泌尿外科疾病护理常规

泌尿外科泌尿外科疾病护理常规第一节泌尿外科疾病一般护理常规【疾病概述】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。主要有泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾病等。【一般护理】（一）按外科疾病护理常规。（二）指导并协助患者进行专科检查以明确诊断。泌尿系B超检查前2h饮水600ml，不要排尿，使膀胱充盈；尿路平片、静脉肾盂造影，检查前1日晚服泻剂，晨起空腹检查。（三）密切观察病情变化，发现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁）、尿液异常（血尿、脓尿）、疼痛、肿块等，及时报告医生。（四）用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治疗的必要性和重要性，介绍术前准备和术后注意要点，充分与患者沟通，建立良好的护患关系。（五）止痛泵护理观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。（六）切口护理观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象。（七）引流管护理观察引流管是否通畅、有效，有无阻塞、扭曲折叠和脱落，并记录引流管的量、色、质。（八）鼓励患者多饮水，保持尿量在每日2000ml以上。（九）留置导尿者，尿道口护理会阴抹洗每日1~2次。（十）术后疼痛护理评价疼痛的部位、性质和强度；妥善固定各种引流管，防止牵拉痛；指导患者翻身、咳嗽时，按压切口部位；分散注意力（如听音乐）以减轻疼痛；必要时用止痛剂。（十一）发热术后患者体温可略升高，不超过38.5°C。如高热者，物理降温或药物降温。（十二）尿潴留若无禁忌，可协助患者坐于床沿或站立排尿；建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩等；必要时留置导尿。【专科护理】（一）尿道护理固定尿管，尿袋高度不超过耻骨联合水平，防止逆行感染。保持会阴部清洁，每日用1:5000呋喃西林溶液行会阴抹洗。尽早拔除尿管，术后留管1~2d.。鼓励多饮水，每日尿量2500~3000ml以达到尿液经常自然冲洗尿道，利于残余微小结石排出，减少尿路感染，若尿管堵塞可予开放性膀胱冲洗。（二）长期停留管道者，按不同管道材质要求期限更换。鼓励患者多饮水，无禁忌证者嘱每天多饮水1500~2000ml，分次饮用。（三）肾盂明显感染、尿液混浊，沉淀物较多、出血明显者可遵医嘱用氯霉素、庆大霉素或1%肾上腺素等药物加入到500ml无菌生理盐水内持续点滴冲洗，每分钟滴速30~40滴为宜。【健康教育】（一）指导患者注意营养、均衡饮食。（二）免剧烈运动及重体力劳动。（三）劳逸结合，适量运动，根据自身情况每天适量运动，如做操，散步等。（四）遵医嘱按时按量服药。（五）带管（导尿管、造瘘管、双J管）出院者，嘱患者按期拔管或换管，讲解其注意事项。（六）定期复查，不适随诊。第二节肾结石手术护理常规【疾病概述】肾结石是常见的泌尿外科疾病。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，患者有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。【一般护理】按泌尿系统疾病一般护理常规护理。【专科护理】（一）做好中段尿培养及药敏。有尿路感染者，根据医嘱用抗生素控制感染。（二）无明显出血，鼓励早期活动。肾盂肾实质切开取石术后应绝对卧床1~2周。可床上活动四肢。（三）多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免感冒咳嗽以免腹压增高引起继发出血。（四）各种引流管应妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，定时更换引流袋。（五）注意观察引流物的量、性状、颜色，并及时记录，如有异常，及时处理。（六）注意切口渗出情况，经皮肾镜碎石术者保持造瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤，并检查肾造瘘管是否通畅。肾造瘘管留置2周，拔管前先夹管2~3d。观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。摄腹部X线平片或经造瘘管造影，了解有无残留结石及输尿管是否通畅。（七）注意观察尿液颜色，有无血尿发生。【健康教育】（一）按医嘱服药，均衡饮食，适当运动，加强营养。（二）指导多饮水多排尿起自身冲洗作用，尽可能维持每天饮水2000~3000ml。具体方法：早上起床喝200~400ml，上午喝800~1000ml，下午喝1000ml，晚餐后喝500ml。（三）留置双“J”管期间多饮水，避免大幅度弯腰和跳跃等动作。如出现大量鲜红色血尿时，应立即平躺休息及大量饮水，如血尿持续应及时回院就诊。（四）告知患者留置双“J”管是引流肾积水和恢复肾功能的重要方法之一。术后1~3个月即可在膀胱镜下拔出。遵医嘱留置双“J”管期满后，在门诊咨询医生并预约拔管的日期。（五）嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。第三节输尿管结石手术护理常规【疾病概述】输尿管结石是泌尿系常见结石之一。结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。临床表现呈刀割样肾绞痛，常突然发作，放射到会阴部、腹股沟内侧；血尿，结石损伤黏膜所致，见于绞痛发作时。【一般护理】按泌尿系统疾病一般护理常规护理。【专科护理】（一）做好中段尿培养及药敏。有尿路感染者，根据医嘱用抗生素控制感染。（二）了解血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，了解对侧肾脏功能。（三）术前1h拍摄定位片，然后嘱患者卧床。定位片与以前拍摄的X线片一起带手术室，以做比较。（四）注意观察引流物的量、性状、颜色，并及时记录，如有异常，及时处理。（五）各种引流管应妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，定时更换引流袋。（六）注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。（七）注意观察尿液颜色，有无血尿发生，（八）无明显出血，鼓励早期活动。（九）饮食指导含钙结石宜食用含纤维素的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白；尿酸结石者，不宜服用动物内脏。（十）双“J”管护理避免剧烈运动，以防脱落。多饮水，以增加尿量、减少晶体沉积。【健康教育】（一）按医嘱服药，均衡饮食，适当运动，加强营养。（二）指导多饮水多排尿起自身冲洗作用，尽可能维持每天饮水2000~3000ml。