永久性肠造口患者生活质量研究进展

造口概述01肠造口患者生活质量的研究02总结03目录造口概述肠造口（Enterostomy）是指因治疗需要把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液，是腹部外科急诊临时性或根治性永久性的治疗措施，它既是挽救患者生命的需要也可成为患者永久生活的保证。二、肠造口者新增肠造口者数十万人/年美国10万人/年其它国家数十万人/年英国10万人/年中国10万人/年粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部。造口术后排泄无规则、无节制，不能随意控制。尤其是回肠造口，肠液排泄量多，稀薄，具有刺激性。结肠造口术后出现的并发症造口旁疝造口回缩造口周围皮肤感染造口脱垂造口狭窄2国内文献报道:造口术后并发症发生率为16.3％-53.8％，其中造口旁疝的发生率高达50％1国外文献报道：结肠造口术后并发症的发生率达21％-71％肠造口患者生活质量的研究肠造口患者术后生存率随着医疗技术的提高大大提升，但患者亦面临着造口术带来的巨大影响：自身躯体功能的缺失、自身形象的改变和自我照顾能力的改变等，且术后患者会出现造口回缩、狭窄、出血以及造口周围皮肤红肿、刺激性皮炎等并发症；部分患者会因造口术丢失工作失去经济来源等，这些问题都严重影响了肠造口患者的生活质量。人们不仅关心患者能活多久，而且更加关心患者的生活质量，它能全面客观的评价疾病及治疗对患者造成的身体、心理及社会生活等方面的影响。WHO将生活质量定义为：不同文化和价值体系中个体对与他们的目标、期望、标准，以及所关心的事情，有关生存状况的体验，同时强调对自身价值和自我实现的认知，以及对社会的责任和义务。美国造口师Fumbull曾提出，不仅让造口患者活着还要让他们活得有尊严，活得愉快，活得有生命质量。肠造口患者生活质量是针对行肠造口术这一特定因素影响下，患者的生理、心理、社会健康及患者的功能水平和对疾病／或治疗相关症状控制的满意程度。研究显示：66.7%-84.3%的患者不了解如何训练规律排便、并发症的观察与处理及结肠灌洗等方面知识造口患者对造口相关知识的掌握程度较低，大多数患者希望了解更多的造口相关知识。造口患者的总体社会支持水平、自尊水平均为中等水平。人口学资料年龄：年龄可作为肠造口患者生活质量独立的影响因素之一，年长者则反映得更明显。性别：女性造口患者在生活质量各维度测量的得分和男性相似或低于男性，男性患者生活质量的心理方面得分明显高于女性经济收入：家庭收入高的造口患者，生活质量也高。疾病相关资料有无造口并发症：严重皮肤破损、造口漏口等造口并发症等都会降低造口患者生活质量。术后时间：患者造口术后3个月的生活质量指数较术后初期有明显提高。疾病相关资料术前是否定位：术前进行造口定位的患者生活质量高于未定位或术中定位的患者，且并发症的发生率明显低于未定位患者。辅助治疗方式：直肠癌患者接受辅助治疗的效果是双向的，可能会因为辅助治疗的副作用而降低生活质量，但与此同时，辅助治疗控制了疾病的恶性部分，促进健康指标的发展。心理因素肠造口患者心理变化复杂,主要受病人性格、文化程度、社会和家庭背景及对疾病和肠造口认识程度的影响。肠造口患者相关心理问题中，焦虑、苦恼和希望渺茫等所占比例较高Shlamith等研究显示，自我效能水平越高，则生活质量得分越高。程芳等对永久性结肠造口患者进行自我效能与生活质量进行相关性分析，结果显示生活质量中的躯体功能、角色功能、认知功能和社交功能以及总体健康感与自我效能总分呈显著正相关自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。个体的自我效能水平越高，就越有可能完成既定的行为，对自己的信心越大，产生消极情绪的可能性越小。自我效能Piwonka等研究显示，术后１年是患者造口适应的一个分界点，造口时间１年的患者比造口时间１年的患者更能积极地适应。阮卉等研究显示，直肠癌永久性结肠造口患者造口自理水平是生活质量的重要影响因素。肠造口患者术后适应水平包括对造口自理的适应和社会心理适应等等。适应水平吴爱凤等研究显示，肠造口患者获得的客观支持和主观支持越多，其生活质量越高。其他研究显表明，造口患者得到的专业信心和家庭支持后，其焦虑水平降低。社会支持肠造口患者的社会支持包括获得的客观支持和主观支持，客观支持包括得到的物质支持，有医疗保险社会对造口患者工作的聘用等，主观支持是造口患者体验到的情感支持，包括来源于家庭和社会对自身的接纳与认可造口不是病,而是一种残障,造口者作为一个特殊群体,属于弱势人群。近年来,尽管在造口的用具和护理方面有很大的提高,但是造口患者的生活质量还是不高,造口患者每年都在增加,医护人员的任务就是帮助他们成为拥有一切的正常人,那就是要让他们在心理上先接受自己造口的这样一种状态,积极锻炼自己的自理能力,尽快独立，回归社会。喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志.2005(06)徐洪莲,喻德洪,卢梅芳,等.肠造口术前定位的护理[J].中华护理杂志,2001,36(10):741-742周玉洁,路潜,庞冬,等.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志,2003,18(7):488-490.[6]张海林,郭雷雷,周玉洁.结肠造口患者自我护理状况调查[J].中国临床康复,2004,8:4089.袁幸.肠造口患者心理问题及护理措施研究进展[J].齐鲁护理杂志.2011(35)孙祝生,邵国安.肠造口患者的心理分析与心理治疗[J].新疆医科大学学报,2005,28(9):908．庄东明.肠造口患者的心理分析与对策[J].临床和实验医学杂志,2007,6(11):186－187．赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人生活质量的研究进展[J].护理研究(下旬版).2006(03)金鲜珍,刘雅,廖春燕,等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素调查[J].临床护理杂志,2006,5(3):11．付佳.永久性结肠造口术后不同患者的心理护理[J].第四军医大学学报,2005,26(13):1223－1224