李秀红--超声引导下穿刺硬化治疗卵巢非赘生性囊肿的疗效分析(附52例报告)

超声引导下穿刺硬化治疗卵巢非赘生性囊肿的疗效分析（附52例报告）李秀红（吉林省松原市中心医院妇科门诊138000）摘要：目的：探讨超声引导下穿刺硬化治疗卵巢非赘生性囊肿的疗效。方法：选取我院2012-2013年52例非赘生性囊肿患者随机分为对照组和实验组，其中对照组通过开腹手术进行治疗，而实验组通过超声引导的穿刺硬化进行治疗，观察并比较两组患者的临床疗效、手术时间、术后感染情况。结果：治疗后6个月后，对照组治疗总有效率为80.8%，而实验组的为96.2%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的手术时间为83.1±23.9（min），实验组的手术时间仅为44.8±19.8（min），组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗后对照组出现4例术后感染，而实验组的为1例，由此可见对照组的术后感染发生率明显高于实验组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下穿刺硬化治疗卵巢非赘生性囊肿具有较好的临床疗效，手术时间短，术后感染少，安全性高，值得临床推广。关键词：超声；卵巢非赘生性囊肿；临床疗效Clinicalefficacyoftreatmentofno-vegetationovariancystwithultrasoundguideddrainageandethanolsclerotherapy(reportof52cases)Abstract:Objective:Toinvestigatetheefficacyofno-vegetationovariancystwithultrasoundguideddrainageandethanolsclerotherapy.Methods:52casesinourhospitalfrom2012to2013withno-vegetationovariancystwererandomlydividedintocontrolandexperimentalgroups,thecontrolgroupwastreatedbyopensurgery,whiletheexperimentalgroupwastreatedbyultrasound-guidedpuncturehardened,observingandcomparingtheclinicalefficacyof,operativetime,postoperativeinfectionbetweentwogroups.Results:Thetotalefficiencyofthetreatmentintheexperimentalgroupwassignificantlyhigher,whiletheoperationtimeandpostoperativeinfectionwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,asignificantdifferencebetweenthegroups,withstatisticalsignificance.Conclusions:Ultrasound-guideddrainagewithinjectpurealcoholtherapyisasafeandeffectivemethodinno-vegetationovariancyst,andsurgerymaybeavoidableinmostcases.Thismethodsissimple,economy,littlepain,andbetterrepetition.Keywords:Ultrasound;No-vegetationovariancysts;Clinicalefficacy卵巢非赘生性囊肿包括卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿和卵巢冠囊肿等，近几年发病率呈上升趋势[1]。传统手术治疗方法对囊肿的控制有限，容易复发而再次进行手术，对患者身心造成较大伤害。而超声引导的穿刺硬化能够有效避免手术带来的创伤，并可有效保留卵巢分泌功能[2]。本研究主要是探讨2012-2013年我院收治的52例卵巢非赘生性囊肿患者通过超声引导穿刺硬化获得了较好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012-2013年52例非赘生性囊肿患者，所有患者经超声诊断确诊为非赘生性囊肿。囊肿直径在5-15cm，平均（7.1±1.3）cm。将所有患者根据挂号单双号并征得患者同意后分为对照组和实验组，每组各26例。其中对照组年龄23-55岁，平均（34.9±4.8）岁；未婚10例，已婚16例；病程17d-2年，平均（1.2±0.7）年；单侧46例，双侧6例；卵巢单纯性囊肿30例，巧克力囊肿13例，卵巢冠囊肿9例。实验组年龄22-54岁，平均（34.4±4.5）岁；未婚11例，已婚15例；病程19d-2年，平均（1.3±0.5）年；单侧43例，双侧9例；卵巢单纯性囊肿27例，巧克力囊肿14例，卵巢冠囊黄总11例。两组患者年龄、病程、婚史等基本情况组间差异不显著，具有可比性。1.2方法所有患者在治疗前均进行血常规和出凝血时间的检查。观察并比较两组患者的临床疗效、手术时间和术后感染情况。1.2.1对照组经传统开腹手术进行治疗。患者取仰卧位，对皮肤进行常规的消毒，采用硬膜外的麻醉方式。年龄较小且是单侧非赘生性囊肿的患者采用剥除卵巢囊肿的手术或者直接切除卵巢，但是手术过程中尽量保留对侧的正常卵巢和卵巢组织[3]。对于围绝经期的患者实施子宫和双附件的切除手术。手术后严格嘱咐患者务必卧床休息，同时可使用抗生素用于感染的预防。1.2.2观察组根据超声确定囊肿的位置、大小和进针深径（囊肿的后三分之一处），进而选择最佳穿刺路径及角度。常规消毒，使用无菌的孔巾，局部麻醉通过0.5%的利多卡因来完成。