活血化瘀药

活血化瘀药【目的要求】1.通过本章节概述部分的学习，应当了解活血化瘀药的分类，活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义，以及活血化瘀有关功效术语的含义。掌握活血化瘀药的功效、主治、性能特点、配伍应用和使用注意。2.通过本章具体药物的学习:掌握川芎、延胡索、郁金、丹参、益母草、红花、牛膝的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。熟悉姜黄、乳香、鸡血藤、桃仁、骨碎补、莪术的功效、主治病证、特殊用法和特殊使用注意。了解没药、土鳖虫、三棱、穿山甲、水蛭的功效、特殊用法和特殊使用注意。【概述】1.含义凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。2.功效与主治活血化瘀药均能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证。对活血祛瘀药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药4类。瘀血证可按瘀滞程度的不同，有血郁、血滞、血瘀、血结之分。由于瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素，所以活血化瘀药主治范围很广。如多种妇科瘀滞证(血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛)、瘀血疼痛、癥瘕痞块、跌打损伤以及风湿痹证，痈肿疮疡等。活血化瘀药对上述病证通过促进血行，消散瘀血作用而获得调经、通经、止痛、消癥、消肿、通痹等间接功效。活血化瘀药现代用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等疾病的治疗。3.性能特点血遇寒则凝，寒凝是引起瘀血最常见的原因；热邪煎熬，血液亦可浓稠而成瘀。本类药多偏温性，能温通气血，令其调达；部分药物偏于寒凉，对瘀滞而兼血热者较为适宜。根据辛能行的五味理论，活血化瘀药皆可标以辛味；本类药的滋味多有苦味或咸味，前人因此将五味理论加以拓展，提出“苦味泄滞”和“咸入血”等多种有关说法。故各药除辛味之外，又常有苦味或咸味。至于归经，与止血药、凉血药等入血分的药物同理，本章药主要归心、肝二经，又因为素有“恶血必归于肝“的说法，所以尤以归肝经为主。破血消癥药不但药性较为峻猛，而且有的还为小毒之品，应加以注意。4.配伍应用活血祛瘀药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效；寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞；若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药；痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；癥瘕痞块，应同软坚散结之品配伍；瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。5．使用注意（1)本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者。（2)有催产下胎作用和活血作用强执业医师烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用。（3)对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。第一节活血止痛药以活血止痛为主要功效，常用以治疗多种瘀滞疼痛证的药物，称活血止痛药。本类药既能活血化瘀，又有较好的止痛作用，可以主治多种瘀血证，尤其适宜于瘀血疼痛的病证，如瘀血所致的头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤等。活血止痛药各有其特点，有的辛温，有的辛寒，并多兼有行气作用。在应用时应根据病情的不同，选择相应的药物，并作适当配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理气之品；若伤科损伤瘀肿，应配入活血疗伤之品；若为妇科经产诸痛，宜配活血调经之品；若癥积瘀痛，还宜与活血消癥之药及软坚散结之品合用；若外科疮疡痈肿，则还应与解毒消痈之品配用。