染的分类及感染链的构成环节3、解释清洁、消毒和灭菌的概念4、叙述物理消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项，比较干热法和湿热法的主要特点5、叙述化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项6、简述常用化学消毒剂的原理，适用范围、使用浓度、时间及注意事项教学重点1、医院内感染的分类及感染链的构成环节2、物理、化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项3、常用化学消毒剂的原理，适用范围、使用浓度、时间及注意事项教学难点医院内感染的预防和控制措施技术教学方法理论讲授、演示教具多媒体课件、消毒灭菌用物教学过程及时间课前复习5分钟讲授新课第一节医院内感染一、概述1、概念（讲解）2、医院感染的分类20分钟3、医院感染的感染连二、医院内感染的主要因素（一）主观因素5分钟（二）客观因素三、医院内感染的预防和控制措施5分钟第二节清洁、消毒和灭菌50分钟(一)概念(二)清洁的方法(三)消毒、灭菌的方法1、物理消毒灭菌法2、化学消毒灭菌法(教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方法和学生回演）四、小结归纳布置作用5分钟教学后记本次课注重突出重点，采用观摩演示的直观教学手段和学生回演的方法，学生易于接受理解，激发学生求知的欲望，课堂气氛活跃，教学效果较好。第二章医院感染的预防与控制技术在我们周围，微生物无处不在，目前，我国带菌者有2亿多人。现在，全球警惕传染病，疟疾和血吸虫也正在复苏；脑膜炎、丙肝、结核全球告急，以及爱滋病病毒等等。近三十年来，随着大量新疗法和新医疗技术的引进，抗生素与免疫抑制剂的使用，细菌变异增多、加快，使得医院感染已成为一个严重的公共卫生问题，日益受到各级卫生行政部门和各医院的高度重视。世界卫生组织（WHO）提出，有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。护士是各种操作的执行者，所以，掌握有关医院感染的知识和技术是非常重要的。一、概述（一）医院感染的概念医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院受到感染并出现症状者。包括：⑴病人在住院期间发生的感染⑵在医院内获得而出院后发生的感染不包括：⑴入院前已经开始的感染⑵入院时处于潜伏期的感染（二）医院内感染的分类直接感染—指病人与病人、病人与医务人员之间1、外源性感染（交叉感染）间接感染—通过水、空气、医疗器械的感染预防措施：1）加强清洁、消毒、灭菌、隔离、监测、自我防护工作2）加强医院后勤部门食堂、洗衣房、污物处理、血库及供应室的管理是预防交叉感染的可行、有效的方法。2、内源性感染（自身感染）是指寄居在人体内的正常菌群/条件致病菌，在机体免疫功能低下时引起的感染。机体抵抗力低下是自身感染的前提和条件，常发生在慢性病人、年老体弱、化疗、放疗和非合理使用抗生素病人身上。预防措施：合理应用抗生素，提高易感人群的机体抵抗力，就能减少自身感染的发生。3、母婴感染指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染（三）医院内感染的传染链由传染源、传播途径和易感者三个环节构成。预防和控制医院内感染的发生，应该从感染链中的三个环节入手，既切实控制好传染源、切断传播途径、保护易感人群。二、医院内感染的主要因素（一）主观因素1医务人员对医院内感染及危害性认识不足2不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度3对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位4医院感染管理制度不健全，法制观念不强5经费物质保障与预防感染工作不相适应（二）客观因素1病原体来源广泛，环境污染严重2侵入性治疗手段增多3使用可抑制免疫的治疗方法4大量抗生素的开发和应用5易感人群增多6对探视者未进行必要的限制三、医院内的预防和控制措施（一）建立分级监控体系医院感染管理委员会/管理小组首先成立医院感染管理委员会医院感染管理科成立三级护理管理体系其次，医院感染管理委员会及其下属各部门要定期检查、监督各科室规章制度的执行情况，全体医护人员要严格执行无菌技术操作规程，并定期参加预防、控制医院感染知识的培训。