具体方法：早上起床喝200~400ml，上午喝800~1000ml，下午喝1000ml，晚餐后喝500ml。（三）留置双“J”管期间多饮水，避免大幅度弯腰和跳跃等动作。如出现大量鲜红色尿时，应立即平躺休息及大量饮水，如血尿持续应及时回院就诊。（四）告知患者留置双“J”管是引流肾积水和恢复肾功能的重要方法之一，术后1~3个月即可在膀胱镜下拔出。遵医嘱留置双“J”管期满后，在门诊咨询医生并预约拔管的日期。（五）嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。第四节膀胱结石手术护理常规【疾病概述】膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。临床表现有血尿、尿痛、排尿中断等。【一般护理】按泌尿系统疾病一般护理常规护理。【专科护理】（一）耻骨上膀胱造瘘管妥善固定，保持引流管通畅。（二）经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利洗尿路。（三）观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。如冲洗通畅，而无尿液引出时，可能为造瘘管深度不宜所致，可适当调整位置。（四）注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。拔除早造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。（五）注意观察引流液的量、性状、颜色，并及时记录，如有异常，及时处理。（六）各种引流管应妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，定时更换引流袋。（七）无明显出血，鼓励早期活动。（八）鼓励多饮水，每日2500~3000ml以达到尿液经常自然冲洗尿道，利于残余微小结石排出，减少尿路感染。（九）饮食指导含钙结石宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白；尿酸结石者不宜服用动物内脏。【健康教育】（一）指导患者注意营养，均衡饮食。（二）避免剧烈运动及重体力劳动3个月。劳逸结合，适量活动。（三）遵医嘱按时、按量服药。（四）定期复查，不适随诊。（五）鼓励患者多饮水，做好预防结石健康指导。第五节肾肿瘤手术护理常规【疾病概述】肾癌（carcinomaofkidney）又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下级为多见，少数侵及全肾。临床表现有血尿、要痛、肿块、疼痛。肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。【一般护理】（一）按泌尿系统疾病一般护理常规护理。（二）行肾部分切除术时，术前应备血800~1000ml。（三）加强心理护理。根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识，采取不同的心理护理。一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态及本院开展此手术的时间、经验和疗效；另一方面耐心细致地解答患者的疑问，及时做好患者术后康复的宣教指导，使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项，使患者消除顾虑，树立信心，配合完成手术及术后的治疗。【专科护理】（一）密切观察血压、脉搏、呼吸及切口渗血情况，有引流者，须保持引流通畅，注意引流液的颜色和量。伤口引流管的护理：保持各引流管固定、通畅，床旁引流袋低于导尿管出口水平。保持引流管足够的长度；协助患者翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱。（二）体位引流术后去枕卧位，6h后协助垫枕，翻身，以后每2~3小时协助翻身1次。第2天半卧位保持引流通畅，每天3~4次半卧位，每次30~40min，鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，翻身，活动四肢，尽早下地活动，便于引流充分；同时加快肠功能恢复，减少腹胀。（三）肾盂癌行膀胱部分切除术后，停留三腔尿管持续用生理盐水点滴冲洗。如血块堵塞用狭克氏或注射器冲洗、抽吸血块直至通畅为止，冲洗速度以冲出液颜色而定，如冲出液较红则加快冲洗速度，部分患者可出现较频密膀胱刺激征，可遵医嘱应用镇静、解痉止痛药。解释原因，指导患者深呼吸及利用放松缓解或减轻膀胱刺激征。（四）部分患者使用免疫制剂出现体温中度热，应向患者解释发热原因，予物理降温，报告医生。（五）肾部分切除术后绝对卧床1~2周，避免增加腰腹压力动作。由于肾脏血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易，术后定期测量血压、脉搏，注意引流液血色深浅、引流管是否通畅，观察血尿程度，维持静脉通道通畅，遵医嘱应用止血剂或输血。7~10d是肠线吸收期，出现出血先兆症状，即按医嘱给予止血等处理，若出血难以控制，则在抗失血性休克的同时，积极完善术前准备，行急诊手术止血。【健康教育】（一）指导患者注意营养，均衡饮食。（二）避免剧烈运动及重体力劳动。（三）劳逸结合，适量活动，根据自身情况每天适量运动，如做操，散步等。（四）注意保护对侧肾，避免到人多拥挤的地方，防外伤。避免应用肾毒性的药物。（五）遵医嘱按时、按量服药。定期复查，不适随诊。第六节膀胱肿瘤手术护理常规【疾病概述】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，临床多以无痛性血尿就诊，一般为全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，给患者以治愈的错觉。本病以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。手术方法有全膀胱切除术回肠带膀胱术、膀胱部分切除术、膀胱肿瘤电切术等。【一般护理】（一）按泌尿系统疾病一般护理常规护理。（二）心理护理患者均存在对肿瘤的恐惧、担心术后恢复情况，另外术前肠道准备需要3d时间使患者压力较大，因此加强患者心理护理尤为重要。介绍手术方式和特点。介绍肠道准备的重要性，具体步骤，使患者及家属理解并取得配合。日常护理给予患者心理支持。【专科护理】（一）告诉患者肠道准备工作充分与否，直接关系着手术的成就。指导患者实施肠道准备程序。术前3~5d给予肠道抑菌药，进无渣半流质饮食。术前1~2d改流质。术前1~2d使用抗生素。回肠代膀胱者，术前3d起每晚灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，术晨再灌肠1次。并于术晨停留胃管。（二）体位引流术后去枕平卧位，6h后协助垫枕，翻身，以后每2~3小时协助翻身1次。第2天半卧位保持引流通畅，每天3~4次半卧位，每次30~40mi