川芎《神农本草经》为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。主产四川，系人工栽培。生用或酒炒用。【性味归经】辛，温。归心、肝经。【功效应用】1.活血行气用于瘀血证。本品辛温香窜，既能活血化瘀，又能止痛，故常用于多种瘀血疼痛，如痛经、产后瘀滞腹痛、心脉瘀阻胸痹心痛、跌打损伤等。其性虽温燥，如与清热解毒药或托毒透脓之品配伍，亦可用于疮疡。又因本品以活血为主而兼行气开郁，为“血中气药”，故对血瘀兼气滞的疼痛颇为多用，临床多将川芎与行气药配伍使用。对肝郁气滞，胁肋疼痛者，亦可使用。川芎活血还善“下行血海”，可“调经水”，故又为妇科活血调经之要药，对多种妇科瘀血证均为常用之品，可与桃仁、红花、当归、白芍等配伍，如《医宗金鉴》桃红四物汤。近年以川芎及川芎为主的复方治疗冠心病心绞痛，疗效较好。2.祛风止痛用于头痛。本品秉性升散，可“上行头目”，祛风、止痛，尤长于治头痛，为止头痛之要药。对风寒头痛、风热头痛、风湿头痛，川芎可发挥祛风、止痛或散寒、燥湿等多种作用，对瘀血头痛则既活血，又止痛。对其他类型头痛，如寒郁头痛、痰湿头痛、火郁头痛、血虚头痛、鼻渊头痛等，均可使用，以发挥擅长止头痛的特点。但须与针对病因的药物配伍，以标本兼治。此外，川芎尚有燥湿作用，对风湿痹痛者，本品祛风、燥湿、止痛、活血，能与风湿寒痹的病因病理相应，故临床亦常应用。对湿阻中焦、寒湿泄泻，均有较好疗效。【用法用量】煎服，3～10g。【使用注意】本品温燥，阴虚火旺者慎用。孕妇忌用。延胡索《雷公炮炙论》为罂粟科多年生草本植物延胡索的块茎。主产于浙江及江苏、湖北等地。生用或醋炙用。【性味归经】辛、苦，温。归肝、心、脾经。【功效应用】活血，行气，止痛主要用于气滞血瘀所致的多种疼痛证。本品辛散温通，作用温和，尤长于止痛，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，为止痛良药，无论何种痛证，均可配伍应用。单用即可止痛，如《本草纲目》以本品为末，温酒调服，治胃脘痛不可忍者。若证属热者，可与丹参、郁金、川楝子等泄热行气、活血止痛药配用。证属寒者，可与木香、砂仁、干姜、高良姜等温里止痛药配伍。若为胸痹心痛，属心脉瘀阻者，可与活血通脉之品同用。属痰浊闭阻，胸阳不通者，又可与化痰通阳宽胸之品合用。若为妇女痛经、产后瘀阻腹痛，宜配入活血养血、调经止痛之品。现代临床用治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛，均有较好疗效。【用量用法】煎服，3～12g；研末服，1.5～3g。醋炙延胡索可增强止痛作用。【使用注意】孕妇慎用。郁金《药性论》为姜科多年生草本植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。商品药材分别称为白丝郁金、黄丝郁金、桂郁金和绿丝郁金。温郁金主产于浙江、四川；姜黄主产于四川、福建；广西莪术主产于广西；蓬莪术主产于四川、广东、福建等地。生用或醋制用。【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心经。【功效应用】1.活血止痛，行气解郁用于气滞血瘀所致的胸、腹、胁肋疼痛及月经失调、经闭等。本品辛能行散，既能活血止痛，又能行气解郁，故亦称其为“血分之气药“；因其性偏寒凉，尤宜于血瘀气滞而有郁热之证。偏血瘀者，常与丹参、延胡索等活血药同用；偏气滞者，常与柴胡、香附、木香等行气药同用，如《傅青主女科》宣郁通经汤；治胁下癥块，亦常与莪术、鳖甲等消癥软坚药同用。2.清心凉血用于湿浊、痰热蒙闭心窍所致神志不清及癫痫、癫狂之证。本品辛散苦泄，能凉血清心、清降痰火以开窍；其芳香解郁，宣化痰浊以醒神，临床常以之与石菖蒲、竹沥、栀子等清心、除湿、化痰开窍之品配伍，主治湿温病湿浊蒙闭清窍而致神志不清者。对痰阻心窍而致癫痫者，可配白矾、牛黄、胆南星等药以加强化痰开窍之力。用于血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经等病证。本品入肝经血分而能凉血，味苦辛能降泄顺气，可因其凉血降气而达止血之效，因其并非止血之品，宜与凉血止血之品配伍使用。3.利胆退黄用于湿热黄疸。本品性寒入肝胆经，既能清肝利胆退黄，又疏肝行气、活血止痛，可与茵陈蒿、金钱草、栀子等清热利湿退黄药同用。