江厚万经方回眸

经方回眸——安徽江厚万先生经方验案江厚万（安徽芜湖）经方不乏传人，芜湖的江厚万先生就是一位。他善于思考，更勇于实践。他不仅对中医方法论有深入地研究，转入经方医学以后，更显示出大胆谨慎泼辣细致的用药风格。鄙人自幼爱好中医，后阴差阳错却学了English，成了一个只懂ABC的人，现转发江教授发表在医学专家博客上的几个案例，以供大家鉴赏和应用。3.1苓桂术甘汤加味治痰饮证（肺心病）男患查××，56岁，安徽怀宁人，农民。1974年正月初三邀诊。慢性咳喘5年，加重2月，躺卧床上，不能下地，喘息胸闷、心悸不适，脉结代，舌紫绀。听诊两肺满布干湿罗音、痰鸣者，心率120次/分，律不整。拟诊痰饮证（肺心病），予苓桂术甘汤加蒲公英、鱼腥草治疗，3剂。3天后，病人竟拄拐步行2华里来诊，众皆叹为奇，再处7剂。因寒假结束我返校（上海），嘱其如无新的变化，可按原方巩固治疗2周。经随访，服药后病情较稳定，3年后病故。（当时我并无经方的概念，只是在课本上学到了一句经典：“病痰饮者，当以温药和之。”又记得老师曾说过，蒲公英就是青霉素，鱼腥草等于链霉素。）3.2金匮肾气丸治水肿证（肺心病）男患江××，68岁，安徽怀宁人，兽医。1975年7月18日来诊，吸烟史30年，慢性咳喘20年，近半年胸闷、气短，双下肢浮肿，按之深陷没指，畏寒渐剧，泡沫痰盈盆。拟诊水肿证（水气证，肺心病），予金匮肾气丸原方剂量5剂，水肿大减，喘平痰少，仍以原方出入续服1月，后以丸剂长年小量服用，10年后病故。3.3犀角地黄汤加味治Still病女患刘××，36岁，芜湖市人，工人。1992年正月初四来诊，2月前因高热不退达2周，安徽省立医院诊为Still病（变应性亚败血症），高热退后残留低热缠绵，全身关节疼痛，肌肤紧束不适，先上肢后下肢皮肤出现红疹，点片状，淡红色。拟诊热毒内伤血络证，予犀角地黄汤加地骨皮、银花、连翘（水牛角代替犀角）7剂，热清，疹自上至下渐退，原方出入30剂，诸症悉除。3.4大承气汤治胃结石性肠梗阻男患马××，62岁，安徽当涂人，农民。2003年12月20日诊，便秘、腹胀、腹痛伴呕吐12天，当地县医院X线片示肠道大量气体伴液平征，拟诊肠梗阻准备手术治疗。患者拒绝而求诊于我，“胃家实”证具，大承气汤原方一剂，2小时后解出鹅卵大结石一枚，掷地有声，粪水四溅（沟渠型公用厕所），痛苦顿释。追询病因，原来当地盛产柿子，患者连食10多枚而形成胃结石。3.5赤芍承气汤治肝硬化、肝癌并发肝脑男患杨××，46岁，芜湖市人，工人。2006年7月3日诊。半年前因腹胀、纳减、尿黄住本市第一人民医院，确诊为乙肝后肝硬化、肝癌，因经济困难，自动出院。2周来腹胀渐重，大便不解，饮食锐减，近3天情绪烦躁，多语不寐，踉跄入诊室，问诊数分钟，忽手舞足蹈，语无伦次，眼神凝滞，时而喜笑，时而抓人。证属阳明腑实，浊气攻脑（肝性脑病），急以承气辈攻之，增量小承气（生大黄80克）加赤芍200克、生地50克，3剂，解便盈（便）盆，神清气爽，饮食如常，2周后又作，始如前，后出现大小便失禁（肝昏迷），乃先输液抗肝昏，1天后神志清醒，仍守前法治疗，1周出院。至今已3年，一般情况尚好，但肿瘤压迫脊髓引起瘫痪。3.6四妙蒲鱼汤治前列腺炎男患伍××，44岁，芜湖市人，居民。1996年12月8日诊，阴囊坠胀伴体乏纳差，低热感半年，本市地区医院以“精索静脉曲张”行手术治疗，但症状不减。证属下焦湿热（前列腺炎），四妙加蒲公英、鱼腥草、乌药，7剂，症大减，守原方出入连服2月，诸症悉除。3.7半夏汤心汤与自拟温胃丸对照治胃炎黄师明言（《沙龙》（一）P52）“半夏汤心汤方甚简，价甚廉，效甚显。”“一卤菜店主，……间断服用至今已经六七年了。胃病未作，气色好转。”我所经治的20多例慢性难治性胃炎（全部系HP（+），50%伴糜烂、肠化，30%伴非典型增生），均以黄师提供的处方制成丸剂治愈，有的病人间断服用已达五六年，其中大半病人都是经人介绍点名索求此药丸。但我发现20%病人服用此丸无效，于是拟就一方（附子、高良姜、干姜、香附、炒党参、炒白术、枳实）对照治疗，效果甚佳，可能此类型就是所谓的“脾胃虚寒证”（非寒热错杂），本市一老干部已将此丸作为必需品长期服用已达七八年。3.8自拟清咽散治慢性咽炎慢性咽炎（中医称梅核气）临床多见，西药抗菌消炎对急性发作可解燃眉之急，慢性期则毫无效果。自拟清咽散应用于临床达20年，愿献出供同道参考。处方：蒲公黄、连翘、银花、桔梗、玉蝴蝶、菊花、薄荷、生甘草，比例为4:4:3:3:3:3:2.5:2.5，打成散剂，取适量，沸水冲泡，当茶饮。