疾病应急预案

1目录1．气管切开导管意外脱落风险预案及程序.................（03）2．气管插管意外脱落风险预案及程序.....................（05）3．深静脉导管滑脱应急预案及程序.......................（07）4.使用呼吸机过程中突遇停电预案及程序.................（09）5.吸痰过程吸引装置出现故障预案及程序.................（10）6.吸氧过程中吸引装置出现故障预案及程序...............（11）7.胸腔闭式引流管脱出应急预案及程序...................（12）8.呼吸心跳骤停风险预案及程序.........................（14）9．猝死病人风险预案及程序.............................（16）10．急性心肌梗死风险预案及程序........................（18）11．快速速性心率失常风险预案及程序....................（20）12．急性左心衰竭风险预案及程序........................（22）13.心源性休克风险预案及程序..........................（24）14．急性呼吸窘迫综合症风险预案及程序..................（26）15．大咯血风险预案及程序..............................（28）16．重度哮喘风险预案及程序............................（30）17．上消化道大出血的风险预案及程序....................（32）18．脑出血风险预案及程序..............................（34）19.癫痫持续状态风险预案及程序........................（36）2一、气管切开套管意外脱出风险预案及程序（一）、风险预案1、立即用无菌止血钳撑丌气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口，面罩给氧。2、通知医生，根据患者情况处理。3、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更好套管重新植入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100％。4、如切开时间在一周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医生重新置管。5、迅速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立即给予胸外心脏按压。6、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。7、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告一声。8、病情稳定后，专人护理，并补抢救记录。9、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1）、对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）、对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。（3）、在为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管，病情允许尽量分离丌乎吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。3（4）、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。（二）、应急程序：气管套管脱落止血钳撑开气管切开处通知医生根据病情处理氧流量调100%配合查血气分析调呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程4二、气管插管意外脱出风险预案及程序（一）、风险预案1、以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。2、迅速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立即给予胸外心脏按压。3、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。4、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告一声。5、病情稳定后，专人护理，并补抢救记录。5（二）、应急程序：气管插管脱落立即给于简易呼吸器给氧氧通知医生根据病情处理配合医生抢救配合查血气分析调呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程6三、深静脉导管滑脱应急预案及程序（一）、风险预案1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血或空气栓塞。2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生。3、穿刺部位立即消毒，防止感染。4、检查动脉导管是否完整，如有断裂，应立即床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。6、根据病情另建立静脉通道。7（二）、应急程序导管脱落通知医生密切观察患者病情根据病情处理记录立即按压穿刺点8四、使用呼吸机过程中突遇断电预案及程序（一）、风险预案1、值班护士应熟知本病房、蹦班次使用呼吸机病人的病情。2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况医护人员应立即采取补救措施，确保病人安全。部分呼吸机本身带有蓄电池，平时应经常充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常工作。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池的充电情况，检测呼吸机工作状态。3、呼吸机不能正常工作时，护士应该立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸囊与患者的人工气道相连，用人工呼吸的方法维持患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管或面罩给氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。4、突然断电时，护士应携带简易呼吸囊到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。5、立即与有关部门联系：医院总值班或总务科等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。6、在停电期间，本病区的医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。7、来电后，重新调整呼吸机并与患者连接。护理人员应将停电经过及患者的病情变化准确记录于护理记录单上。9（二）、应急程序突然断电立即给于简易呼吸器给氧氧维持患者呼吸观察病情随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整呼吸机参数记录抢救过程联系有关部门尽快恢复通电通知医生10五、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序（一）、风险预案1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。4、立即通知维修人员进行维修。（二）、应急程序通知医生密切观察患者病情分离吸痰装置吸痰装置出现故障接注射器吸痰立即接电动备用吸痰器通知维修组维修11六、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序（一）、风险预案1、立即打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。4、通知维修组进行维修。（二）、应急程序做好患者解释工作工作接备用氧气筒吸氧装置出现故障继续吸氧密切观察患者病情通知维修组维修12七、胸腔引流管脱出的应急预案及程序（一）、风险预案1、若引流管从胸腔内滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理。4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦躁，应用约束带适当约束以防再脱管。（二）、应急程序通知医生给予相应处理捏闭伤口妥善固定安慰患者交代注意事项管道滑脱观察病情13八、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序（一）、风险预案1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况，如无反应即刻进行行心肺复苏。2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。3、去掉床头档，揭开患者衣扣及腰带，置患者于卧位，垫胸外按压版。4、采用仰头举颏法开放气气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸，心跳。5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2．6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7、心电监护，如有室颤，给予非同步电除颤。8、建立静脉通路，遵医嘱给药。9、严密观察病情，评价复苏效果。10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。14二、应急程序通知医生配合医生抢救准备抢救用物观察病情了记录遵医嘱给药心跳呼吸骤停做好抢救准备向家属交待病情15九、病人发生猝死的风险预案与应急程序（一）、风险预案：1、值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四定”，班班清点，完好率100％。3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。4、发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士共同抢救。5、按紧急程序处理。16（二）、应急程序：猝死后立即抢救抢救配合医生抢救观察病情记录抢救过程遵医嘱给药通知医生防范措施通知家属17十、急性心肌梗死抢救应急预案及程序（一）、风险预案1、对确诊或可疑的AMI忠者，应就地处理。典型AMI为：胸骨后持续而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。上述三条中具备两条即可以认为患者已发生AMI。2、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。3、吸氧。4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要时2-4小时重复一次。5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U，30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓。6、抗凝治疗。肝素每小时750～100mgU静滴，共用两天，保持凝血时间在正常的1.5-2倍。7、防治心律失常。如心率超过70／min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1-4mg／min静脉滴注。8、控制休克与心力衰竭。准确记录24小时出入量，严格控制输液速度，限制入量。189、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10％葡萄糖液500ml，加10％氯化钾10～15mt和胰岛素8U及25％硫酸镁5-10ml静脉滴注。10、严密观察病情，做好抢救记录。（二）、应急程序通知医生测生命体征患者平卧、休息遵医嘱用药密切观察病情吸氧评估患者病情做好抢救记录做好安抚工作19十一、快速性心律失常的风险预案及程序（一）、风险预案1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。2、根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧，建立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果，药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复；若为室颤，应评估患者意识情况，如意识丧失，立即叩击心前区，立即行非同步电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物，严密患者生命体征，准确抢救记录。20（二）、应急程序通知医生遵医嘱用药根据不同类型给予相应处理记录抢救过程严密观察生命体征评估患者病情做好安抚工作21十二、急性左心衰竭风险预案及程序（一）、风险预案1、病情评估。①症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或[缸性泡沫痰。②体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。2、取坐位或半卧位，两腿下垂3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。4、给氧，面罩给氧，4-6L／min，氧气流经20％-30％乙醇或1％二甲硅油，去除肺内泡沫。5、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用