洁净手术室(安总).

洁净手术室的管理——安总一、相关概念1、洁净手术室：采用一定的空气洁净措施，使手术室达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。2、空气洁净度：表示洁净的程度，以含有的微粒浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。微粒：指空气介质中的微粒，一般称为大气尘，是粒径小于100um的固体或液体微粒。悬浮微粒：粒径小于10um的固体或液体粒子。有生命微粒：能繁殖产生可观察到的生长的、孤立的、自然发生的或累积的微生物。如：菌类、细胞、病毒等。微粒对人体的影响？微粒浓度测量浮游菌浓度：用采样器在室内抽吸采样经培养得出的细菌数，单位为个/m3或cfu/m3，沉降菌数浓度：用培养皿静置于室内采样经培养得出的细菌数叫沉降菌数浓度，其单位为个/φ9cm皿.30min或cfu/φ9cm皿.30min表面染菌密度：用擦拭表面经培养得出的细菌数叫表面染菌密度，其单位为个/cm2或cfu/cm23、空气洁净度级别：以每m3/L空气中最大允许微粒数来确定。级别越高,粒子数越小，洁净度越高。洁净度等级每立方英尺（或每升）空气中最大允许粒子数0.5um5.0um100级100（3.5/L）01万级10000（350/L）65（2.3/L）10万级100000（3500/L）700（25/L）空气洁净度等级（美国标准）可分为百级、千级、万级、十万级、30万级等。只有层流手术室才能达到100级，洁净度最高。等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度区别手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30minφ90（5个/m3）0.4个/30minφ90（10个/m3）5100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30minφ90（25个/m3）1.5个/30minφ90（50个/m3）51000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30minφ90（75个/m3）4个/30minφ90（150个/m3）51000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/30min﹒φ90（175个/m3）5300000级洁净手术室的等级标准（空态或静态）4、单向流洁净室：是由流线平行、方向单一、速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。单向流洁净室称为层流洁净室。分水平流及垂直流。5、乱流洁净室：气流流线不平行、方向不单一、流速不均匀，而且有交叉回旋的紊乱气流流过房间工作区整个截面的洁净室。6、根据使用状态可分为三类：交竣状态洁净室（空态）——指造成并准备运行的，具有全部有关设施及功能，但室内没有设备和人员的洁净室。待工状态洁净室（静态）——室内设施及功能齐备，设备已安装并运行，但无工作人员时的洁净室。运行状态洁净室（动态）——正常运行，人员进行正常操作时的洁净室。7、自净时间洁净室被污染后，恢复到稳定的规定的室内洁净度级别的时间。8、有序的梯度压力无菌区域内不同级别的无菌空间需要不同的压力差控制，这就是有序的梯度压力。气流只能从高一级别无菌空间流向低级别的无菌空间，从无菌区域流向非无菌区域。只有维持洁净手术室内有序的梯度压力分布不变，才能真正有效地减少手术区感染的风险。9、手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。如：Ⅰ级手术室的保护区是：手术台两侧至少各外推0.9M，两端至少各推0.4M后的区域。10、周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其它区域。二、洁净手术室的净化技术1、空气调节与净化技术洁净手术室净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口，送风口等组成。空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段。4种洁净手术室参数指标洁净级别含尘量（个/L）细菌浓度温度（℃）湿度（%）噪音[dB(A)]光照度(lx)最小静压换气次数(次/h)最小新风量0.3um0.5um浮游菌（个/m3）沉降菌(个/φ90)(Pa)[m3/(h.人)]100≤10≤3.5≤5≤122～2540～60≤52≥350+8—601000—≤350≤75≤222～2540～60≤50≥350+830～366010000—≤350≤150≤522～2535～60≤50≥350+520～2460100000—≤3500≤400≤1022～2035～60≤50≥350+520～2460注：浮游菌：指经过培养得出的单位体积空气中的菌落数，单位为个/m3；沉降菌：指用φ90mm培养皿静置于室内30min，然后培养得出的每个培养皿的菌落数。