兼有便干结，常发面部痤疮，或时有燥热感者，可起到“一石多鸟”的效果。3.9大剂四逆参地汤治心梗、脑梗后遗症男患陈××，56岁，浙江永嘉人，老中医。1992年信函求诊，3年前患心梗，经救治脱离危险，但体质大衰，1年前又患脑梗。半身不遂，畏寒彻骨，虚汗淋漓，饮食显减，不欲饮水，阴囊冰冷紧缩，脉微欲绝（自己描述），卧床不起，行走几步则汗出如雨，气短濒死。予大剂四逆汤加红参、熟地、黄精（附子用50克，受母校柯雪帆老师《疑难病症思辨录》和吴佩衡有关文章启发，当时我不懂经方），一剂知，3剂症减八成，出入调治半年，恢复工作。后以丸剂巩固。3.10炙甘草加龙牡汤治心肌炎后遗症男患沈××，42岁，浙江普陀长涂拆船厂干部。1986年4月，我作为上级选派医生下部队巡回医疗，上小岛遇该患者。3年前因感冒后罹患病毒性心肌炎，经宁波、杭州多家医院诊治，遗留频发早搏，每分钟20余次，心悸气短，走几步必停下休息，否则晕倒，已发生晕厥多次，体质衰微，骨瘦如柴，面无华色，动则汗出，语音低沉，脉细弱。拟炙甘草加龙牡汤原方7剂，嘱如有效按原方续服20剂。半年后患者专程来医院告知，早搏消失。3.11附子理中合苓桂术甘汤治心脏传导阻滞女患杜××，37岁，江苏淮安市人，教师。2008年8月19日来诊（其叔叔曾与我共事，特地从淮安带她来芜），2月前因劳累突发心悸不适，阵发晕厥，心率40-50次/分，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，经治疗，症状依然，饮食不香，苔微腻，质暗淡红，脉细弱，证属中阳不足，心气衰减（心肌炎综合征），拟附子理中合苓桂术甘汤出入：制附子30，桂枝10，生白术20，茯苓20，红参10，干姜10，丹参15，全瓜蒌10，广木香10，枳壳10，赤芍20，大枣10枚，砂仁10，7剂；654-2片，10-20mg/次，3次/日（此药乃人工合成的莨菪类药，可提高心率）。1周后来信息，心率已达60次/日，症状显减。附子增至40，连服一月，后改隔日一次，连服两月，9个月后来信息，症状完全消除，心率70次/分，Ⅱ度房室传导阻滞消失。3.12赤芍茵陈蒿汤治急性黄疸型肝炎男患何××，22岁，芜湖市人，工人。2001年5月15日诊。恶心、呕吐、尿黄5天，皖南医学院弋矶山医院查HBsAg（+），TBil98umol/L，DBil62umol/L，ALT4260u，AST1800u，诊为急性黄疸型肝炎拟收住院，要求预交1万元，患者拒绝。经人介绍，求诊于宅，急黄证甚明，拟大剂赤芍茵陈蒿汤（赤芍200克），7剂，2剂则便泻日行10余次，顿觉舒畅无比，黄疸渐退，7剂后症减大半，饮食如常，原方化裁服一月，肝功能正常，半年后，HBsAg转阴。3.13自拟清瘀助孕安胎方治习惯性流产女患唐××，37岁，安徽和县人，家务。2004年6月20日诊。第3次流产后，腹部隐痛，恶露不尽，体虚乏力，脉细舌淡暗，证属宫腔瘀血，拟清瘀助孕安胎法，丹参、当归、熟地、升麻、香附、炒白芍、仙茅、仙灵脾、生黄芪、茯苓、乌药、大枣、丹参、炙甘草（中药颗粒剂），10剂后恶露净，体质渐复，续服2月受孕，妊娠期间常见阴道微量出血，仍以颗粒剂原方出入，间断服用至分娩，9个月后生一男婴。分娩时接生医生发现其胎盘烂如腐肉，色暗，不完整。3.14茵陈术附合麻附辛汤治重度黄疸女患查××，45岁，安徽南陵人，农民。2009年3月12日诊，全身发黄、尿黄、腹胀半年，皖南医学院弋矶山医院诊断为丙肝、肝硬化，治疗无效，来我院求诊。面色黎黑，少汗，粘稠难出，不欲饮，TBil129umol/L，DBil76umol/L，ALT86，AST68，ALP145，GGT137，TP69g，A/G0.98。证属黑疸，辛通健运法主之，茵陈术附合麻附辛汤加赤芍60，三七10，地鳖虫10，30剂，每日一剂。一月后复查，ALT、AST均正常，TBil73umol/L，DBil36umol/L，原方出入续服30剂，5月12日（二月后）复查，肝功能全部正常。仍守原法巩固治疗。3.15定志二仙汤加味治自主神经功能紊乱男患张××，45岁，安徽阜阳人，干部。2004年10月6日诊，自省城调芜工作，住宾馆，环境不适应，日夜皆难入眠，靠镇静剂勉强维持，晨起即头昏乏力，食欲全无，中午欲睡不能，下午便无法工作，已历半年，证由环境改变致心神不宁，内稳机制失常，定志丸合二仙汤加熟地、夜交藤、大枣、炙甘草，水泛丸，每次10克，日三服，3月后诸症除，正常工作。