母乳喂养知识培训(三).

医学压力创建爱婴医院培训(三)花桂云2015.3医学压力第一章人类母乳喂养的特点一、母乳喂养在哺乳动物生存中的作用哺乳动物与其他动物的根本区别是胎生及母乳喂养，这两个环节是哺乳动物赖以繁衍生息的重要环节。胎盘及母亲乳房是两个重要的营养器官。二、人类与其他哺乳动物生存意义的区别人类是最高等的哺乳动物，作为动物，生存的目的在于有能力寻找适于生存的食物及环境完成种系繁衍。但人类除以上目的外，还需要认医学压力第一章人类母乳喂养的特点识生存环境，改造及保护生存环境，创造更适于生存的环境，繁衍后代，并且提高后代的质量。此外，还需要创造文化、传承与发展，以及在人类不同种族、地区间交流。三、人类子代与其他哺乳动物子代对母乳需求的区别1、人类生存时间平均寿命比一般哺乳动物长2、人类子代生存发展速度比大多数哺乳动物子代慢，因此人类子代对母乳质量的需求更高，要求母乳营养成分与生长需要同步。医学压力第一章人类母乳喂养的特点3、人类健康质量要求高，不仅体魄健壮，而且头脑智慧，对营养需要高。4、人类不仅要认识生存环境，而且还要改造环境，创造更适于生存的环境，需要有学习及创造能力。5人类母乳的成分人类母乳为婴儿提供出生最初几个月必须的全部营养物质，按不同时期可分为，初乳、成熟乳、过度乳和成熟乳。成熟乳又分前奶和后奶两种。成熟乳中90%为水，10%主要是碳水化合物，蛋白质。脂肪。6人乳成分•1、蛋白质人乳中蛋白质的质和量与牛乳不同，这主要是指蛋白质的组成不同，人乳中乳清蛋白的比例占70%，酪蛋白占30%，而在牛乳中乳清蛋白占18%，酪蛋白82%，人乳中的主要乳清蛋白是α-乳蛋白，乳铁蛋白，溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等，它们是人乳特有的免疫因子，可参与到免疫反应中，7人乳成分•2、糖类（碳水化合物）人乳中的主要糖类（碳水化合物）是乳糖（一种二糖），从初乳过渡到成熟乳，其含量逐渐增加。成熟乳中的乳糖含量维持在一个相对稳定的水平。其中一小部分乳糖是不可吸收的。它们可使粪便保持柔软性和连续性，减少致病菌的细菌群落，还可促进对矿物质的吸收。低聚糖是一种碳水化合物聚合物，约占人乳中总碳水化合物的5-10%。除了提供营养外，还对婴儿起到一定保护作用8人乳成分•3、脂类人乳中的脂类由脂肪酶和大量的基础脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）组成。大部分脂肪酸以甘油三酯的形式存在，脂类占人乳中总热量的50%。人乳中又含乳脂酶，有利于脂肪消化吸收，尤其有利于缺乏胰脂酶的新生儿和早产儿。4、矿物质与微量元素人乳中钙磷比例适宜（2:1），钙吸收率高于牛乳，含微量元素锌、铜、碘较多，尤其9人乳成分含量更高，对生长发育十分有利。人乳和牛乳中铁含量都较少，但人乳中的铁吸收率高于牛乳。人乳中的铁和锌往往不能满足婴儿6个月以后的营养需求，这个时候需要通过添加辅食获取足够的铁和锌，以避免营养不足。5、维生素人乳中维生素D的含量较低，因此所有母乳喂养婴儿自数日起应每天口服维生素D制剂（400ID）尤其是在日照较少地区及冬季。10人乳成分维生素K在人乳中含量也较低，因此为确保适宜的维生素K水平，所有的婴儿在出生时都应该接受一次维生素K的肌肉注射。年幼婴儿若发生维生素K缺乏且得不到及时补充，可导致凝血障碍及出血，11人乳中免疫活性因子1、免疫活性蛋白2、免疫活性脂类与碳水化合物3、细胞包括巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和上皮细胞4、核苷酸5、激素与生长因子6、肠道免疫系统与支气管免疫系统12人乳中免疫活性因子成分作用分泌型免疫球蛋白靶向特定抗原的抗感染反应乳铁蛋白免疫调节，整合作用，营养小肠生长。溶菌酶细菌溶解，免疫调节。