若湿热煎熬成石之胆石症，亦可与前述金钱草等利胆排石之品合用。【用法用量】煎服，5～12g；研末服，2～5g。排结石剂量可稍大。临床生用居多，经醋制后，疏肝止痛作用增强。【使用注意】孕妇忌用。姜黄《新修本草》为姜科草本植物姜黄的根茎。主产于四川等地。生用。【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾经。【功效应用】1.活血行气用于血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛，经闭，产后腹痛及跌打损伤等。本品辛散温通，入血又入气，亦为血中气药，能活血行气止痛。临床可随证配伍其他活血行气止痛或祛瘀疗伤之品。如配当归、木香、乌药等药，可治气滞血瘀之心腹痛；配当归、川芎、红花等药，可治经闭或产后瘀阻腹痛；配苏木、乳香等药，可治跌打损伤。本品与郁金皆用于血瘀气滞之证，其主治证与郁金相似，然药性有寒温之异，且姜黄活血行气之力烈于郁金，宜各用其所长。2.通络止痛用于风湿肩臂疼痛。本品辛温而兼苦，能通经活络止痛，长于行肢臂而除痹痛，临床多与祛风湿止痛药配伍应用，如《赤水玄珠》之姜黄散，其与羌活等药同用。【用法用量】煎服，3～10g；研末服，2～3g；外用适量，研末调敷。【使用注意】《新修本草》谓其“功力烈于郁金”，孕妇忌用。乳香《名医别录》为橄榄科小乔木卡氏乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。主产于非洲索马里、埃塞俄比亚等地。生用或制用。【性味归经】辛、苦，温。归肝、心、脾经。【功效应用】l.活血止痛用于瘀血阻滞诸痛证，如跌打损伤、痈疽疼痛、风湿痹痛及心腹瘀痛、痛经等。本品辛散温通，能活血止痛，常与没药相须为用。亦可与其他活血止痛药配伍。因其长于消肿止痛，临床尤多用于外伤、痈肿及痹证疼痛。治跌打损伤，常与红花、血竭等药同用；治痈肿，常与清热解毒药同用；治痹痛，常与祛风湿药同用。内服与外用均宜。2.消肿生肌用于疮疡溃后久不收口。临床亦常与没药共研末外用，以生肌敛疮。【用法用量】煎服，3～10g；或入丸、散剂。内服宜制用，外用可生用。【使用注意】本品气味臭浊，胃弱者易致恶心、呕吐，内服多制后入丸散剂用。孕妇忌用。没药《药性论》为橄榄科灌木或乔木没药树或其他同属植物皮部渗出的油胶树脂。主产于非洲索马里、埃塞俄比亚及印度等地。生用或制用。【性味归经】辛、苦，平。归心、肝、脾经。【功效应用】活血止痛，消肿生肌本品功效、主治病证、用法及配伍原则等，均与乳香相似；治跌打损伤瘀滞肿痛，外科痈疽肿痛，风湿痹证疼痛，瘀滞心腹诸痛，以及疮疡溃后久不收口，均常与乳香相须为用。【用法用量】同乳香。【使用注意】同乳香。第二节活血调经药以活血调经为主要功效，常用以治疗妇科经产瘀滞证的药物，称为活血调经药。本类药具有活血祛瘀之功，又善调妇女经血，以影响月经的周期、经量及色质等，并具有行血而不峻猛，通月经而不伤正的特点。适宜于妇人月经不调，经闭，痛经，产后恶露不尽，产后瘀阻腹痛等经产疾患。亦可用于血瘀所致胸腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，痈疮肿痛等。活血调经药各有特点，如有的兼能凉血，有的兼能养血，有的兼能补肝肾，有的兼能止痛等，各有所宜。在应用时应根据病情的不同选择相应的药物，并作适当配伍。若血瘀而兼肝郁者，当配疏肝理气之品；女子多瘀复多虚，若兼气虚血亏者，当选用能和血养血之品，并配伍补气养血之品；若瘀热互结者，应选用寒性活血调经药，并与清热凉血之品配用；寒凝血滞者，应以辛散温通之活血调经药配以温经散寒药。丹参《神农本草经》为唇形科多年生草本植物丹参的根。主产于江苏、安徽、四川等地。生用或酒炙用。【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝经。【功效应用】1.活血祛瘀用于瘀血所致的多种病证。本品功擅活血祛瘀，作用平和，可祛瘀生新，活血而不伤正，前人有“一味丹参散，功同四物汤”之说；其性偏微寒，故较宜于瘀热互结之证；又因其寒性不甚，无热邪者亦无凝滞之虑，故临床应用广泛。对妇人月经不调、痛经、经闭产后瘀阻腹痛，可单味为末酒调服，亦常配同类活血调经之品。若为癥瘕痞块，可与活血消癥，疏肝行气之品同用。若心腹瘀阻气滞疼痛，可与檀香、砂仁等疏肝行气止痛之品配用，如《医宗金鉴》丹参饮。现代临床将本