经桡动脉行冠状动脉造影术的护理

经桡动脉行冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影术。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。1术前护理1.1术前指导①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。1.2心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战胜疾病的信心，以最佳的心理状态介绍治疗。1.3术前准备1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺区，腹股沟区术前常规备皮，这样做是为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺。1.3.2碘试验。，造影种类方法结果判断口含法10%碘化钾5ml口含有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性口服法5%-10%碘化钾5ml每日3次，连服3天有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性皮内注射（最常用）碘造影剂0.1m皮内注射，10-20分钟后观察反应局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性结膜试验同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应静脉注射造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观察反应，做静脉注射前应先做皮内注射如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、泛影葡胺1.3.3.静脉通道的建立，一般是在左上肢留置静脉套管针。1.3.4术前0.5-1小时遵医嘱给予抗生素预防感染。经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行Allen试验，方法如下:术者以两手拇指压迫被检者的桡动脉和尺动脉，嘱其握拳数次，手部变苍白后继续压迫桡动脉，放松尺动脉，5min内手部充血变红者为阴性，5min以上者为阳性。Allen试验阴性者，在其桡骨头上2～3cm触到桡动脉搏动最强处穿刺并插入6F动脉鞘管，置鞘管后立即注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痉挛，术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。2术后护理2.1注意造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。嘱患者饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出。2.2拨出鞘管后的护理。术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。心电监护至少24小时，测血压4小时平稳后可停止。术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。2.3穿刺部位的观察和护理。观察患者穿刺部位有无疼痛、出血、渗血，桡动脉搏动情况，并观察患者的面色、表情、血压等情况，并耐心倾听患者的主诉，有异常及时发现，报告医生采取措施，以提高患者生活质量，坚强患者的痛苦。2.4体位患者术后平卧1h，术侧上肢抬高45-60º，一般都是给他垫两个枕头。如不能平卧者应取坐位，上肢前臂应抬高至胸部以上，并减少活动，术后体位可根据患者的喜好自主决定，无须卧床。。2.5预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，20例中无感染发生。2.6并发症。主要是桡动脉痉挛，桡动脉闭塞，文献报道术后即刻发生率在5%左右。