κ-酪蛋白抗黏着，调节细菌菌群低聚糖阻止徐俊附着细胞因子抗感染，上皮屏障功能。生长因子同上上皮生长因子监测流量，修复小肠。转化因子促进上皮细胞生长，抑制淋巴13人乳中免疫活性因子成分作用转化生长因子细胞功能神经生长因子生长血小板激活因子（PAF-乙酰阻止血小板激活因子反应水解酶谷胱甘肽过氧化物酶阻止脂类氧化核苷酸增强抗体反应，调节细菌群落维生素A、E、C氨基酸抗氧化剂谷氨酸小肠细胞能量来源，免疫反应脂类抗感染14人乳成分的波动初乳是母亲产后5天内产生的乳汁，10天以后逐渐转化为成熟乳，期间为过渡乳。初乳颜色胃黄色或橘黄色，比较浓稠，蛋白质浓度高并含有丰富的抗体，分娩后越早的乳汁中抗体含量越多，出生5小时内最多。成熟乳比较淡。母乳中许多成分扮演着双重角色，它们不仅为婴儿提供营养，而且提供抵御病原微生物侵入的能力，整个哺乳期，母乳的营养成分会随着婴儿的需要发生巨大变化15第二章评估及维持母乳喂养16一、评估母乳喂养评估母乳喂养是通过观察了解母乳喂养过程中存在的问题，进而判断母亲是否需要帮助和如何帮助，评估母乳喂养需在喂哺婴儿时进行。17一、评估母乳喂养观察母亲观察婴儿母亲的一般情况婴儿的健康情况抱婴儿的体位婴儿吃奶的反应托乳房的方法婴儿的含接姿势乳房的条件婴儿的吸吮询问母亲哺乳时的感觉婴儿是否吃饱，哺乳持续的时间18二、母乳喂养观察表母亲姓名；日期：婴儿姓名：婴儿年龄（天）：19二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象体位：□母亲放松，觉得舒适□肩部紧张倾向婴儿□婴儿身体贴近母亲面向母亲□婴儿身体远离母亲□婴儿的头及身体在一直线上□婴儿颈部扭曲着□婴儿的下颌碰到乳房□婴儿下颌未贴到乳房□婴儿的臀部被拖着□仅肩及头被脱着20二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象反应：□若饥饿，婴儿接近乳房□对乳房无反应□（见婴儿觅食反射）□（未见到婴儿觅食反射）□婴儿用舌头探找乳房□婴儿对乳房不感兴趣□婴儿在乳房部位很安详机敏□婴儿烦躁啼哭□婴儿含接乳头□婴儿滑离乳房21二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象反应：□有射入乳征象（乳汁漏出、子宫收缩痛）□无射乳征象感情联系□安全自信地抱着婴儿□紧张或无力地抱着婴儿□母亲面对面注视着婴儿□无母婴目光接触□母亲常常抚摸婴儿□几乎不抚摸。摇晃及抖动婴儿22二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象乳房外观□哺乳后乳房变软□乳房肿胀□乳头突出伸长□乳头扁平或内陷□皮肤表现健康□乳头皲裂或皮肤发红□在哺乳时乳房看起来为圆形□乳房被牵拉或拉长23二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象吸吮□嘴张的很大□嘴未张大、颌向前伸□下唇向外翻□下唇向内卷□舌头呈勺状环绕乳晕□看不见婴儿舌头□面颊鼓起呈圆形□面颊紧张或凹陷24二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象吸吮□婴儿嘴上方有更多乳晕□婴儿嘴下方有更多乳晕□慢而深地吸吮，有时突然暂停□仅急促吸吮□能看或听到吞咽□能听到咂嘴及弹响声25二、母乳喂养观察表母乳喂养良好的征象可能出现困难的征象吸吮所用时间□婴儿松开乳房□母亲把婴儿脱离乳房□婴儿吸吮分钟26三、维持母乳喂养大量的科学实验证明，从有益于健康的角度着想，如果母亲乳汁充足，纯母乳喂养可以满足婴儿前6个月生长发育的需要。6个月以后开始添加辅食继续母乳喂养可至婴儿2周岁及以上，2728一、倾听和了解请母亲谈论自身感受并不容易，特别是对于腼腆的母亲，或母亲不熟悉交谈对象时，运用倾听技巧可使母亲感觉到你在关注她，会鼓励她和你谈更多，而不会冷场。