心内科高危药品管理

心内科高危药品管理2015.2概述高危药品(high-alertmedications)是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。为促进该类药品的合理使用，减少患者伤害，参考美国医疗安全协会(InstituteforSafeMedicationPractices,ISMP)的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度”，制定如下病区高危药品分级管理规定。推荐的高危药品专用标识该标识用于医疗机构高危药品管理。可制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。高危药品分级管理高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式。高危药品分级管理中各级别的特点A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。A级高危药品管理措施1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品管理措施1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。双人核对后给药。3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品管理措施1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。心内科常用的高危药品品种及目录（1）高浓度制剂:10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、50%葡萄糖注射液；（2）肾上腺受体激动剂:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等;（3）肾上腺受体拮抗剂:普奈洛尔、美托洛尔等;（4）抗栓、抗凝药:华法林、低分子肝素、普通肝素等;（5）抗心律失常药:利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等;（6）改变心肌收缩力药:地高辛、西地兰、米力农、脑利钠肽（新活素）等;（7）速效血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油等;（8）造影剂:碘海醇、碘克沙醇、碘普罗胺等;（9）阿片类镇痛药，包括静脉、经皮及口服制剂:吗啡、杜冷丁、布桂嗪等;（10）中度镇静药:咪达唑仑等;（11）降糖药:口服降糖药、各种胰岛素制剂。科室高危药品管理措施1、成立科室高危药品质量管理小组护士是药物治疗的具体操作者，提高护士对药学知识，尤其是高危药品的认识程度可以有效避免用药差错的发生，科室成立药品质量控制小组，小组成员按照药品管理制度每周进行一次药品质量、数量、有效期等检查，定位存放，按有效期先后次序摆放并使用。如检查发现存在问题应及时指出并改正，保证高危药品得到安全管理和安全使用。科室定期组织业务学习，利用晨会时间提问、答卷等方式对护理人员，尤其是低年资护士、进修护士、实习护士进行高危药品相关知识考核，要求人人知晓高危药品名称、药物作用、给药方法、配伍禁忌、不良反应和注意事项等。2.抓好高危药品管理环节控制，保证用药安全(1)警示牌标识管理。为提醒工作人员注意，高危药品存放按照药理作用集中放置，所放架位上应设置醒目的红底黑字的标识，提示医务人员警觉。对不能直接静脉注射的高危药品，如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等，在专柜设置醒目红色标识“严禁直接静脉注射”，并分柜放置，对外观相似的药物进行特殊标记加以区分，避免错误使用。(2)严格遵守高危药品发放及输液配制流程，使用过程中严密观察药物的疗效及副反应。使用时，严格执行给药的5R原则:即核对患者姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径，确保发放、配制剂量准确，给药途径准确无误。使用前评估病人的病情，按医嘱正确给药，严密观察药物疗效，并预防或减少不良反应发生，如静脉注射胺碘酮，为保证药物匀速进入体内应使用微量输液泵，同时严密观察患者的心律、心率、QT间期的变化。皮下注射低分子肝素需选择腹壁脐周部位注射，并注意注射手法及按压时间以减少皮下出血的发生。使用胰岛素的患者应指导其识别及预防低血糖反应。(3)加强高危药品的有效期管理。保证先进先出，按有效期先后次序排放并使用，保证安全有效，高危药品每日清点，重点交接。(4)加强高危药品的不良反应监测，定期总结，及时向医生及药事监测部门反馈。