河北北方学院医学影像学期末考试题

一、名词解释1、呼吸系统的肺纹理：在正常充气的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。2、空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。3、消化系统的假肿瘤征：在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的衬托下形成类似于肿瘤样的征象。是绞窄性肠梗阻的特征征象。4、龛影、充盈缺损：龛影是指是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂填充滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状；充盈缺损是指指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。恶性肿瘤造成的充盈缺损常不规则，而息肉造成的充盈缺损境界光滑规整。5、骨质疏松、骨质软化：骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例都正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因骨的钙盐含量降低，骨质发生软化。6、介入放射学：是在DSA、超声、CT以及MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴亚学科。二、简答1、肺野和它的划分答：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。（1）横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。（2）纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。2、胸腔积液答：（1）X线检查：胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。其中游离性胸腔积液又分为：①少量积液：患侧肋膈角变钝，可随呼吸上下运动；②中量积液：患侧肺野下部呈外高内低边缘，模糊的弧线影，肋膈角消失，膈肌界限不清，纵膈向健侧移位；③大量积液：患侧肺野呈均匀致密阴影，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。局限性胸腔积液分为：①包裹性积液：自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀；②叶间积液：叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚；③肺底积液：患侧肺下野密度增高，上缘呈圆顶状，肋膈角锐利，右侧肝下界位置正常，病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象，仰卧位可见患侧肺野呈均匀密度增高影。（2）CT检查：①少量、中量游离性胸腔积液：表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光整，俯卧位检查可见液体样密度影；②大量游离性积液：显示整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门部呈软组织影，纵隔向对侧移位；③包裹性积液：表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光整，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征；④叶间积液：表现为叶裂部条带状的液体密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿块。（3）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号，含蛋白和细胞成分较高的积液，在T1WI上可呈中-高信号，各种胸腔积液在Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。（４）超声检查：胸膜的壁膜和脏膜之间出现异常增多的液性无回声暗区。胸腔、血性胸腔积液时，因液体粘稠，纤维素性成分增加，在无回声区内出现散在漂浮的点、团、带状较低回声。3、良恶性溃疡的鉴别。答：（1）良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐；恶性溃疡外形多不规则。（2）良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。（3）大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外；恶性溃疡则与之相反。（4）良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。（5）良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部；;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。3”胃良恶性溃疡的鉴别：良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征等；粘膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部不规则的环堤、指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直，蠕动消失4、胃癌和食管癌的影像学表现（168页，165页）胃癌：（1）X线：上消化道造影检查，胃癌表现因病期而不同。分为进展期胃癌和早期胃癌。进展期胃癌：①充盈缺损②胃腔狭窄、胃壁僵硬③龛影④粘膜皱襞破坏、消失或中断⑤癌瘤区蠕动消失（2）超声：进展期胃癌可表现为胃壁异常增厚，呈非均匀的低回声。（3）CT和MRI：能直接显示肿瘤的大体形状。食管癌：（1）X线：①粘膜皱襞②消失、中断、破坏③管腔狭窄④腔内充盈缺损⑤不规则龛影⑥受累段食管局限性僵硬（2）CT：食管癌的CT表现为食管局部管壁不规则增厚或呈肿块样；还可显示纵隔淋巴结有无增大及肺内有无转移灶。5、椎间盘突出（288页）答：（1）病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。（2）临床：好发于L4~5，L5~S1，颈椎次之，可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等（3）影像学表现：①X线：X线平片不能直接观察椎间盘结构。椎间盘突出主要表现为椎间隙均匀或不对称性狭窄，脊椎排列变直或有侧弯现象。（直接征象：无。间接征象：椎间隙狭窄、椎体边缘（骨赘）、Schmorl结节）②CT：分为椎间盘变性、膨出和突出。椎间盘变性：CT不易显示。椎间盘膨出：CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，且椎间盘后缘多与相邻椎体终板后缘形态一致，即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形。椎间盘突出：直接征象是椎间盘后缘或侧后缘向椎管内局限性突出形成软组织影，可有钙化；间接征象是硬膜囊或神经根受压，硬膜外脂肪层受压、变形、甚至消失。6、肺结核（成人继发型肺结核）（122页）答：（1）分为浸润性肺结核和纤维空洞性肺结核。（2）病因：内源性病灶复燃、外源性重复感染。包括多种病变：浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球及纤维、钙化灶。（3）影像学表现：浸润性肺结核，X线和CT：①局限性斑片影②大叶性干酪性肺炎③增殖性病变④结核球⑤结核性空洞⑥支气管播散病变⑦肺间质改变⑧硬结钙化或索条影。纤维空洞性肺结核，X线和CT：①纤维空洞②空洞周围改变③肺叶变形④代偿性肺气肿⑤胸膜肥厚及粘连⑥纵隔向患侧移位。三、问答1、呼吸系统中的肺癌（126页）答：根据肺癌发生部位可分为：中央型、周围型、弥漫型。（一）中央型肺癌：X线表现：肺门影增大；密度加深、结构不清；肺门区类圆形或不规则形肿块；病变部远侧相应肺内出现；阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。CT表现：支气管管腔内软组织肿块；支气管管腔狭窄、变形或阻断；支气管管壁不规则增厚；肺门不规则软组织肿块，分叶状；常伴有相应的肺叶或肺段不张；阻塞性肺炎；纵膈肺门淋巴结转移；胸水；胸椎、肋骨、脑转移。（二）周围型肺癌：X线及CT：早期周围型肺癌：直径3cm以内，且无转移。中晚期周围型肺癌：肿块呈圆形或卵圆形，有分叶、切迹、细短毛刺或边缘平滑；肿块密度多较均匀，部分瘤体坏死，形成偏心性空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）；极少见肿瘤内钙化；内侧血管集束征，外出胸膜凹陷征；胸水；转移。（三）弥漫性肺癌：X线及CT：多发弥漫粟粒状或结节状或斑片状密度增高影，肺叶或段实变。实变内可见充气支气管，常有肺门及纵隔淋巴结增大，胸膜增厚或胸腔积液。2、骨骼中的良恶性骨肿瘤答：良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性浸润性骨质破坏边缘清楚，常用周围硬化带不清楚骨皮质改变变薄、膨胀，但多完整虫蚀状破坏，缺损，中断骨膜反应少有常见，破坏并产生Codman三角肿瘤骨无常见，针状、放射状等软组织肿块少有，边界清楚常见，边界不清远隔器官转移无常见