技巧：1、使用有帮助的非语言性交流非语言性交流是通过除了语言交流之外的姿势、表情等方式来表明你的态度。有效的非语言性交流使母亲感到你在关注她，这样母亲就愿意和你交谈。29一、倾听和了解2、询问开放式的问题询问开放式问题很有必要。回答这类问题时母亲会告诉你一些信息。开放式问题常常以“如何”“什么”“何时”“为什么”“你怎么喂养你的孩子”封闭式问题经常将提问人期望的答案告诉母亲。母亲回答常用“是”和“不是”因此帮助较少。例如“你的孩子吃母乳吗？”如果母亲回答“是”你仍然不知道她是不是纯母乳喂养。还是同时人工喂养。30一、倾听和了解3、用应答和表情表示关注另一种鼓励母亲交谈的方法是使用姿态。例如：点头、微笑以及简单的应答等，这些都是将显示你对米秦的话题感兴趣4、重复母亲所说的话5、同感-表示理解母亲的感受6、避免使用判断性词汇判断性词汇指对、错、好、坏、正确举例：31一、倾听和了解医生：你好，宝宝的母乳喂养正常吗？母亲：噢，我觉得是吧医生：你觉得奶水够吗？母亲：嗯，我不知道，我希望够，但也许不够.....医生：这个月她体重长得号吗？母亲：（迷茫）我，我不知道.....医生：那我看一下他的生长曲线吧。32一、倾听和了解评论：医生不但没有得到有用的信息，还让母亲感到不安，33二、树立信心和提供支持技巧1、接受母亲的想法和感受2、对母亲正确的做法表示认可和表扬3、给予实际帮助4、提供少量相关信息5、使用通俗易懂的语言6、提出一两条建议而不是命令34第三章哺乳期母亲的营养一、营养的重要性1、保持乳汁质量及分泌，以供给婴儿平衡全面的营养。2、促进产褥期全身各系统的恢复。3、预防营养不良性疾病，为分娩后的健康质量打下好的基础，如预防缺铁、缺钙、低蛋白血症等。35第三章哺乳期母亲的营养二、哺乳期母亲的营养要求1、母亲应当摄入足量且种类丰富的食物和液体，以保证获得所需的蛋白质，维生素以及矿物质，无需进行特殊食物或避免摄入某些食物。2、乳汁部分来源于母亲孕期储存的脂肪，部分来源于哺乳期母亲的饮食。如果母亲饮食摄入不足，它首先会动36第三章哺乳期母亲的营养用体内储存的脂肪来分泌乳汁。当母亲严重营养不良时泌乳量明显减少。3、如果母亲摄入的食物质量较差，或偶尔未进食，不会影响乳汁的分泌，然而，如果母亲过渡疲劳繁忙，没有时间进食，进食量不足，或母亲缺乏支持，劳累，则会导致乳汁分泌减少，4、母乳喂养对全家的食物安全具有。37第三章哺乳期母亲的营养重要意义，如果食物来源有限，那么。首先应该照顾的是母亲，而不是婴儿。5、鼓励母亲摄入足够的液体，但液体摄入过多不但不会增加泌乳，反而会较少乳汁的分泌。液体过少，会使母亲的尿液浓缩，尿量减少。38第三章哺乳期母亲的营养三、哺乳期母亲营养1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入。（1）增加母亲蛋白质的摄入（2）增加铁的摄入（3）补充维生素及微量元素（4）适当喝汤水39第四章哺乳期母亲的用药母亲血液中的药物理论上可以进入乳汁中，一般而然，乳汁中的药物浓度只相当于血液浓度的1%-2%而其中仅有部分被婴儿吸收。原则：1、有明确的用药指正，并在医生指导下用药。2、若母亲所用药物同时适用于新生儿，则一般是安全的，3、在不影响治疗效果的前提下选用对新生儿40第四章哺乳期母亲的用药影响最小或进入乳汁量最少的药物。4、选用最小剂量。5、用药时间选在哺乳结束后。6、用药时间长或剂量大，可能造成不良影响时需要监测婴儿的血药浓度。7、母亲必须用药又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。谢谢大家MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps