电大_病理学形成性考核手册作业1-4

作业11:举例说明病因和条件在疾病发生发展中的作用.答：病因是指能引起疾病并决定疾病特异性的因素。病因在疾病发生中的作用是：①引起疾病：没有致病因素就不会发生疾病。如没有白喉杆菌就不可能引起白喉；②决定疾病的特异性：疾病的特异性取决于病因。又如白喉杆菌决定所患疾病是白喉，而不是其他疾病。病因在疾病发生发展中的作用因病因种类不同而有所区别。有的病因引起疾病后会继续推动疾病的发展，如痢疾杆菌作用机体后引起痢疾，其产生的内毒素还会损害心脏等器官。有的病因引起疾病后对疾病的发展会再产生影响，如机械力造成的创伤，机械力本身不会再引起疾病的发展，但创伤造成的大出血会引起疾病进一步发展。2:简述脑死亡的判断标准及认识脑死亡的意义标准:不可逆性昏迷(irreversiblecoma);大脑无反应性(cerebralunresponsibility);自主呼吸停止(absenceofspontaneousrespiration);颅神经反射消失(absenceofcephalicreflexes);无自主运动(norpurposefulmovement);脑电波消失(absenceofelectricalactivityofbrain);脑血液循环完全停止(cassationofcerebralcirculation)意义:有利于判定死亡时间;确定终止复苏抢救的界线;为器官移植创造条件3:试分析肺动脉栓塞的途径及后果答：血栓栓塞是指由脱落的血栓栓子引起的栓塞，是临床血栓栓塞发病最常见，约占栓塞总数的99%。肺动脉栓塞绝大多数是由来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。其后果取决于栓子的大小、数量和心肺功能状态。脱落的血栓栓子经过肺动脉和支气管动脉双重血液供应的丰富吻合支时，较小的栓子栓塞于肺动脉的小分支引起临床症状，但症状较轻；若栓塞前就有严重的肺淤血（如左心衰竭），吻合支不能有效代偿时，局部可发生出血性梗死：若栓子较大，栓塞在肺动脉主干或其他的分支或者栓子较小但数量较多时广泛栓塞在肺动脉分支里，患者可以出现严重的临床表现，出现呼吸困难、紫绀、休克，甚至猝死。4:试分析血栓形成的条件及对机体的影响答：在循环系统中，血栓的形成必须具备一定的条件是：（1）、心血管内膜的完整性（2）、血液的粘稠度和凝固性（3）、血流状态的改变。当心血管内膜的完整性破坏和血液的粘稠度和凝固性增加及血流缓慢，在这些条件下就形成栓子，栓子集聚形成血栓；血栓形成后对机体会产生严重的影响：（1）、阻塞血管。阻塞动脉又缺乏有效的侧支循环代偿时就引起局部组织或器官的缺血坏死；阻塞静脉就会引起局部组织的淤血、水肿、出血。（2）、栓塞。血栓脱落后随着血流运行，栓塞于相应大小的血管（3）形成心瓣膜病。反复发生在心瓣膜上的血栓，机化后引起瓣膜粘连、增厚、变硬。5:试分析休克早期微循环的变化及其微循环变化对机体的影响答：休克早期微循环的变化主要由交感—肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺增加所致，对休克有一定的代偿意义。（1）、有利于维持动脉血压：机体通过自身输血和自身输液作用增加回心血量，缓解血容量的绝对或相对不足；同时心输出量增加、外周阻力升高。通过上述调节，休克早期血压无明显变化；（2）、血液重新分布有利于心、脑血液供应：休克早期，腹腔内脏、皮肤、骨骼肌和肾等器官血管收缩，血流量显著减少，而心、脑血管不发生收缩，血流量基本正常，加之此时动脉血压变化不明显，所以在全身循环血量减少的情况下，有利于优先保证重要生命器官如心、脑的血液供应。6:试分析严重腹泄患者可能出现哪些类型的水,电解质代谢紊乱,并分析产生的原因.患者应做哪些必要的化验检查?答:最常见的就是钾钠氯的丢失，检查电解质即可腹泻最常见的是等渗性脱水，水与电解质均丢失，电解质检查正常其次高渗性脱水，丢失水多于电解质，检查电解质，可钠氯升高，病人口渴明显低渗性脱水，丢失电解质多于水，电解质检查结果降低三种类型脱水，只要发生其一，就会浑身无力，需要补液作业21:试分析剧烈呕吐易引起的酸碱平衡类型及其发生机制答:剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]降低，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。2:内源性致热源是如何产生的?简述其引起体温升高的机制.答：①、发热激活物与产致热原细胞膜的特异受体结合后，产致热原细胞即被激活，通过一定的信号转导途径，激活核转录因子（NF-kB），启动IL-1、TNF和IL-6等细胞因子的基因表达，合成后释放入血。②发热激活物→→→产EP细胞→→→EP信息传递↓↓体温调定点←←←中枢发热介质←←←下丘脑中枢调节┃┠→→皮肤血管收缩→→→散热↓┃＼体温↑外周效应┃／┠→→寒战→→→→→→→产热↑发热激活物与产致热源细胞膜的特异受体结合后，产致热源细胞即被激活，通过一定的信号转导途径，激活核转录因子，启动白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、启动白细胞介素-6等细胞因子的基因表达，合成后释放入血。内源性致热由于分子量小，可直接通过血脑屏障，作用于下丘脑体温调节中枢，使其释放中枢发热介质，使调定点上移→产热增加（竖毛肌收缩等）散热减少（皮肤血管收缩等），导致体温上升到与新的调定点相适应的水平。