河大微生物学.

第8章球菌（P77）河大医学院微生物学教研室主要内容•葡萄球菌属•链球菌属（包括肺炎链球菌）•肠球菌属•奈瑟球菌•----淋球菌•----脑膜炎球菌第一节葡萄球菌属（Staphylococcus）•生物学性状：•形态与染色----圆或椭圆形，直径0.4~1.2um；排列呈葡萄串状，革兰阳性（陈旧培养物中可为阴性）。•培养----条件要求一般，耐高盐（10%~15%的NaCL）–分解甘露醇：鉴定致病性•生物学性状：•抗原----葡萄球菌A蛋白（SPA），与IgG的Fc段发生非特异性结合后，Fab段仍可与特异性抗原结合•－－抗吞噬；•－－协同凝集试验。•抵抗力----较强，耐干燥和热，耐药菌株多。–对青霉素、红霉素和庆大霉素等高度敏感•易产生耐药性：①青霉素类②万古霉素致病性致病物质：•--血浆凝固酶（coagulase）：有两种•--结合凝固酶（boundcoagulase）•--游离凝固酶（freecoagulase）•--葡萄球菌溶素（staphylolysin）--破坏多种细胞•--杀白细胞素（leukocidin）--破坏白细胞•--肠毒素（enterotoxin）--耐热、抗酶•--表皮剥脱毒素•--毒性休克综合症（TSST-1）•－其他酶类葡萄球菌•致病性：•所致疾病（侵袭性、毒素性疾病）•----侵袭性疾病：化脓性感染•--局部感染：皮肤皮下、脏器组织等。如：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等–－脏器：呼吸道感染、心内膜炎、脑膜炎–－全身：败血症、脓毒血症葡萄球菌•致病性：所致疾病–----侵袭性疾病–----毒素性疾病：•--食物中毒（呕吐为主、发病急、病程短、预后好）•--烫伤样皮肤综合症（SSSS，表皮剥脱毒素）•--毒性休克综合症（TSS，由TSST-1引起）•--葡萄球菌性肠炎（菌群失调症）•微生物学检查法•标本化脓性病灶取脓汁；败血症取血液；食物中毒取剩余食物或呕吐物。•直接涂片镜检•分离培养与鉴定•食物中毒的检测（ELISA法查肠毒素）•药敏试验葡萄球菌•防治原则：•预防：•----注意个人卫生及饮食卫生；•－－皮肤创伤的及时处理•----医疗操作要注意严格消毒和无菌操作，防止医院感染。•治疗：•----治疗选用敏感抗生素。第二节链球菌属分类：方法有三种–根据溶血现象分类•甲型溶血性链球菌•乙型溶血性链球菌•丙型链球菌–根据抗原结构分类•根据多糖抗原性将链球菌分为A～H及K～V等20个族（群）链球菌•生物学性状：•形态与染色----排列呈链状，革兰阳性•培养----营养要求高，菌落小–在血琼脂平板上有溶血现象–不分解菊糖–不被胆汁溶解•鉴别甲型溶血链球菌和肺炎链球菌抗原构造：复杂，主要有3种1.蛋白（表面）抗原－－具有型特异性2.多糖抗原（C抗原）－－有群特异性（可分为A、B、C、D…S、T群等）对人致病的90%属于A群。3.核蛋白抗原（P抗原）－－各种链球菌共有抵抗力----一般，加热60℃30min即可杀死对一般消毒剂、抗生素均敏感对青霉素敏感链球菌•致病性：•致病物质：•（1）胞壁成分----黏附素•----M蛋白•----肽聚糖•（2）侵袭性酶类----链激酶（SK）--溶纤维蛋白酶•----链道酶（SD）--DNA酶•----透明质酸酶—称spreadingfactor•有利于细菌扩散链球菌•致病性：•致病物质：•（3）毒素类：•----溶血素--破坏血细胞•--溶血素O（对氧敏感，抗原性强）•--溶血素S（对氧稳定，抗原性弱）•----致热外毒素--有发热和细胞毒作用。链球菌•致病性：•所致疾病：侵袭性疾病、毒素性疾病、变态反应性疾病•----侵袭性疾病：局部和全身感染。•--脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎等。•--化脓性扁桃腺炎等•----毒素性疾病：猩红热。•----变态反应性疾病：风湿热、肾小球肾炎。微生物学检查法•标本–伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取血液等。检测抗体时取血清。•直接涂片镜检•培养鉴定（注意与葡萄球菌鉴别）–血琼脂平板上培养•血清学试验–抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。