泌尿系影像解剖及先天异常.

泌尿系检查方法及正常影象学表现耿才正泌尿系统的影像学检查方法X线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影CT检查：平扫及动态增强扫描、CTUMRI检查：平扫及动态增强扫描、MRU超声检查*动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做法）仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘包括全部外生殖器。KUB肠道准备用什么方法最好？1.番泻叶30g、厚朴10g、木香10g，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。检查当天晨禁食水。2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。3.服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。4.服用无菌石蜡油100ml。5.服用蓖麻油+灌肠。6.50%甘油200ml灌肠。7.服用20%甘露醇500ml以上方法均常用，注意可在KUB+IVP检查时，先透视或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明0.5mg促进肠道蠕动气体排出。静脉尿路造影（intravenousurography,IVU)也名静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP)适应证与禁忌证常用造影剂——60%复方泛影葡胺40-60ml,儿童酌减（大剂量1.5-2.0ml/kg)常规双输尿管下1/3加压动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩加压解压解压俯卧肾积水分度-IVPⅠ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。肾积水分度-B超肾盂扩张（肾脏集合系统）≧10毫米或存在肾小盏扩张则称为肾积水。⑴轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。⑵中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.⑶重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。逆行肾盂造影(retrogradepyelography,RGP)适应证与禁忌证造影剂——30%复方泛影葡胺7-10ml每侧肾盂肾逆流穹窿逆流(l）肾窦逆流(2）肾盂静脉周围逆流(3）肾盂淋巴逆流(4）肾盂静脉逆流(5）肾包膜下逆流小管逆流(1）限局于髓质部的小管逆流(2）部分或整个锥体逆流A、肾孟肾窦返流1、角状阴影2、角块阴影B、肾孟血管周围返流C、肾孟静脉返流D、肾盂淋巴返流E、肾盂小管返流淋巴返流肾窦返流肾包膜下逆流肾包膜下逆流造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。X线表现为镰刀状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。现场处理---解除压迫，对症处理，完成造影逆流原因：肾盂内压过高可产生逆流逆流与肾本身存在的病变有关。志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。泌尿系CT检查平扫平扫+增强、CTU螺旋CT输尿管曲面重建肾平扫动脉期实质期肾盂期平扫CT值31肾盂期CT值11402550751001251501752000153045607590105120135150AorticCortexMedullaryTime-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection(8ml/s)急性肾衰强化不良CTU泌尿系MR检查平扫平扫+增强MRUT1W平扫T2W平扫T2W平扫脂肪抑制急性肾衰肾衰多尿期T1W横断面平扫T2W横断面平扫T2W冠状面平扫膀胱充盈造影剂的特殊正常表现动态ivp（ivu）CT膀胱充盈造影剂初期CT膀胱充盈造影剂初后期MR膀胱充盈造影剂初期（1）MR膀胱充盈造影剂初中期（2）MR膀胱充盈造影剂后期术后（输尿管造瘘）双”J”管肾动脉造影先天变异及先天异常肾的正常变异驼峰状突起胚胎分叶Bertin柱肥大肾窦脂肪增多肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）后肾发育障碍肾不发育肾发育不良肾小球-肾小管结构异常：肾囊肿性病变单纯肾囊肿肾多发性囊肿多囊肾肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）原始肾组织块分裂停顿马蹄肾单侧融合肾盆腔融合肾肾异位和血管生长紊乱单侧异位肾双侧异位肾交叉异位肾肾旋转不良肾血管异常输尿管先天异常不发育或发育不全重复畸形或单输尿管异位系统异位开口囊肿先天狭窄或梗阻先天性输尿管狭窄先天性输尿管瓣膜输尿管盲端•先天性巨输尿管•位置异常腔静脉后输尿管髂动脉后输尿管•逆流膀胱先天异常发育不全重复畸形先天性憩室脐尿管异常脐尿管不闭脐尿管憩室脐尿管漏脐尿管囊肿脐尿管残余•梅干腹宗合证•膀胱外翻•先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征尿道先天异常狭窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重复畸形独肾•单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别马蹄肾1（MR）马蹄肾2马蹄肾（蹄铁肾？？？）•两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果肾下垂诊断标准：动度大于5.5cm肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。肾下垂一般都发生干瘦弱患者。下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。肾盂平L3为Ⅰ度，L4为Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别盆腔异位肾肾位置异常肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。输尿管短。肾盂变形。以上三点可与肾下垂相鉴别肾囊肿性病变髓质海绵肾肾囊肿标本多囊肾肾盂旁囊肿---增强肾盂期的重要性肾盂源性囊肿肾盏憩室伴结石右肾盂输尿管重复畸形并异位开口两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石输尿管囊肿输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及waldeyer鞘环绕。粘膜下段位于膀胱内的粘膜下．其后方由逼肌支持．输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，常伴有异位输尿管或／和泌尿道重复畸形．通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内异位性输尿管囊肿：开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤颈或尿道等．输尿管囊肿的内镜下切除各种蛇头征下腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。[1]异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。是一种少见的输尿管畸形。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。X线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“S”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。神经源性膀胱？？？男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史Ct像导尿管未夹闭导尿管夹闭6小时膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室神经源性膀胱原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等分两型膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状膀胱肌肉张力增高型：输尿管反流常为双侧诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变泌尿系统结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石胆结石非增强螺旋CT全尿路曲面重建诊断输尿管结石塑形肾结石肾结石输尿管结石左输尿管下段结石左输尿管下端结石左输尿管上段结石输尿管结石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右肾萎缩，左输尿管结石膀胱结石(X线,超声)膀胱结石（MR膀胱内镜）尿道结石男，50岁，排尿不出1天，留置膀胱穿刺管胆结石有哪些方法可用于泌尿系结石的检查？检查泌尿系结石最敏感的方法是什么？右肾结石与胆结石如何鉴别？思考