泌尿系超声课件

泌尿系统超声检查肾输尿管膀胱前列腺主要内容一、肾肾脏｛肾实质肾窦肾实质=皮质+髓质髓质=8~15个肾椎体肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等也称集合系统其中皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，肾椎体的尖端是肾乳头皮质髓质肾乳头肾椎体肾盂肾小盏（8~12个）肾大盏（2~3个）正常肾脏超声表现1.包膜：光滑的线状强回声。2.实质：肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。3.肾窦：明亮强回声区。4.肾脏血管呈树形分布。厚30~40mm肾脏的超声正常测量值肾脏常见病的超声表现（一）肾积水病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积水肾积水的声像图分型：1.轻度肾积水肾外形和肾实质无明显改变，仅见肾窦轻度分离，其间呈现窄带状或类圆形无回声区，前后径为2-3cm2.中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的无回声图像，前后径为3-4cm3.重度肾积水肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径＞4cm临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水（二）肾结石肾占位性病变囊性囊肿，多囊肾实性良性：错构瘤恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤（三）肾囊肿病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号（四）多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现双肾明显增大外形不规则，可呈分叶状，肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状超声表现（五）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛（六）肾细胞癌肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现超声表现二、输尿管正常解剖及声像图输尿管壁内段腹段盆段起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm输尿管三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管常见病超声表现--输尿管结石病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水超声表现膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好（一）膀胱结石病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿膀胱常见病超声表现--声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水（二）膀胱肿瘤病理：98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿声像图表现1.膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂处膀胱壁连续性中断2.肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱3.经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下方并包绕尿道。前列腺的后上方有精囊腺，为左右成对的长扁形囊袋形状。前列腺正常声像图实质呈细小光点中低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。横径约4cm，长径约3cm，前后径约2cm。前列腺常见病超声表现（一）前列腺增生各径线增大，尤以前后径增大内外腺比例异常接近圆球形可向膀胱凸出出现增生结节边界整齐清晰彩色血流较正常前列腺丰富（二）前列腺癌前列腺内出现异常回声肿块（低、等回声）前列腺形态不规则，不对称前列腺多为血流丰富但也有血流不丰富肿块内有血流丰富或不丰富甚至无血流谢谢！