流行病学呼吸道传染病流行病学

呼吸道传染病流行病学1我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播速度快，对人群健康危害很大，是我国重点防制的一类疾病。2流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通过直接接触或间接接触传播人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病）3防制措施经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力4要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种56流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，以发热畏寒、头晕头痛、全身乏力、全身酸痛等全身中毒症状为重，伴有一定的呼吸道和肺部表现，但其病原学和流行病学特征有明显差异。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。7流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行，今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感、甲型H1N1流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。8流感流行史Influenzaepidemiologyinhumans91918—1919年：H1N1（西班牙流感）1957年：H2N2（亚洲流感）1968年：H3N2（香港流感）1977年：H1N1（俄罗斯流感）2009年：H1N1（世界大流行）2013年人类禽流感H7N9（中国）…10美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人11流感来势凶猛，各大医院人满为患122009年4月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈13世界卫生组织官员走上街头调查14韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本15我国流感流行的形势与全球一致。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株。中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨。16流感病毒的基本结构分类抗原变异致病力免疫力一、病原学17（一）流感病毒的基本结构流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原18InfluenzaVirusHemagglutininLipidmembraneM1proteinM2NeuraminidaseRNPPolymeraseNucleoproteinvRNA19M1proteinhelicalnucleocapsid(RNAplusNPprotein)HA-hemagglutininpolymerasecomplexlipidbilayermembraneNA-neuraminidasetypeA,B,C:NP,M1proteinsub-types:HAorNAprotein2021ViralreplicationendocytosisbuddingNucleusmRNAsynthesiscRNAsynthesis(NS1,NS2,NP,M1)(RNApolymerase)ribavirinreplicationReplicativeCycleoftheInfluenzaVirusExtracellularCytoplasmbindingtocellsurface(hemagglutin)release(neuraminidase)assemblyformationofRNPamantadineamantadinezanamivirfusionH+(M2)(hemagglutinin)proteinsynthesis(M2)ReplicativeCycleoftheInfluenzaVirusExtracellularCytoplasmNucleus22（二）分类根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)型：变异性最强，世界性大流行乙(B)型：变异性较弱，中小流行或局部暴发丙(C)型：稳定，散发病例HA：16个亚型NA：9个亚型23表11-1流感病毒基因片段及所编码蛋白基因节段编码蛋白蛋白功能1PB2多聚酶成分2PB1多聚酶成分3PA多聚酶成分4HA血凝素，为病毒粘附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位5NP核衣壳6NA神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放7M1基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配M2膜蛋白，有离子通道功能8NS1非结构蛋白，抑制细胞mRNA的翻译NS2非结构蛋白，功能不清24病毒的三个聚合酶基因PA、PB1和PB2具有特别重要的作用。比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；“西班牙流感”病毒中，PA的４个氨基酸、PB1的１个氨基酸、PB2的５个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。25命名：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）注：宿主如为人则省略例：A/HongKong/156/97(H5N1)26流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。（三）抗原变异性27变异种类抗原漂移（antigenicdrift）:流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。引起局部流感中小型的流行。抗原转换（antigenicshift）：流感病毒抗原变异幅度大，形成新的亚型（质变）。引起流感的世界性大流行。28变异机理基因突变:1918年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在人际蔓延的。基因重配（组）：1957年和1968年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。2930自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產生新病毒的機制●311918年全球致命流感源自禽流感1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其实是禽流感病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。32“西班牙流感”病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是禽流感病毒才拥有的特性，而H1N1人类流感病毒和人工合成的对照病毒都没有这种功能。331918年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。禽流感病毒H5N1也发现有部份类似突变。34“西班牙流感”病毒的高致病性的原因“西班牙流感”病毒的编码血凝素表面蛋白（ＨＡ）的基因与众不同，使病毒能对人肺细胞造成严重感染；“西班牙流感”病毒有三个编码聚合酶的基因比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。35为了复原这种致命病毒，科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下一名患病女死者遗体的肺组织样片。将“西班牙流感”病毒的8个功能基因以及从H1N1人类流感病毒中“借”来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功能完整的病毒。美国军事病理研究所陶本伯格胡尔汀362009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。2009年全球发生H1N1新型流感37两种1979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；一种在1968年由鸟类传给人类的人流感病毒基因。38特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒39抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）（四）致病力40体液免疫血凝素抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体细胞免疫局部免疫（五）免疫力41流行概况流行分布超额死亡率二、流行特征42全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行（一）流行概况43我国流感流行的特征流行仍以甲型为主新亚型出现后，则流行广泛，发病率高无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存44表22-21953～1999年我国流感流行情况与病毒型别流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势4546图1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率（中国CDC，2002）时间分布季节性不同纬度地区，流感的季节性流行特征不同（温带地区，冬春流行高峰；热带或亚热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；流感大流行期间，高峰期可发生改变）周期性：甲型流感病毒抗原变异性和人类对流感免疫的不持久长期变异：抗原的转变，导致世界大流行暴发二、流行分布47人群分布流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。男女之间发病率没有差异发病率6～15岁最高,年龄发病率职业:服务行业、学生和工人的发病率较高48地区分布世界各地均可发生，各地的发病率差异较大地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关先城市后农村，先平原后山区49由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度（三）超额死亡率5005101520253035404550556005101520253035404550556065707580年龄(年)每100人罹患率及死亡率罹患率死亡率流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）51传染源传播途径易感人群影响流行过程的因素三、流行过程52病人和隐性感染者病人是主要的传染源隐性感染者见于有部分免疫的人群学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源动物传染源动物流感与人类流感关系密切猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所（一）传染源53主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播（二）传播途径54人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫（三）人群易感性55（四）影响流行过程的因素自然因素温度和湿度--低温高湿自然灾害动物性因素社会因素人口密度居住环境56疫情监测流感疫苗疫情暴发的控制四、预防策略与措施57流感监测目的掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况；评价疫苗效果；不断筛选新的疫苗代表株。（一）疫情监测58监测内容–疫情监测–病原学监测59606162疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低发病率。我国实施流感免疫接种策略的主要目的：对高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降低流感相关死亡率、住院率；对一般人群旨在减少流感的发生。（二