（二）健全各项制度1管理制度2监测制度3消毒质控标准（三）医院布局设施合理（四）人员控制主要控制感染源和易感人群（五）合理使用抗生素⑴严格掌握抗生素的适应症⑵严格掌握抗生素联合用药原则⑶严格掌握抗生素预防用药原则第二节清洁、消毒和灭菌一、概念清洁---是指清除物体表面的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。消毒---是指清除/杀灭物体上除芽孢外的各种病原微生物。灭菌---是指杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。二、清洁的方法三、消毒、灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒的目的。干热法---包括燃烧法和干烤法分类湿热法----煮沸法和压力蒸汽灭菌法干热法和湿热法的主要特点（见表4—2）方法见表4-32光照消毒法（辐射消毒）原理：主要是利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。作用：对杆菌杀菌理强，对球菌较弱，对霉菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。影响因素：当温度低于4℃，湿度超过50％时，杀菌能力减弱。一般室温保持在10-25℃为宜。减少空气中的尘埃。⑴日光暴晒法用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒暴晒6小时，并定时翻动。⑵紫外线灯管消毒法见表4-4紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为Ａ波、Ｂ波、Ｃ波和真空紫外线，其波长范围是200nm～275nm，杀菌作用最强的波段是250nm～270nm。使用方法：临床主要使用紫外线灯管消毒法。紫外线灯的光源装置主要是石英低压汞灯，电流通过时使汞蒸汽辐射出紫外线光波，5～7分钟后，使氧气电离产生臭氧。有15W、20W、30W、40W四种功率，近年还有低臭氧紫外线灯管、高强度紫外线灯等。⑶电离辐射灭菌法又称冷消毒、冷灭菌，是利用放射性同位素的射线（如γ射线）或电子辐射，穿透物品，杀死一切微生物的方法。应用范围：精密医疗器械、一次性医疗用品（注射器、输液器、输血器、聚乙烯心瓣膜）、药物、食品、工业产品、生物医学制品等。但其一次性投资大，还需配备经过特殊训练的专门技术人员进行管理。⑷微波消毒灭菌⑸空气净化1）自然通风是目前最简单、行之有效的净化空气的方法每日通风两次，每次20—30分钟2）空气过滤除菌是医院空气净化措施中采取的现代化，即使空气通过空隙小于0.2um的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理去除介质中的微生物。适用于无菌护理室、无菌手术室等。(三）化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂抑制微生物的生长繁殖/杀灭微生物的方法。1灭菌的原理利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质变性，酶失去活性，微生物代谢障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。2使用原则：⑴根据物品性能及病原微生物特性，选择适用的消毒剂。⑵严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。⑶消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测。⑷浸泡前消毒物品须洗净擦干，轴节或套盖打开，完全浸没在消毒液中。⑸浸泡中途添加新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。⑹消毒灭菌后的器械在使用前须用无菌生理盐水冲净。⑺消毒液中不能放置可吸附消毒剂的纱布、棉花等，以免降低消毒液的效力。