三、洁净手术室适用的手术范围1、手术范围等级手术室名称手术切口类别使用手术提示Ⅰ特别洁净手术室100级Ⅰ关节置换手术、器官移植手术、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室1000级Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术Ⅲ一般洁净手术室万级、十万级Ⅱ普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室30万级Ⅲ肛肠外科及污染类等手术洁净手术室的用途附：手术切口分类Ⅰ类切口（无菌切口）。Ⅰ类切口为无菌切口，即在充分的准备下，可以做到临床要求看来是无菌的切口。Ⅱ类切口（可能污染切口）。Ⅱ类切口为可能污染切口，即按手术性质切口有污染的可能性者。Ⅲ类切口（污染手术）。Ⅲ类切口为在临近感染区组织直接暴露于感染物的切口。2、负压手术室适用于以下情况：1、在急救情况下，病人不能经过卫生处理的急救手术。2、特殊感染手术。3、由空气途径传播的传染病，又必须就地急救的急诊手术。四、医院不同区域细菌菌落总数卫生标准细菌菌落总数卫生标准（GB15982）环境级别标准（个）空气（cfu/m3）物体表面（cfu/cm2）手（cfu/cm2）Ⅰ≤10≤5≤5Ⅱ≤200≤5≤5Ⅲ≤500≤10≤10Ⅳ——≤15≤15WHO资料指出：如果细菌总数为700～1800个/m3则有空气传播感染的明显危险性，细菌总数不足180个/m3则这种危险性很小。五、洁净手术室的使用管理规则（一）人、物出入制度人身净化风淋：风淋室进入层流内走廊必需严格执行风淋制度。风淋室的洁净效果明显，对于附着尘粒≥0.5um的粒子吹淋效率为10～30%，对于≥5um粒子吹淋效率为15～35%缓冲室：净化流程物品流程：清洁物品与污染物品两者的流向应严格区分。更衣换鞋：帽子应该是全遮盖式，头发不得外露，最好为无纺布封闭式工作服。当穿衣裤分开式服饰时，应扎紧裤带及裤脚口，减少尘量缓冲室：位于洁净空间入口处，一般有几个门，在同时间内只能打开一个门，目的是防止人、物出入时外部污染空气流入洁净间，可起到“气闸作用”，还具有补偿压差作用。所以在人物出入口处及不同洁净级别之间应设缓冲室。（二）严格无菌操作原则1、术前充分准备、术中尽量减少人员流动2、控制进入人员3、室内各操作动作轻，勿抖动各种敷料4、室内布局一定要合理5、所有进入洁净室的物品均必需清洁、消毒、灭菌，布置无菌区的时间应尽量接近手术开始时间。（三）正确控制温湿度1、温度：室温定在22～25℃，洁净室的适宜温度有利于切口愈合，控制细菌繁殖等。2、相对湿度：其选择依据四个原则：防止金属器械锈蚀；防止室内产生静电；满足人的舒适要求；不利于空气中微生物的生存。湿度在50%时，浮游菌10分钟后即死亡，湿度过高或过低，2h大部分细菌还存活。国家标准，相对湿度控制在：Ⅰ、Ⅱ级手术室40-60%，Ⅲ、Ⅳ35—60%。（四）减少室内障碍物对气流的干扰洁净气流匀速，方向单一地进入室内，但遇到障碍物可产生涡流把尘粒卷入到洁净空气中去，或者回风受阻挡而影响气流扩散，都有碍洁净室的自净能力。1、垂直单向流中，无影灯应采用单灯组成的骨架式无影灯。2、人体障碍:手术台布置在工作区内（距地面0.8～1.5米的区域，在送风口范围内）（五）正压控制洁净手术室的正压值是由送入新风量的大小来保持的，即送风量大于回风量、排风量、漏风量之和,其中漏风量的大小，取决于门缝、窗缝等。送、回、排风中有一个风量变化，整个手术室正压就失调，正压控制应是保障体系更为重要的手段，任何靠空间密封来维持手术室无菌是无济于事的，只有保持无菌区域内的压力高于外界，才能防止污染侵入。（六）空气净化系统主要装置及检查与维护1、空气处理机组：每个月检查一次，清扫内部。2、新风机组：每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周一检查，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。3、高效过滤器：一年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时应予以更换。4、排风机组：中效、高效过滤器每年更换。5、吊顶送风天花：每月检查一次，并清洁内部表面6、回风口过滤器：定期检查，并每周清扫，每年更换一次（七）手术室清洁1、保持手术室地面清洁2、每日手术前，用浸湿抹布擦净手术室家具及装备上的灰尘。3、每台手术完成后，将使用过的器械、敷料和用物移出手术室，未清理完不可带进下一个手术使用的无菌包。4、每日手术完毕后，以化学消毒剂擦净地板、家具、和设备，并将室内设备摆放整齐。5、每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能。（七）手术室清洁6、预防空气污染1）特殊感染手术应在负压洁净手术室内进行，若在一般洁净手术室内进行，必须关闭该手术室净化空调系统后方可进行手术。手术完毕后，该手术室进行彻底的终末消毒，空气进行熏蒸消毒。2）工作人员进入手术室应先更换手术衣、鞋子，并带好帽子和口罩。3）手术室内应尽量减少各类敷料的抖动。4）上呼吸道感染的人员应尽量避免进入手术室。5）工作人员在手术间内应避免大声谈笑，以防呼吸道内的微生物播散到空气中。6）尽量减少手术室内人员的往来走动。