病理生理学自学指导手册(供临床医学专业本专科使用)

1云南中医学院成人高等学历教育《病理生理学课程》自学指导手册使用专业：临床医学专业使用层次：本、专科编写人：雷玲石安华责任校稿：雷玲石安华编写时间：2007年1月编写说明为加强成人高等学历教育成人脱产分阶段集中学习学生平时自学的辅导，帮助其制定切实可行的自学计划，系统掌握教材的科学体系及其重点、难点和疑点，顺利地完成学习任务，特编写《自学指导手册》。本书依据2006年十二月成人教育学院关于编写云南中医学院成人高等学历教育《自学指导手册》的通知要求，以金惠铭主编的全国高等院校规划教材《病理生理学》第6版为主要依据，由云南中医学院基础医学院生理病理学教研室组织编写、审定，供临床医学专业本、专科（脱产集中学习）学生使用。《病理生理学》是一门研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科。《病理生理学》是从功能及代谢的角度揭示疾病本质的，为了研究患病机体复杂的机能、代谢变化及其发生、发展的机制，必须运用基础学科的理论和方法，因此《病理生理学》与《生物学》、《遗传学》、《免疫学》、《生理学》、《生物化学》等有密切的关系，对于医学生来说，熟悉这些基础学科的理论和方法，是学好《病理生理学》的关键。另一方面，《病理生理学》又与临床各科密切相关，故《病理生理学》是基础医学与临床医学之间的桥梁，学好《病理生理学》，是学好临床《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、《肿瘤学》、《传染病学》等学科的基础。在学习过程中，希望大家以教材为主，自学指导手册为辅。本书在编写过程中，得到了基础医学院及成人教育学院领导的大力支持，在此一并表示感谢。由于水平和时间有限，书中难免存在错误或不当之处，恳请广大师生提出批评及改进意见。编者2007.12第一章绪论【目的要求】1、掌握：病理生理学的概念。2、熟悉：病理生理学的任务、学科地位、作用和主要内容。3、了解：病理生理学的主要研究方法。【教学重点与难点】1、重点：病理生理学的概念。2、难点：病理生理学的主要研究方法。【自学学时分配和自学进度】5学时什么是病理生理学？病理生理学是研究患病机体的功能、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。第一节病理生理学的任务地位与内容(一)主要任务病理生理学是研究患病机体的生命活动规律与机制的基础医学学科。◆以患病机体为对象◆以功能与代谢变化为重点◆研究疾病发生发展的规律与机制(二)地位桥梁学科(三)内容疾病概论基本病理过程各系统病理生理学1、疾病概论:又称病理生理学总论，主要论述的是疾病的概念、疾病发生发展的中具有普遍规律性的问题。2、基本病理过程(pathologicalprocess)：又称典型病理过程。是指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理变化。3、各系统病理生理学又称病理生理学各论主要讲述体内重要系统的不同疾病在发生发展过程中可能出现的一些常见的共同的病理生理变化及机制。如何学好病理生理学★概念要清楚第二节常用研究方法1.动物实验：这是病理生理学研究最主要的方法。◆在动物身上复制人类疾病的模型◆动物的自发性疾病2、临床观察：以不损害病人健康为前提，观察患病机体的功能代谢变化3、疾病的流行病学研究【复习思考题、作业题】一、名词解释：病理生理学二、问答题：病理生理学常用研究方法有哪些？第二章疾病概论【目的要求】1、掌握:致病的原因和条件的概念。疾病的转归。2、熟悉：疾病的概念、病因的分类。3、了解:疾病发生发展的一般规律。3【教学重点与难点】1、重点：致病的原因和条件的概念。疾病的转归。2、难点：疾病概念、疾病发生发展的一般规律。【自学学时分配和自学进度】15学时第一节健康与疾病一、健康世界卫生组织指出，健康不仅是没有疾病和病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上处于完好的状态。这就是说，健康至少应具备强健的体魄和健全的心理、精神状态。长期以来，人们常常以为健康就意味着没有生病，只注重生物学意义上的身体健康。