3:在病理学上，常常把炎症概括分为变质性炎、渗出性炎、增生性炎三类，试简要描述各类炎症的主要特征，并举例。答：⑴变质性炎：是以变质性变化为主要病变的炎症。多由于病毒感染和严重的细菌感染引起，常见于肝、肾、心、脑等实质器官。如病毒性肝炎。⑵渗出性炎：根据渗出物的不同又分为：①浆液性炎：以浆液性渗出为主。多发生于浆膜、黏膜、疏松组织。如水疱。②纤维素性炎：以渗出物中含有大量纤维素为特征，好发于浆膜、黏膜和肺。如肺的大叶性肺炎。发生于黏膜的纤维素性炎又称伪膜性炎，在黏膜形成伪膜为特征，如白喉、肠道痢疾。③化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为特征，常伴有组织坏死和脓液形成。又分为：脓肿：为局限性化脓性炎，多由金黄色葡萄球菌引起。疖、痈。蜂窝织炎：为疏松组织发生的弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌引起。如阑尾炎。表面化脓：指浆膜或黏膜组织的化脓性炎。如化脓性扁桃腺炎。积脓：脓液在浆膜腔或官腔内蓄积。如胆囊积脓。④出血性炎：是指伴有大量出血的炎症。如流行性出血热、鼠疫。⑶增生性炎：是指以组织细胞增生为主，而变质渗出比较轻的炎症。多数为慢性炎症。分为：①一般慢性增生性炎：见于炎症晚期。②肉芽肿性炎：是以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生而形成结节状病灶为特征的炎症。又分为感染性肉芽肿如结核肉芽肿；异物性肉芽肿如外科缝线引起的肉芽肿。③炎性息肉：是指致炎因子的长期刺激下，缉捕黏膜上皮、腺体及纤维组织增生，形成突出黏膜表面的息肉样肿块，如鼻息肉。④炎性假瘤：是指炎性增生时形成境界清楚的瘤样肿块。如肺炎性假瘤。主要特征举例变质性炎以变质性变化为主要特征病变（常见于肝、肾、心、脑等实质器官）（1）、急性暴发型病毒性肝炎（2）、白喉性心机炎（3）、乙型脑炎渗出性炎以渗出为主要特征，包括：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎（1）、白喉（2）、化脓性脑膜炎（3）、流行性出血热等增生性炎以组织、细胞增生为主要特征。包括：一般慢性增生性炎、肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤。结核肉芽肿、鼻息肉、子宫颈息肉等4:简述肿瘤的生长方式和扩散答:（1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。（2）肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能。因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除，摘除后不易复发。2）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。3）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范围应该比肉眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。肿瘤的扩散是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。（1）直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。（2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：1）淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤。作业31:简述原发性高血压引起的脑继发性病变,脑动脉粥样硬化病变特点.答:高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。2:简述左心衰竭时呼吸功能的主要表现及机制答:咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困难！机制：左心功能不全，导致肺静脉高压，肺淤血！其表现为呼吸困难。主要表现的程度是劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。其发生机制分别为（1）劳力性呼吸困难：体力活动时四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重，体力活动时机体需氧量增加，但衰竭的左心不能相应提高心输出量，因此机体缺氧进一步加重，刺激呼吸中枢使呼吸加快，加深，出现呼吸困难。（2）端坐呼吸：端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，通气改善，端坐时可减少下肢水肿液的吸收，使血容量降低，肺淤血减轻。（3）夜间阵发性呼吸困难：平卧时下半身静脉回流增多，水肿液的吸收入血循环也增多，加重肺淤血，入睡后神经反射敏感性降低，只有当肺淤血程度较为严重、动脉血氧分压降低到一定程度时，方能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒。3:比