法医学课件文字版(自己整理的)

自己整理的，大家参考复习吧医生和法医学1、法医学（forensicmedicine,legalmedicine）是一门医学科学,是研究并解决司法实践中涉及医学专门问题的学科。2、法医学任务1.为治安、刑事和民事案件提供科学证据2.为处理医疗纠纷和非法行医提供科学证据3.为抚恤、保险提供科学依据4.发现传染病、职业病或食物中毒5.为国家立法提供技术咨询6.促进医学科学的全面发展3、法医学研究对象1.尸体检验2.活体检查3.人体检材检验4.现场勘查5.文证审查4、司法鉴定的概念指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼所涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。5、法医学鉴定在诉讼过程中，需解决的专门性问题很多，涉及法医学专门问题的鉴定为法医学鉴定。法医学鉴定的内容包括：尸体、活体和各种生物性物证，以及刑事案件中的现场勘查，刑事和民事案件中的文证审查。6、法医鉴定人接受委托用自己的专门知识对案件中的法医学问题进行司法鉴定的人。7、法医鉴定人的条件8、鉴定人与证人的区别9、法医学鉴定书10、补充鉴定和重新鉴定11、法医学史中国法医学形成以宋慈的《洗冤集录》问世的年代为标志。死亡1、死亡(Death)指个体的生命活动的整体性的永久性停止，表现为呼吸、循环等生命功能的停止。2、生命器官（Vitalorgan)维持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、脑、肾、肝和胰腺。其中心、脑、肺功能停止则生命活动在短期内永久性停止，而肝、肾、胰功能停止后则生命功能也仅能维持几天或十几天。3、死亡的诊断分为心脏死、肺脏死和脑死亡心脏死（heartdeath)肺脏死（lungdeath)脑死亡（braindeath)包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失并发生不可逆转的改变。4、脑死亡的诊断标准和诊断方法5、脑死亡和植物人6、脑死亡和安乐死(见p27)7、确定脑死亡的意义(1)节省卫生资源；(2)促进器官移植；(3)明确死亡时间。8、死亡的过程1.濒死期（临终期）心跳、呼吸停止以前，容易发生假死现象。假死的概念、常见原因、检查方法。2.临床死亡期从心跳、呼吸停止到脑死亡。3.生物学死亡期从脑死亡开始，脑死亡后能发生超生反应。超生反应的概念、作用（P60）9、死亡原因（causeofdeath)导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。根本死因（underlyingcauseofdeath)直接导致死亡的最早（原发）的疾病或损伤。直接死因（immediatecauseofdeath)由根本死因引起的直接导致死亡的并发症或继发症辅助死因(contributorycauseofdeath)促进死亡但与导致死亡的疾病或损伤无关的其他情况。死亡诱因(inductivecauseofdeath)因轻微外伤、体力劳动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡，单独存在时不足以致死的因素。联合死因(conjunctivecauseofdeath)在死者身上，同时存在二种或二种以上均可单独致死的死亡原因。协同死因(synergismcauseofdeath)两种或两种以上的损伤或疾病相互影响和共同作用导致死亡,其中任何一种损伤或疾病单独都不足以导致死亡。中介因素(interveningcause)在根本死因与直接死因的转归过程中发生的各种病理情况,或者外部介入的不利因素。伴发因素(unrelatedcondition)与死亡后果无关的其他孤立的损伤或疾病。10、死亡机制死因引起的危及生命的病理生理功能紊乱，即原发疾病或损伤引起的，最终导致死亡的病理生理过程。主要是指诸如循环衰竭、休克、多器官功能衰竭等。11、死亡方式分为非暴力死（老死和病死）和暴力死（自杀、他杀和意外）12、死亡证明(certificationofdeath)的重要性①注销户籍；②处理尸体；③死因统计；④民事行为能力和责任能力的终止。