实际上，人是在社会中生活的，还具有社会属性。一个躯体完好的人，如果其心理状态不良或社会适应能力差，依然应该认为是一种不健康的表现。二、疾病目前认为疾病是机体在一定病因和条件作用下，因稳态破坏而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动，表现为组织、细胞的功能、代谢和形态结构变化，并引起各种症状、体征和社会行为的异常。三、病理过程病理过程是指存在于不同疾病中所共同的、具有内在联系的功能、代谢和形态结构变化的综合过程。四、病理状态：是指发展极慢或相对稳定的局部形态变化，常为病理过程的后果，如创伤后形成的瘢痕，类风湿性关节炎所致关节强直等。第二节病因学病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。也就是研究疾病“为什么”发生的。病因广义：致病原因和条件狭义：仅包括致病原因一、疾病发生的原因(一)致病原因定义：指那些能够引起疾病并赋予该病特征性的各种因素。如结核杆菌引起的疾病是结核病,而不是其它疾病。(二)分类：1、生物性因素2、理化因素3、营养性因素4、免疫性因素5、遗传性因素6、先天性因素7、精神、心理和社会因素二、疾病发生的条件：指那些能够影响疾病发生发展的各种因素,但与疾病的特殊性无关。诱因：指那些促进疾病发生的因素。联系：(1)原因在病因学中起决定性作用,而条件只是影响因素。(2)原因要在一定条件下才能致病,但是强烈病因不需条件即可致病。(3)原因与条件可相互转化。第三节发病学发病学主要研究疾病发生发展过程中共同的基本规律和机制，也就是研究疾病“怎样”发生的。各种疾病虽然由各自不同的病因所引起，并在其发生发展过程中有着各自不同的特殊规律，但各种疾病之间仍存在着某些普遍的、共同具有的基本规律。一、自稳调节的紊乱二、损伤与抗损伤三、疾病过程中因果转化4四、局部和整体第四节疾病的转归疾病的发生、发展是一个过程，有其开始，必有其终结。通常将疾病的经过分为四期，这在急性传染病中表现比较明显。有些疾病（如某些恶性肿瘤）的分期不明显。一、潜伏期潜伏期指病因侵入机体到出现临床症状的阶段。传染病的潜伏期比较明显，有一定的时间，而创伤、烧伤等则无潜伏期。认识不同疾病潜伏期的长短有助于临床诊断及尽早隔离。二、前驱期前驱期指症状开始出现到发生典型症状前的阶段。前驱期主要表现为头痛、乏力、食欲不振、全身不适等非特征性症状。前驱期的及时发现有利于疾病的早期诊断、早期治疗。三、症状明显期症状明显期指出现该疾病典型的特征性临床表现的阶段，对疾病的诊断具有重要价值。四、转归期疾病的转归或结局是疾病过程的终结阶段，有康复和死亡两种表现。（一）康复1、完全康复：是指疾病的损伤性变化完全消失，其结构得以修复，功能、代谢得以恢复，机体重新恢复稳态，又称为痊愈。2、不完全康复：是指疾病时机体所发生的损伤性变化虽未完全消失，但已经得到控制，机体通过各种代偿机制可以维持相对正常的生命活动，主要症状消失，有时可留下后遗症。（二）死亡1、概念:死亡是指机体作为整体的功能永久性停止。2、死亡过程:死亡常为渐进性过程，一般将其分为三期：①濒死期:主要表现为反应迟钝或消失、意识模糊或丧失、血压下降、呼吸和循环功能进行性下降等。②临床死亡期:主要标志是心跳、呼吸停止和各种反射消失。③生物学死亡期:是死亡过程的最后阶段，机体各器官的代谢活动相继停止，是生命活动的不可恢复阶段，死者逐渐出现尸斑、尸冷、尸僵，最后开始腐败。3、死亡的标志:脑死亡。脑死亡是指全脑功能不可逆的永久性停止。⑴脑死亡的主要指征:①自主呼吸停止，是脑死亡的首要指征；②不可逆性深昏迷和对外界刺激无反应性；③瞳孔放大或固定；④脑干反射消失，包括瞳孔对光反射、视听反射、角膜反射、恶心反射等各种反射消失；⑤脑电波消失；⑥脑血管灌流停止，如能被脑血管造影等技术所证实即可宣告脑死亡。⑵脑死亡的意义:①脑死亡一旦确定，就意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，可协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界线，以减轻社会和家庭的负担，以及家属的精神压力；②脑死亡者脑以外的器官在一定时间内仍有血液供应，能提供最新鲜的器官移植材料，以挽救其他病人。