链球菌•防治原则：•预防：•----控制、消灭传染源。•----注意防止飞沫传播。•----及时治疗呼吸道感染，防止变态反应性疾病的发生。•治疗：•----选用敏感抗生素（青霉素类、红霉素类）。肺炎链球菌•形态与染色–革兰染色阳性球菌–直径约1μm。常成双排列。–菌体成矛头状，宽端相对，尖端向外。–形成荚膜、无鞭毛。不形成芽胞•培养：•营养要求高，菌落细小灰白，有草绿色溶血环，超过48h自溶，形成“脐状”菌落。–a溶血环、可被胆汁溶解、可发酵菊糖。致病性•致病物质–荚膜–肺炎球菌溶血素–脂磷壁酸（LTA）•所致疾病：条件致病菌–大叶性肺炎–突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰–其他疾病：支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、败血症微生物学检查法•标本如痰液、脓液、血液、脑脊液等。•直接涂片镜检•分离培养•鉴别试验–菊糖发酵试验–胆汁溶菌试验–奥普托欣敏感试验•动物试验（小鼠腹腔注射）防治原则•疫苗注射----荚膜多糖多价疫苗（纽莫法23）用于抵抗力低下者。•由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治疗通常患者可很快恢复。•青霉素G为首选治疗药物。第四节奈瑟菌属Neisseria奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N.gonorrhoeae)和淋病奈瑟菌（N.meningitidis）。一、脑膜炎奈瑟菌N.meningitidis1.形态与染色G－双球菌,肾形或豆形，成双排列，革兰阴性，无鞭毛、芽胞，有菌毛。2.分离培养营养要求高（常用巧克力培养基），37℃专性需氧菌，24～48h形成圆形、湿润、光滑、透明或半透明，光滑型菌落（可产生自溶酶）（一）生物学性状3.抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原分群外膜蛋白型特异性抗原分型脂多糖抗原核蛋白抗原非常弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂脑膜炎球菌•致病性：•致病物质----荚膜、菌毛、IgA1酶、内毒素。•传染源----病人和带菌者•传播途径----呼吸道传播（飞沫）•细菌上呼吸道血流（症状）CNS（脑膜炎症）典型症状脑膜炎球菌•致病性：•所致疾病----脑膜炎•早期像感冒•典型症状：--寒战、高热；恶心、呕吐；•--皮肤、黏膜出血点（斑）；•--脑膜刺激症状。•临床类型—普通型、暴发型、慢性败血症型。微生物学检查法•标本–脑脊液、出血淤斑渗出物、血液、鼻咽拭子–保湿保温，床边接种，预温培养基•涂片镜检•分离培养与鉴定（常用巧克力平板）–选可疑菌落作镜检及生化反应、血清学鉴定•快速诊断法–协同凝集（查可溶性抗原)–反向血凝试验、ELISA等脑膜炎球菌•防治原则：•预防：•----隔离治疗病人•－－防止呼吸道传播•－－注射疫苗、药物预防。•治疗：•选用敏感抗生素。对青霉素等多种抗菌药物敏感，大剂量治疗。二、淋病奈瑟菌N.gonorrhoeaeG－双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜2.培养特性专性需氧，巧克力血琼脂平板产生氧化酶和过氧化氢酶3.抵抗力非常弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1:4000硝酸银2min即死亡。本菌能自溶。1.形态与染色（一）生物学性状淋球菌•致病性：•致病物质•----荚膜、菌毛、内毒素、IgA1蛋白酶。•----外膜蛋白•PⅠ：主要外膜蛋白（可插入粒细胞膜）•PⅡ：与淋球菌吸附易感细胞有关淋球菌•致病性：•所致疾病----淋病•传染源—病人或带菌者。•传染途径--性传播、垂直传播、间接传播。•临床特征•----男性--尿道炎（尿道口流脓及刺激症状）。•----女性--尿道、宫颈炎。•----脓漏眼--新生儿多见微生物学检查法•标本–泌尿生殖道、眼结膜脓性分泌物•直接涂片镜检•分离培养与鉴定：巧克力色培养基•快速诊断法–协同凝集法、荧光染色（直接法、间接法）–ELISA法、核酸杂交、PCR技术淋球菌•防治原则：•预防----无疫苗，预防主要靠切断传播途径，防止性传播、垂直传播和间接传播。