泵衰竭Killip分级作为非ST的预后因子

最新一项研究显示，Killip分级是预测各种原因导致的非ST段抬高急性冠脉综合症（ACS）的有力因子，并因此应该在此类病人中收到特别的关注。在ACS预测中，其它相关因子包括年龄，心率，收缩期动脉压以及ST段压低的程度。文章的全文将发表于2003年10月22日和29日出版的美国心脏病学会杂志上，参与此项研究的学者来自克里夫兰临床中心以及美国杜克大学。研究的主要负责人是UmeshKhot博士，他指出，随着越来越多的实验室检查项目以及诊断方法出现，Killip分级渐渐为临床医生们所忽视，而这其实正是评估病人的有力工具。Killip分级目前用于评价心衰患者的基本情况和临床治疗效果，它在ST段抬高的患者中对预后的提示作用显著，而在非ST段抬高的患者中则没有得到足够的重视。因此，他们试图通过对Killip分级来评估此类病人在发生ACS后的生存率，并将其与其它影响ACS预后的因子进行比较。他们总共观察了来自四个中心的26090名无ST段抬高的ACS患者，以得出最终的结论。最终结果提示合并高Killip分级的患者在30天和6个月时的死亡率都明显高于低分级组。附表：Killip分级与ACS患者死亡率关系死亡率Killipclass1Killipclass2Killipclass3/4p30天死亡率(%)2.88.814.40.0016个月死亡率%)5.014.723.70.001分级在2,3和4级的病人只占入选病人总数的11%，但却占到了死亡病人的30%。另外，在多因素分析中，Killip3到4级在30天和6个月时对死亡率的影响远比其它因素明显。即使是Killip2级的患者也同样难逃死亡率增高的厄运。研究人员还发现，包括Killip分级在内的5个因素，年龄，心率，收缩期高血压以及ST段压低的程度对ACS患者的预后影响超过70%。因此，Khot说道：“临床医生应该把Killip分级作为与那些实验室检查同样重要的项目来进行评估，实际上，Killip分级比其它因素更重要，影响也更大。”Khot等指出，目前的诊断和治疗指南列出了非ST段抬高ACS患者早期死亡和心梗的高危因子，和许多心脏病一样，这些因素包括年龄，心率，高血压，ST段压低程度以及心肌酶谱的改变。他们支持这一观点，但认为仍有许多因素没有被列入，比如糖尿病和Killip分级。按照目前的指南计算，ACS患者30日时的死亡率仅为1.7%，但学者们认为远不止这一数字，实际的危险因素要比估算来的大得多。Khot最后总结道：“我们需要进一步的研究来探明隐藏在Killip分级背后的病理生理学过程，以更全面和准确的评估非ST段抬高ACS患者的情况，并给予他们合适的危险分层和临床处理。”