泸州医学院法医学期末考试重点

1、简述法医学研究的领域（6个分支学科）及其研究对象，法医学的工作内容（5项）。【P1、P7】研究领域研究对象备注法医病理学尸体研究目的：①确定死亡时间②判断死亡方式③推断死亡时间④推定致伤物⑤个人识别⑥医疗事故鉴定法医物证学源于人体的生物性检材解决个人识别和亲权鉴定问题。毛发用发根骨髓用具有红骨髓的骨髓临床法医学活体包括：①损伤的鉴定（鉴定人要亲自检查患者）②劳动能力鉴定法医毒理学人体（活/尸体）法医毒物分析人体生物性检材及相关的物品司法精神病学活体解决：①是否正常②患什么类型精神病③作案时是否处于疾病状态④被检者对其违法或违反道德准则的行为有无理解和控制能力①现场勘验——现场：发生犯罪或事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点。第一现场、第二现场②活体检查——法医学的工作内容③尸体解剖——1个月内向委托单位发出诊断报告。如发现其死因属于烈性传染病者，确诊后12h内报告当地卫生主管部门。④物证检验——物证：对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。主要是人体成分在日常生活中经常接触到的物品上留下的痕迹。⑤书证检验——2、何为脑死亡及其诊断标准有哪些？【P12】脑死亡（braindeath）:指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆的永久性丧失。分为原发性和继发性。①深度昏迷——对外界刺激完全无反应，即使最疼痛的刺激也无反应②无自主呼吸——靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性诊断标准③脑干反射全部消失——包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、眼前庭反射、咽反射等，瞳孔散大。④脑电图检查呈一直线——即等电位脑电图，对任何刺激无反应。3、何为假死及对怀疑假死者应做哪些检查？【P15】假死（apparentdeath）：指人体的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命活动极微弱，用一般临床检查方法检查不出生命体征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态。①线扎指头：用线扎指头数分钟，如指头变青紫、肿胀，说明动脉血流存在，即处于存活状态。A、将棉花纤维或毛发放在口或鼻前面，观察有无被吹动②微弱呼吸检查B、将镜面冷却后置于口或鼻孔前，如镜面变得模糊不清，表明仍有微弱呼吸C、以听诊器听喉头部有无呼吸音检查③ECG检查：假死者可见到心脏的生物电反应④X线透视：胸透，假死者可见到心脏搏动A、压迫眼球使瞳孔变形，当解除压迫后瞳孔立即恢复圆形者为假死⑤眼部检查B、用检眼镜检查视网膜血流情况，见有血流说明仍有循环存在，并未死亡C、用1%荧光素钠点眼，结膜和巩膜立即黄染，如假死，2~5min后褪色4、早期和晚期尸体现象各有哪些？【P17~23】早期尸体现象晚期尸体现象毁坏型保存型①肌肉松弛②皮革样化③角膜混浊④尸冷⑤尸斑⑥尸僵⑦尸体痉挛⑧自溶和自家消化①尸体腐败②霉尸③白骨化①干尸②尸蜡③泥炭鞣尸④尸软5、尸斑的分期、影响因素及法医学意义有哪些？【P18】尸斑（livormortis）：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的皮肤血管内，并在该处皮肤呈现出有色瘢痕（多为暗紫红色）。区别：内脏器官血液坠积：死后内部器官血液因自身重力坠积于器官低下部位的血管内，称为~沉降期尸斑——＜12h，指压褪色尸斑分期（3期）扩散期尸斑——12~24h，指压部分褪色侵润期尸斑——＞24h，指压不褪色尸斑的影响因素：尸体内在因素外界环境因素①包括种族、死因、死亡时间和临死时姿势等。主要与死因关系密切相关②急性大失血、贫血、MODS或恶病质等死亡者，尸斑出现晚、程度轻，多呈淡红色或浅淡红色；③猝死、急性中毒死亡和机械性窒息死亡的尸体，因尸血不凝、易于沉积，故尸斑出现时间早、程度重，一般为暗红色或暗紫红色。①体表有物体压迫时，因接触处皮肤cap.内的血液被挤压到别处，无血液坠积，受压部位常成苍白色而不出现尸斑；②水中尸体由于水压作用或尸体在水中的翻动，不易形成尸斑。