【复习思考题、作业题】一、名词解释：疾病病理过程病理状态二、问答题：1、怎样理解致病原因、条件、诱因?其关系是什么?2、简述疾病发生发展中的损伤与抗损伤反应。3、简述死亡的概念,标志及判断标准?第三章水和电解质代谢障碍【目的要求】51、掌握：低渗性、高渗性脱水、水肿的基本概念，发病机制和对机体的主要影响。低钾血症和高钾血症的概念和对心脏、骨骼肌及机体酸碱平衡的影响。2、熟悉：体液分布和电解质含量，不同体液水和电解质交换，水的生理功能和水平衡，电解质的生理功能和电解质平衡的基本知识。高、低钾血症的发生原因和机制以及机能代谢变化。3、了解：防治原则。【教学重点与难点】1、重点：低渗性、高渗性脱水、水肿的基本概念，发病机制和对机体的主要影响。低钾血症和高钾血症的概念和对心脏、骨骼肌及机体酸碱平衡的影响。2、难点：水钠平衡的调节。水和电解质代谢障碍的发病机制及对机体的主要影响。【自学学时分配和自学进度】30学时第一节水、电解质代谢的生理、生化基础（重在复习）第二节水钠代谢障碍分类见课本P20~21：一、低钠血症（hyponatremia）：总体特点都是血钠130mmol/l,渗透压280mOsm/l（一）低容量性低钠血症特点：失钠失水，血钠130mmol/l,渗透压280mOsm/l1、原因和机制※经肾丢失（1）长期连续应用高效利尿药：抑制了髓袢对Na+的重吸收。（2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足（3）肾实质性疾病：肾髓质破坏—不能维持正常浓度梯度和髓袢升支功能受损。（４）肾小管酸性中毒：导致集合管分泌H+功能降低，H+-Na+交换减少，导致Na+排出增加。※肾外丢失（1）经胃肠道丧失：呕吐，腹泻。（2）液体在第三间隙积聚：大量胸水等。（3）大量出汗、大面积烧伤2、及对机体影响主要特点：细胞外液量减少。失钠多于失水，细胞外液渗透压降低（1）细胞外液减少，易发生休克；外周循环衰竭出现的早，直立性眩晕，血压下降，四肢厥冷，脉搏细速。（2）患者无口渴，饮水减少；同时ADH分泌，尿量不减或增加，但晚期可出现少尿；（3）明显的失水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。（4）血钠，醛固酮，肾吸收钠，尿钠；但如果是经肾丢失的，则尿钠增加3、防治原则：原则上给予等渗液（二）高容量性低钠血症特点：血钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，体钠总量正常，患者有水潴留，使体液量明显增多，又称为水中毒。1、原因和机制（1）水摄入过多：无盐水灌肠、精神性饮水过量等（2）水排出减少：急性肾衰竭、ADH分泌增多2、对机体影响：（1）细胞外液量增多，血液稀释（2）细胞内水肿：低渗导致水从细胞外向细胞内转移6（3）中枢神经体征：脑水肿表现（4）实验室检查可见血液稀释。早期尿量增加、尿比重下降3、防治原则：轻症患者停止或限制水分摄入，重症患者除严格限制进水外，尚应给予高渗盐水，迅速纠正脑水肿；或静脉给予甘露醇等渗透型利尿剂，或速尿促进水分排出。（三）等容量性低钠血症特点：血钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，一般不伴有血容量明显改变。1、原因和机制主要见于ADH分泌异常综合症2、对机体影响：轻者无大碍，重者也可出现脑水肿表现。3、防治原则：轻者限制水摄入，重者对症治疗。二、高钠血症：高钠血症总体特点血浆[Na+]150mmol/L，渗透压310mOsm/L。（一）低容量性高钠血症特点：失水失钠，血浆[Na+]150mmol/L，渗透压310mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称为高渗性脱水。1、原因和机制（1）饮水不足：昏迷、极度衰竭的病人；口腔、咽喉、食道疾患；水源断绝。（2）失水过多：经肺（癔病和代谢性酸中毒等引起的过度通气）和皮肤（高热、大量出汗、甲亢等）不感性蒸发增多；经肾丢失：尿崩症；丢失低渗液（经皮肤、经消化道）。2、病理生理变化主要环节：失水多于失钠，细胞外液渗透压升高。（1）细胞外液含量减少—因失水多于失钠，所