•1％硝酸银滴眼，预防新生儿感染。•治疗：选用敏感抗生素。对青霉素等多种抗生素耐药。可用淋必治、菌必治、阿齐霉素、罗红霉素、沙星类等。第9章肠杆菌科（P89）河大医学院微生物学教研室许国强主要内容•肠道杆菌：•----大肠杆菌•----痢疾杆菌•----沙门菌属•----其他菌属•表9-1肠道杆菌的共同特征•形态染色----相似：革兰阴性短杆菌，多数有鞭毛和菌毛；•培养----容易；•生化反应----活泼；•抗原构造----复杂（有O、H、K抗原等）；•抵抗力----弱。肠道杆菌•第一节埃希菌属（Escherichia）•----为人体正常菌群，重要的为大肠杆菌，被称为终身伴侣；•生物学性状•形态染色：革兰阴性短杆菌，有鞭毛和菌毛•培养与生化反应：容易；活泼。–绝大多数发酵乳糖–*吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（IMViC）试验结果为++--第一节埃希菌属•生物学性状•抗原构造：复杂（有O、H、K抗原等）–O抗原：菌体抗原，170多种–H抗原：鞭毛抗原，56种以上–K抗原：荚膜、菌毛抗原，100种以上–如O111：K58：H2•抵抗力：弱。埃希菌属（Escherichia）•致病性：•致病物质：•菌毛----黏附素----定居（植）因子（colonizationfactor）•肠毒素（不耐热LT和耐热ST两种）•内毒素----LPS埃希菌属（Escherichia）•所致疾病：•肠道外感染----泌尿系感染最多见•----局部炎症甚至败血症–化脓性感染•机体抵抗力降低、外伤、腹部手术•如烧伤感染、刀口感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等肠道内感染----各种腹泻（胃肠炎）----婴儿腹泻（EPEC/EAEC引起）、霍乱样腹泻（ETEC引起）、痢疾样腹泻（EIEC引起）、出血性肠炎（EHEC引起）等微生物学检查法临床标本的检查•标本–涂片染色检查•分离培养•鉴定•卫生细菌学检查•大肠菌群指数–每1000毫升样品中的–大肠菌群数埃希菌属（Escherichia）•防治原则：•预防：•----注意个人卫生和无菌操作，防止泌尿系和局部感染。•----注意饮食卫生，防止肠道内感染。•----腹泻病人注意隔离治疗，防止医院感染。•治疗：•----选用敏感的抗菌药物（抗生素、沙星类、磺胺类等）。第二节志贺菌属•志贺菌属（Shigella）----痢疾杆菌•生物学性状：与大肠杆菌似•形态染色：G-杆菌、0.5-0.7µm2-3µm–无鞭毛，无荚膜，有菌毛•培养与生化反应：容易；活泼。–营养要求不高–不分解乳糖志贺菌属（Shigella）----痢疾杆菌•生物学性状：与大肠杆菌似•抗原构造：复杂–由O和K抗原组成•抵抗力：•比其他肠道杆菌弱：•对热、酸和一般消毒剂敏感。致病物质•侵袭力•内毒素–破坏肠粘膜–肠壁通透性增高–肠壁植物神经功能紊乱•外毒素（志贺毒素）•肠毒素活性？•细胞毒活性•神经毒活性志贺菌属（Shigella）•所致疾病：细菌性痢疾•----经粪-口传播（污染食物或水）•----侵犯结肠和直肠的黏膜细胞•----释放内毒素•----出现发热、腹痛、脓血便及里急后重等症状。•临床类型：急性、慢性（超过2月）、中毒性•标本：粪便的脓血或粘液部分•分离培养与鉴定：鉴别或选择培养基–生化反应及血清学试验•毒力试验：接种于动物眼结膜－－角膜结膜炎•快速诊断:免疫染色法–免疫荧光菌球法–协同凝集试验–胶乳凝集试验–PCR、杂交等方法微生物学检查法志贺菌属（Shigella）•防治原则：•预防：•控制传染源，隔离治疗患者，消毒排泄物。•切断传播途径，防止病从口入。•口服多价Sd活疫苗，增强抵抗力。•治疗：•可用庆大霉素、氨苄青霉素、SMZ及新型沙星类等抗菌药物。•沙门菌属（Salmonella）•菌种繁多，血清型超过2500种,多对动物致病，对人类致病的占少数–伤寒沙门菌–甲型副伤寒沙门菌–乙型副伤寒（肖氏）沙门菌–丙型副伤寒（希氏）沙门菌•动物沙门菌也可对人致病–肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌沙门菌属（