医师出具死亡证的要求（1）死者是该医师的病人；（2）死因明确；（3）没有其他可能涉及法律问题尸体变化1、尸体变化(postmortemchange)人死后，新陈代谢停止，尸体受内外环境因素的影响，所发生的物理、化学变化。2.尸体现象(postmortemphenomena)由于尸体变化使尸体呈现出一系列以形态学改变为主的表现。一般以24小时为界，将尸体现象分为早期尸体现象（肌肉迟缓、尸冷、尸斑尸僵、局部干燥、角膜浑浊和自溶）和晚期尸体现象（腐败、干尸和尸蜡）。3、早期尸体现象3.1肌肉松弛（muscularflaccidity）死亡发生后，尸体肌肉张力消失。肌肉松弛使整个尸体呈驰缓状态，瞳孔散大，口微张，眼睛半闭，脸面部沟纹变浅，精液流出（括约肌松弛）。3.2尸冷（algormortis）死后体内产热停止，而体表的散热仍在继续，结果尸体温度逐渐下降，称为尸冷。3.2.1影响尸冷的因素①环境温度；②通风状况；③衣着；④死亡时间;⑤个体差异。3.2.2尸冷的变化规律3.2.3尸体温度的测量3.2.4尸冷的法医学意义3.3尸斑(livormortis)死后血液循环停止，心血管内血液因其自身重力而坠积于尸体低下部位的血管内，这种现象称血液坠积(hypostasis),因血液坠积而使该处皮肤呈现斑片状颜色改变即为尸斑。3.3.1尸斑的分布尸体低下部位未受压处，颜色呈紫红色。3.3.2尸斑的分期坠积期扩散期浸润期3.3.3尸斑的颜色主要取决于血红蛋白的颜色3.3.4影响尸斑发展的因素3.3.5尸斑与皮下出血的区别尸斑皮下出血部位身体低下部位任何部位，一般为身体突出部位表皮剥脱无可有，伴肿胀指压早期尸斑褪色不褪色切开无血凝块有血凝块边界不清楚清楚镜下无炎症反应有炎症反应，成形红细胞漏出3.3.6内脏血液坠积死后血液坠积不仅发生于体表，也可发生于内脏，这样就使内脏的低下部位血量和水分增多，称为内脏血液坠积。3.3.7尸斑的法医学意义①死亡确定；②估计死后时间；③尸斑颜色作为死因分析的根据之一；④尸斑位置推断案情。3.4尸僵(rigormortis)死后肌肉先经短时间松弛后逐渐变僵硬、强直，使各关节固定，这种现象称为尸僵。3.4.1尸僵发生的机理3.4.2尸僵出现的时间和顺序3.4.3尸僵的缓解3.4.4尸体痉挛死后尸体不经过肌肉松弛阶段，直接进入僵直阶段称为尸体痉挛。这种现象很少见，倒是频繁出现在小说、电影和电视上，有学者认为根本没有这种现象。尸体痉挛有多见于局部性的，少见于全身性的。3.5局部干燥（localdesiccation）尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水份蒸发较快，而致局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，呈羊皮纸样外观，又称皮革样化。常见部位为口唇、阴囊、阴唇、伤口、眼结膜等处。皮革样化对法医来说有利也有弊：不利的是容易与外伤混淆，容易引起死者家属的误解；有利的是有些外伤当时不明显，但过一段时间后则显现出来，如颈部的扼痕。3.6角膜混浊(postmortemturbidityofcornea)人死后，角膜逐渐混浊呈灰白色，最终无法透视瞳孔。3.6.1角膜混浊的机理3.6.2角膜混浊的分期3.7自溶(autolysis)死后的组织、器官受自身细胞释放的酶的作用而溶解、变软和液化的现象。3.7.1自溶的机理3.7.2影响自溶的因素3.7.3自溶的顺序3.7.4自溶的法医学意义3.7.5自溶与坏死的区别自溶坏死发生顺序有规律性无规律性分布弥漫性局灶型炎症反应无有组织学检查细胞溶解炎症、出血反应4、晚期尸体变化死亡后由于内外环境的影响，尸体可以发生两方面的变化，一是由于细菌的繁殖发生腐败最后白骨化，称之为毁坏型尸体；另一种是细菌部分或全部停止生长，尸体相对完整地保留下来称为保存型尸体。4.1尸体腐败（decomposition）死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。尸体腐败表现4.1.1尸臭(odor)人死后，肠管内的细菌使蛋白质分解、产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有腐败气味。4.1.2尸绿腐败气体使硫化氢与血液中的血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈污绿色。多先出现于右下腹部。4.1.3腐败气泡和水泡腐败气体窜入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的在泡内充满腐败液体，称腐败水泡。象烫伤水泡一样，破后露出红色真皮层。4.1.4死后循环腐败气体的压力使血液流动称为死后循环。死后循环能将含有细菌的血液带到全身。4.1.5泡沫脏器肝、肾等实质器官因腐败气体的产生而在实质内形成大小不等的空泡，形似海绵。4.1.6腐败静脉网死后体腔、内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称腐败静脉网。4.1.7死后呕吐死后胃内容物受腹腔内腐败气体压迫经口、鼻排出，有时可以反流到气管中。4.1.8口、鼻血性液体流出腹腔压力上升使膈肌抬高，肺因受压可将积聚在支气管和气管中的腐败液体自口、鼻压出，常被误认为“七窍流血”。4.1.9肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩均为腹腔压力增高4.1.10巨人观尸体腐败扩展到全身时，尸体膨大，头颅、颜面肿大，眼球外突，口唇肿胀外翻，胸腹部高度膨隆，全身软组织呈气肿状，尸体颜色发黑，称巨人观。4.1.11白骨化(Skeleton)尸体软组织经腐败过程全部崩解，最终剩下骨骼尸体腐败顺序腐败的快慢与器官的细菌含量、致密度和含水量有关。一般肠胃最快，前列腺、子宫最慢，当然骨骼及毛发可以保存很长时间。影响腐败的因素①环境温度高腐败发生快，空气中有氧适合细菌生长故腐败快。空气：水：土=1：2：8②个体差异幼儿含水量大故较成人快。老人最慢。③死因血液流动快者腐败快，大失血和脱水者慢，败血症者快。腐败的法医学意义①推断死亡时间；②区别生前损伤和病理变化。4.2干尸尸体处于干热或通风良好的环境，体内水份易于蒸发而迅速减少，不适合于腐败细菌的滋长繁殖，以致尸体不发生腐败而干燥，又称木乃伊(mummy)。4.3尸蜡(adipocere)尸体处在湿润泥土里或浸于水中，皮下及体内的脂肪组织因皂化及氢化作用而形成灰白色或蜡样物质，使尸体得以保存。尸蜡多为局部，很少为全身。形成的具体原理仍不清楚。尸蜡可大体保存尸体原形，保留某些暴力痕迹。4.4泥炭鞣尸尸体埋于酸性土壤或沼泽中，由于酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，使尸体得以保存。与干尸的主要区别是骨骼脱钙，变软。故又称软尸。5、动物对尸体的破坏5.1蝇、蛆对尸体的毁坏死后30分钟产卵、8-12小时成蛆、4-5天入土成蛹、1周后脱壳成幼蝇。5.2鼠、犬、猫类对尸体的毁坏5.3蚂蚁对尸体的毁坏5.4水族动物对尸体的毁坏6、死后人为现象6.1抢救过程中对尸体的损伤6.2违法的死后伤6.3死后搬运尸体所致的损伤6.4尸体检验时的人为假象6.5流动水体中尸体的损伤7、尸体化学变化人死后，体内继续分解代谢，尸体内发生一些生前所没有的化学变化，称为死后化学变化(postmortemchemicalchange)人死后各种酶的释放、血液、脑脊液、眼玻璃体液等均不同程度地受到污染、影响。所以一直以来对法医实际办案的作用不大，很多人进行了广泛的研究，结果均不是很理想，研究的成果难以在法医实践中得以应用，只有少量的和特别的指标在个案中得以应用。总的来看，尸体化学的分析有助于某些疾病和死因的诊断和帮助推断死亡时间。8、死亡时间推断根据尸体现象推断；根据胃肠内容物推断；根据尸体周围昆虫推断；根据尸体化学变化推断；根据其他一切可能的条件推断机械性损伤1、损伤(injury)各种因素作用于人体引起细胞、组织或器官的结构、功能或代谢的异常。2、机械性损伤(mechanicalinjury)由机械性暴力引起的损伤。机械性损伤有多种分类方法，按致伤物的性状分为：锐器伤、钝器伤和火器伤；按成伤方式分为：自杀伤、他杀伤和意外事故伤；按损伤形态分为：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断。3、机械性损伤的检查和记录法医检查记录的内容①损伤的部位；②损伤的数目；③损伤的形态；④损伤的大小；⑤