3使用方法⑴浸泡法⑵擦拭法⑶喷雾法⑷熏蒸法见表4-6⑸环氧乙烷气体密封消毒法4化学消毒剂的消毒效力⑴灭菌剂⑵高效消毒剂⑶中效消毒剂⑷低效消毒剂5常用的化学消毒剂见表4-7（教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方法和学生回演）河池市卫生学校教案首页课程护理技术专业护理授课形式理论实践一体化编写教师授课时数2学时教学课题第二章医院内感染的预防与控制技术第三节无菌技术教学目的1、掌握无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区、非无菌区概念2、掌握无菌技术的操作原则3、掌握无菌操作技术：无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌手套法教学重点六项无菌基本技术操作教学难点六项无菌基本技术操作教学方法讲授、演示、回示教具多媒体课件、无菌操作用物、操作台等教学过程及时间课前复习5分钟讲授新课一、概念5分钟二、无菌技术操作原则15分钟三、无菌技术基本操作法（教师边示教边讲）30分钟1、无菌持物钳的使用2、无菌容器的使用方法3、取用无菌溶液法4、无菌包的使用方法5、铺无菌盘法6、戴无菌手套法观看电教片5分钟学生回示30分钟教师小结5分钟教学后记本次课注重突出重点，采用观摩演示和学生回演的直观教学手段，学生易于接受理解与掌握，激发学生动手的欲望，学生积极参与，课堂气氛活跃，教学效果较好。第二章医院内感染的预防与控制技术第三节无菌技术一、概念1、无菌技术是指在医疗、护理操作中、防止一切微生物浸入人体和防止无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术。2、无菌物品指经过灭菌后未被污染的物品。3、无菌区域指经过处理后未被污染的区域。二、无菌技术操作原则1、环境和操作区域宽敞、清洁，操作前30分钟不能扫地，减少走动，紫外线照射消毒一次。2、操作者洗手、剪指甲，戴口罩、帽子3、无菌操作中人与无菌区保持一定的距离，面向无菌区域，手臂保持在腰部、治疗台面上，不可跨无菌区，也不能对者无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，未戴手套的手不可接触无菌物品。4、存放无菌物品无菌和有菌物品要分别放置，并有明显标志；无菌物品必须存放于无菌容器、无菌包；无菌包外须注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序放置；未污染的无菌包保存期为7天，过期、受潮应重新灭菌。5、取无菌物品使用持物钳，无菌物品一经取出即使不用也不能放回。疑有污染或已被污染，不可再用，应予以更换并重新灭菌。6、一套无菌物品只能供一个病人使用，放交叉感染。三、无菌技术基本操作法（边讲边演示）1、无菌持物钳的使用目的：用于取用和传递无菌物品。准备：无菌持物钳三叉钳卵圆钳镊子浸泡在盛有消毒液宽口容器里，液面浸泡在轴节以上2-3厘米或镊子的二分之一为宜。一个容器只能放一把持物钳。操作要点：钳端闭合，垂直取出始终保持钳端向下，不可倒转向上用毕闭合前端垂直放回注意点：取放不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁；到远处取物钳和容器一起移至操作处就地使用；不可夹取油纱布、换药、消毒皮肤；钳和容器每周清洁消毒一次，门诊、注射室每天清洁灭菌。2、无菌容器的使用方法目的：用于盛放无菌物品并保持其在无菌状态操作要点：开盖内面向上置于稳妥处或拿在手上钳夹物时不可触及容器边缘取物后立即盖严无菌容器手托底部注意点：手不可触及容器的边缘及内面盖子不可触及桌面及非无菌区域容器上方避免手臂穿越每周消毒一次3、取用无菌溶液法目的：保持溶液无菌状态操作要点：／瓶签（药名、剂量、浓度、有效期）三查—瓶盖（是否松动）﹨质量（变色、浑浊、沉淀）倒溶液—瓶签对手心，冲洗瓶口，倒出不少于50毫升的溶液至无菌容器内，高度不低于5-6厘米盖瓶盖—75%酒精消毒盖好（从清洁到污染消毒瓶塞及瓶口交接处一周）记录—注明消毒日期、时间注意点：手不可触及瓶口及瓶塞倒溶液瓶签向上，瓶口不能接触容器倒出的溶液不可再倒回开启过的溶液只能保留24小时4、无菌包的使用方法目的：在规定时间使无菌物品保持无菌操作要点：包布质厚、致密、未脱脂的棉布包物以十字形扎稳，在包外挂上标签注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带开包核对无菌物品名称、灭菌日期、化学指示胶带开包用持物钳取出所需物品关包按原折痕包好，一字形记录注明开包日期及时间注意点：手不可触及包布内面，不可跨越无菌面所剩物品保留不超过24小时包内物品被污染、包布受潮或无菌包过期须重新灭菌5、铺无菌盘法目的:放置无菌物品，以供治疗用操作要领：从无菌包内取出无菌治疗巾将无菌巾铺在盘上—扇形折叠，开口边缘向外放物后覆盖—开口处向上翻折两次，两侧边缘向下反折一次注意点：区域要清洁干燥无菌巾避免潮湿不可跨越无菌面有效时限不超过4小