留置尿管的管理

留置导尿的常见问题及护理措施•1.尿道损伤：•①尿管插入深度不够•②注入气囊水量过少或过多。•③精神失常、烦躁病人强行拔管导致尿道损伤。•④尿袋固定位置过低，病人翻身时牵拉尿管而导致尿道损伤。•预防措施•①插管前先检查气囊有无破损，管壁及气囊有无薄弱，防止破裂导致尿道及膀胱粘膜损伤。•②严格掌握气囊导尿管插入深度是防止尿道损伤的关键。•③正确掌握气囊注水量，为避免拔管时病人出现疼痛和血尿，如抽尽液体后，再向气囊内注入少量（0.4～0.5ml）液体或气体使气囊外部平整，拔管时尿管与尿道不会产生摩擦，从而减轻尿道疼痛和损伤。•④妥善固定尿管和尿袋，防止精神病人和烦躁不安病人将尿管强行拔出所致的尿道粘膜损伤。•留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占30％~50％，在我国占医院感染的20.8％~31.7％，仅次于呼吸道感染［1］，其中又有80％的院内泌尿感染与导尿有关•尿路感染：•①留置尿管的时间过长•②护理操作因素及尿管选择不当•③尿道粘膜的损伤•④尿管、集尿袋、接头、病人抵抗力•⑤膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的因素之一。•⑥缺乏知识宣教•预防措施：•严格掌握留置导尿的适应证•选择型号、材料适中的气囊导尿管，成年男性一般采用F12-F16号尿管,女性以F16-F18号为宜.•严格无菌技术操作•留置导管后的护理：保持会阴部清洁、引流的护理•留置尿管后基本不主张进行膀胱冲洗,更不主张使用抗生素或消毒液体冲洗膀胱,避免产生耐药菌而引发感染。•健康宣教：•健康宣教：留置导尿病人菌尿发生率按每日5%递增，菌血症的发生率是3%～10%，大约50%留置尿管的病人在2周内出现感染。所以在留置尿管期间请您一定做到以下几点：•①每日饮水2000ml以上（肾病患者除外）,起到生理性冲洗膀胱的作用，从而减少细菌进入尿道的机会。•②引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止尿液逆流。•③避免尿管与集尿袋接头分离,防止接口处对外开放,保持导尿系统的密闭性。注意避免尿管弯曲、受压、打折，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。••祝您早日康复•尿道口漏尿：•①由于气囊导尿管前端气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿。•②气囊注水量过少•③气囊内注入的是气体•④导尿管过细或插入过深。•⑤由于神经支配障碍•⑥由于尿沉淀、血凝块、膨大气囊偏向一侧均能堵塞尿管侧孔，使尿液引流不畅，出现漏尿并伴有尿潴留•尿道口漏尿处理：•①行导尿前向病人做好耐心解释工作，让病人放松。选择型号合适的导尿管以减轻刺激，避免因膀胱痉挛而导致的漏尿。•②气囊内注水量以15～20ml最佳，当注水量＜10ml出现漏尿时，可再向气囊注水5～10ml［1，4］，可减少漏尿发生。•③尽量不选择注气法，以免气囊漂浮而致漏尿。④尽快解除各种原因引起的尿管堵塞情况，保持尿液引流通畅，避免漏尿和尿潴留。•⑤对于尿道松弛引起的漏尿，可用250ml空瓶和2m长的绳子，一头系在空瓶颈口上，另一头系在尿管末端较硬处，借重力向下形成900角牵引尿管,1～2h／次，有较好疗效。•拔管困难：•①气囊管活塞及分叉处有活塞瓣形成，不能抽出囊内液体。•②注入气囊的水中含有杂质沉积后阻塞气囊管。•③尿管留置时间过长或过度挤压尿管使气囊管发生粘连。•④陈晓竹认为留置尿管1周后可能出现尿垢将尿管完全堵塞的现象，因硅胶气囊导尿管管壁较薄，质地较软，一旦尿垢形成堵塞尿管腔，很容易使尿管腔内的尿垢向气囊腔挤压直到完全阻塞。•⑤气囊导尿管留置时间过长，可致气囊表面覆盖大量结石导致拔管困难。•拔管困难处理：•①从气囊管分叉处将Y形管的活塞部分剪掉，如有液体流出，可顺利拔管。②用20ml注射器自气囊管注入5～10ml空气，检查膨大部分，如在尿道外，此时在近尿道侧即膨大部分以上，用5～7号针头斜面向上，与尿管呈15～200角穿刺气囊管，囊内液体自针头流出。若粘连部分在尿道口内，可用直径0.2mm的细钢丝从气囊管慢慢插入，当通过粘连部位时，气囊内液体立即流出。③如果上述方法均失败，可在B超引导下经耻骨联合上方用长针头穿刺气囊拔管。④如为结石覆盖气囊可向囊内继续注水（如容量30ml可注40ml）,待结石脱落后在拔管，或用5%小苏打液反复冲洗，使沉淀物脱落拔管。若结石过大，行膀胱切开取石拔管。thankyou