氧气雾化吸入疗法的应用.

氧气雾化吸入疗法的应用氧气雾化吸入是氧气做气源，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。一、原理氧气雾化吸入疗法的治疗原理为应用高速氧气气流把药物变成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接将药物吸入呼吸道，沉降于下气道或肺泡，达到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘的目的。不同雾粒在气道内的沉积部位雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出三、几种雾化吸入器的比较1、超声雾化吸入器2、压缩雾化吸入器3、氧气雾化吸入器4、定量雾化吸入器1、超声雾化吸入器（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效.近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少超声雾化吸入器通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低；颗粒大小无选择性（直径在5~10μm)；不能雾化某些药物：如大分子化合物病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；2、压缩雾化吸入器压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，撞落的颗粒重新雾化。压缩雾化吸入器雾化容积小（8ml），用药量少，浓度高；颗粒大小选择性强；可同时雾化几种药物；病人耐受性好；可以彻底洗涤和消毒。3、氧气雾化吸入器氧气雾化吸入器用药量少；雾化后分子较（5μm），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症状；固定患者使用，减少交叉污染。4、定量雾化吸入器定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。常用的是布地奈德气雾剂。定量雾化吸入器优点¤使用方便，可随身携带¤没有继发感染¤无须购置设备缺点¤使用抛射剂¤需要患者掌握吸入技术¤药品的使用受限¤不能混合用药¤哮喘急性发作的患者使用起来困难四、超声雾化/氧气雾化吸入法对比1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~8L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。五、目的1、治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；2、改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通畅3、预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后；4、湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；5、治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；6、呼吸道用药：吸入局麻药六、操作流程雾化吸入操作流程1、核对医嘱药物患者要点说明严格执行查对制度雾化吸入操作流程2、评估评估的结果1.选择合适的吸入方式；2.选择合适的吸入时机；3.选择合适的体位；4.解决：先吸痰还是先雾化的问题；5.决定健康教育的内容及要点评估的内容●患者：年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等●自理及排痰情况：●对雾化吸入的认识及合作程度雾化吸入操作流程3、告知告知内容●原因●操作方法●药物作用●可能出现的不适●配合方法要点说明重视告知做好家属的宣教雾化吸入操作流程4、准备雾化吸入操作流程4、准备护士：衣帽整洁、戴好口罩，洗手。物品：一次性面罩式或口含嘴式雾化器；氧气装置1套、配好的药液、治疗卡。环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。安全，无火源病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。雾化吸入操作流程5、实施1、携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、所用药物，协助患者取舒适卧位，指导患者学会口吸气、鼻呼气的方法。2、检查氧气装置、雾化器、安装氧气装置，雾化器与氧气连接。核对药液，把药液注入雾化器药杯内。3、调节氧气流量6~8L／min(儿童3-5L/min)。4、指导患者手持雾化器，将口含嘴放入口中，或将面罩扣于病人口鼻上，均匀地用口吸气（吸气后屏息片刻，以便药物更好的沉积），用鼻呼气；观察患者对雾量是否耐受，必要时给予适当的调整。5、告知患者雾化吸入过程中，如有不适（胸闷、憋气、剧烈咳嗽），及时通知医护人员。6、治疗完毕，取下口含嘴（或面罩），关闭氧流量开关。注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。7、擦干患者面部，协助取其舒适卧位，整理床单位，对患者的配合表示感谢，再次核对。雾化吸入操作流程6、观察记录要点说明必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果操作后1、分类清理用物：一次性雾化器用清水清洗后放入原包装袋内，备用（有效期1周）。收回的氧气装置酒精擦拭清洁后放回原处。注：每付氧气雾化吸入用具仅供个人使用。2、洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录操作日期、时间，所用药物名称、剂量、浓度及患者反应，并签名。雾化吸入治疗的注意事项1、体位：最好选择坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐；3、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收；4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化5、避免在氧源附近吸烟或燃明火；6、雾化吸入时间不宜超过20分钟。并发症的预防及护理1．口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。2．窒息对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。