尸斑法医学意义：①最早出现的死亡征象之一②根据尸斑的发展规律可大致推测死亡时间③根据尸斑的颜色和程度作为分析死因的参考④根据尸斑的位置和分布情况可推测死亡时的体位及死后尸体位置有无变动⑤尸斑能提示停尸环境对尸体的影响，如停尸物体接触面的表面形状等⑥尸斑易于皮下出血混淆，故应鉴别。是外伤所致，常伴有表皮剥脱、局部肿胀，指压后不褪色，境界不清，可发生于身体任何部位，尤其是突出部位更为常见，即使在尸体受硬面压平处也同样可见出血。可见组织内有凝血，用纱布擦拭或用水冲洗不能去除→皮下出血切开皮肤可见组织内无凝血，经擦拭或水冲洗即可消失→尸斑6、尸僵的表现、影响因素及法医学意义有哪些？【P20】尸僵：人死后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态，称~。肌肉松弛消失后出现。小肌群出现早，大肌群出现时间较迟。约在时候4~6h内，如人为地将已形成的尸僵破坏，很快可以重新发生，成为再尸僵。在时候6~8h以后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。尸僵缓解和消失的顺序常与发生的顺序相同。①上行型——尸僵从下肢开始，逐渐向上发展至头面部尸僵发生顺序②下行型——尸僵自下颌和颈部关节周围的小肌群开始，逐渐向下扩展到全身法医学意义：①死亡的确症②根据尸僵出现的时间。顺序、范围和强度可以帮助推测死亡时间和原因③根据尸僵固定下来的尸体姿势，有助于分析死亡时的状态和尸体有无被移动，有助于判断自杀或他杀尸僵的影响因素：个体因素（年龄、体型、死因）环境因素①身体健康、肌肉发达者——出现迟，程度较强②婴幼儿、老人、体弱者——发生快，程度弱③外伤和疾病引起急性死亡的成年人——发生迟，程度强④慢性消耗性疾病的死者——早而弱⑤窒息、失血和砷、汞等中毒的死者——迟⑥CO中毒致死者——晚而持久注：ATP越多，出现的时间越晚①气温高——出现早，缓解快②气温低——出现迟，持续久③湿度大——发生缓慢7、尸体腐败的表现、影响因素及法医学意义有哪些？【P21】尸臭腐败气体、气泡、水泡尸绿死后循环表现腐败静脉网腐败巨人观泡沫器官死后呕吐、口鼻血性液体流出肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩影响因素：凡有利于腐败细菌滋长的因素均能加速尸体的腐败，反之则抑制腐败的发生和发展。尸体因素（个体差异+死因）外界环境①肥胖尸体较瘦弱尸体腐败快②幼儿尸体腐败叫成人快（前者含水多）③老年人尸体腐败最慢④新生儿腐败较慢（细菌少）⑤妊娠期或分娩后的子宫腐败发生早而快⑥机械性窒息、猝死等急速死亡的尸体，腐败快⑦大失血或脱水尸体腐败较慢⑧产褥热、败血症或脓毒血症死亡者，腐败快（细菌多）①腐败细菌生长繁殖的适宜温度是20~35℃，尸体腐败快②温度过高或过低均可抑制尸体腐败的发生发展③处于干燥环境时，可因水分迅速蒸发形成干尸，则腐败停止法医学意义：①根据尸体腐败的发生、发展程度和规律，可推测死后经过的大致时间②正确认识各种腐败现象，避免误诊为生前疾病或损伤③腐败可使沉入水中的尸体浮起，有利于发现尸体和揭露犯罪8、何为创？简述创的组成，列表说明钝器创和锐器创的鉴别要点。【P31】创（wound）：指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂或内脏器官被膜破裂等。创的组成（6个部分）：创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔（创道）。除圆形创口外，一般一个创口至少有两个创角和两个创壁。钝器创和锐器创的鉴别要点钝器创锐器创形态不规则规则创缘常合并表皮剥脱、皮下出血常无合并组织间桥常见少见创角多个、不规则2个创腔浅深组织间桥：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织，称~9、何为试切创及抵抗伤，有何法医学意义？【P36】试切创：自杀刎颈者，在颈部主创口上缘或下缘出现孤立的、与主切口平行而无连续的浅表、短小的切口，多认为是自杀时的试切创。抵抗伤：他杀是，由于被害人的抵抗或防卫，可在手上或上肢前臂外侧形成抵抗伤。自杀和他杀鉴别切创自杀他杀部位手能及部位任何部位，颜面部多见试切创常见无抵抗伤无常可见方向右利手：从上至右下，起点深，终末浅表无规律10、简述生前伤和死后伤的鉴别要点。【P48】生前伤：是活体受暴力作用所造成的损伤。当暴力作用于活体时，损伤局部级全身皆可出现一定的组织反应，此反应称生命反应或活体反应。死后伤：人死后收到暴力作用所造成的损伤，死后伤无活体反应。生前伤的经典指征肉眼可见的生命反应出血组织收缩创口周围出现红肿或红晕异物移动痂皮形成炎症反应生前伤组织学改变局部淋巴结的边缘淋巴窦扩张血栓形成栓塞现象炎症反应创口愈合11、何为冲击伤与对冲伤，其特点与形成机制。冲击伤：指沿头部被打击或碰撞作用力方向冲击侧的脑皮质发生的挫伤。对冲伤：指沿头部被打击或碰撞作用力方向对侧的脑皮质发生的挫伤。如枕部受打击或碰撞，额极和颞极脑皮质发生的挫伤。12、机械性损伤法医学鉴定的任务有哪些？①生命重要器官的严重损伤②出血原发性外伤死因③原发性休克④震荡①死亡原因的确定①感染外伤后继发性死因②继发性休克①栓塞外伤后死于并发症②窒息③愈复过程中的合并症②生前伤和死后伤的鉴别③损伤时间的推断①根据损伤的形态推断④致伤物的推断②根据组织中残留物推断致伤物③根据致伤物上的附着物和痕迹认定致伤物④根据衣服上的痕迹推断①自杀死⑤死亡方式的判断②他杀死③意外死13、简述机械性窒息的分类并举例说明，其过程、表现和窒息死的尸体一般征象。【P53~55】机械性窒息：是指由于机械性暴力作用所引起的呼吸障碍（外窒息），如压迫颈部或胸腹部、阻塞呼吸道等，妨碍了呼吸而发生的窒息。①压迫口鼻A.压迫性窒息②压迫颈部③压迫胸腹部机械性窒息B.堵塞性窒息①液体②固体C.体位窒息机械性窒息的过程和表现窒息前期无症状吸气性呼吸困难期喘息样呼吸呼气性呼吸困难期（惊厥期）呼气运动加剧→惊厥性呼吸运动→全身惊厥呼吸暂停期（假死期）终末呼吸期间歇性张口、深呼吸、鼻翼煽动，通常有数次间歇性深呼吸，瞳孔散大、血压下降、肌肉松弛呼吸停止期呼吸停止，但心脏搏动存在→心脏停搏而死亡尸检所见尸体外表征象尸体内部征象组织学变化颜面肿胀、发绀（还原血红蛋白所致）血液呈暗红色、流动脑、心肌、肝、肺、肾充血、变性、坏死瘀点性出血（眼睑结膜近穹窿部、球结膜内外眦部和颜面部皮肤）内脏淤血尸斑显著、出现早（暗紫红色）内部器官瘀点性出血（常见于肺胸膜和心包脏层下，Tardieu斑）尸冷缓慢肺气肿或肺水肿牙齿出血（玫瑰牙齿）脾贫血眼球突出14、列表说明缢死与勒死、自勒与他勒的鉴别要点。【P62】缢死与勒死的鉴别项目缢死勒死索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项都呈环形水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断现象一般完全闭锁而不中断索沟深度着力部最深，两侧渐浅渐消失深度均匀，结扣处有压痕索沟出血缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆起处有出血点勒沟多出血，故颜色较深自勒与他勒的鉴别项目自勒他勒现场多在室内，一般较整齐，无搏斗抵抗痕迹，常有勒索野外多于室内，较混乱，有搏斗痕迹，常见勒索勒沟较浅表皮剥脱轻微边缘整齐出血较少常为完整的环形较深表皮剥脱严重边缘不整齐出血较多常为间断的环形尸体姿态常为仰卧位，两臂屈曲，双手上举，绳端握在手中体位不定，绳索多不在现场损伤无四肢的抵抗伤骨折少见勒沟下软组织出血轻微常有抵抗伤甲状软骨、舌骨骨折多见，偶有胸骨骨折勒沟下软组织出血轻窒息征象颜面窒息征象严重颜面窒息征象较轻15、列表说明（生前）烧死与（死后）焚尸，生前（溺死）和（死后）抛尸入水的鉴别要点。【P70、P75】（生前）溺死和（死后）抛尸入水（生前）溺死（死后）抛尸入水口鼻孔可有白色泡沫团状或蕈性泡沫无呼吸道全呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量溺液、异物。若水压较大，可达下呼吸道，但不会有泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑。切面有溺液流出。无心左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）左右心血浓度、成分相同胃肠多有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠内脏器官脑肝肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状不一定有淤血等改变手中可握有水草或泥沙无硅藻检查有无窒息征象有无/有（生前）烧死与（死后）焚尸烧死焚尸皮肤烧伤局部有生命反应无生命反应眼睛有睫毛证候和鹅爪状改变一般无此改变气管、大支气管内可见烟灰、炭末烟灰、炭末仅在口鼻部沉着呼吸道表现热作用呼吸道综合征