所用穿刺针是进口的PTC21G，根据超声的引导线实施穿刺，在穿刺过程中需要经腹壁外直接到达囊肿，尽量避免穿刺囊肿的周围器官和组织。针尖在到达指定位置后实施抽液，但是尽量避免将囊液抽尽，需要保持针尖的清晰可见。随后生理盐水对囊肿部位进行冲洗，重复2-3次，冲洗量宜为囊液量的25%，接下来同样的方法改用无水乙醇重复冲洗2-3次。在确定抽尽无水乙醇后可将穿刺针拔出，囊肿部位无需留有无水乙醇，将纱布覆盖住穿刺点，嘱咐患者平卧半小时。在手术后到医院进行复查。1.3临床疗效判定[4]①治愈：复查时超声结果显示治疗后的第1、3、6个月的囊肿完全消失；②有效：复查时超声结果显示治疗后的第6个月囊肿缩小为原来的一半；③无效：复查时超声结果显示治疗后的第6个月囊肿缩小小于一半或者没有变化。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理所有数据，用均数±标准差表示计量资料，用t检验表示计量资料组间差异，用卡方检验表示计数资料组间差异，若P小于0.05则表示组间差异显著，具有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗后6个月后，对照组治疗总有效率为80.8%，而实验组的为96.2%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组患者临床疗效间的比较[例（%）]组别例数痊愈有效无效总有效率对照组2618（69.2）3（11.5）5（19.2）21（80.8）实验组2624（92.3）1（3.8）1（3.8）25（96.2）χ2值10.261P值＜0.052.2两组患者手术时间的比较对照组的手术时间为83.1±23.9（min），实验组的手术时间仅为44.8±19.8（min），组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组患者手术时间的比较（min）组别例数手术时间对照组2683.1±23.9实验组2644.8±19.8χ2值9.076P值＜0.052.3两组患者手术感染情况的比较经过治疗后对照组出现4例术后感染，而实验组的为1例，由此可见对照组的术后感染发生率明显高于实验组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。3讨论卵巢在提供成熟卵子的同时还在神经内分泌以及代谢过程中起到重要作用。保留卵巢的功能既有助于生育功能的维持也影响患者术后的生活质量[5]。因此在治疗患者卵巢疾病的时候需要尽可能的保留卵巢正常的生理功能。中等以上大小的卵巢非赘生性囊肿单纯使用药物治疗无临床效果，且传统的手术治疗对患者损伤较大，手术时间较长，易发术后感染，且具有明显的术后疼痛，对患者身心健康造成严重的伤害。目前国内已有报道[7]利用超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿，治疗机制[6]主要是无水乙醇可以将囊肿闭上9【改为壁上】的内皮细胞、子宫内膜腺体和兼职【改为间质】细胞的蛋白凝固发生变形，从而破坏细胞出现无菌性的炎症，囊腔进而出现凝固、硬化和粘连闭合，最终导致完全消失。该种方法具有可行性、安全性、实用性和疗效可靠性。①该种方法对于＜8.0cm的囊肿具有较好的临床疗效，对于8.0-15.0cm的囊肿经2-3次治疗后可获得满意的临床疗效，而对于＞15.0cm的囊肿可以起到缓解症状的效果；②穿刺过程在超声引导下完成能够避免损伤到血管、膀胱和肠道等，因此安全有效；③该种方法操作简单、重复性好、创伤小、手术时间短、费用低、术后感染率低，较为安全。虽然超声引导下穿刺硬化治疗非赘生性囊肿可以获得较好的临床效果，但是需要在治疗过程中注意几个问题：①囊肿的直径宜为5-10cm，过小可能自行消退，过大可能抽干净较困难，且注入的无水酒精可能会被稀释，从而减弱治疗有效率。②禁忌症：卵巢囊肿内出现实性团块；血CA125、AFP、CA199出现异常的患者[7]。③在穿刺的过程中注意固定，刺入针头速度要快，且针刺型号要适当；注入囊肿的酒精最好为囊液的25%，且保留时间最好为10-15min，保留时间太短影响治疗效果。对于囊肿较大的患者需要约3mL的无水乙醇，【这句话有问题，需要审查改正】从而确保囊腔内的细胞全部坏死，最终萎缩消失达到治疗效果。本组研究表明治疗后6个月后，对照组治疗总有效率为80.8%，而实验组的为96.2%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的手术时间为83.1±23.9（min），实验组的手术时间仅为44.8±19.8（min），组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗后对照组出现4例术后感染，而实验组的为1例，由此可见对照组的术后感染发生率明显高于实验组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，超声引导下穿刺硬化治疗卵巢非赘生性囊肿具有较好的临床疗效，手术时间短，术后感染少，安全性高，值得临床推广。参考文献：KarsB,BuyukbayrakEE,KarsidagAYK,etal.Comparisonofsuccessratesof‘transvaginalaspirationandtetracyclinesclerotherapy’versus‘onlyaspiration’inthemanagementofnon‐neoplasticovariancysts[J].JournalofObstetricsandGynaecologyResearch,2012,38(1):65-69.[1]邓肖群,陈浩,周丹.尿激酶在超声介入治疗卵巢巧克力囊肿中的应用价值[J].卫生职业教育,2014,32(6):150-151.[2]WangLL,DongXQ,ShaoXH,etal.Ultrasound-guidedinterventionaltherapyforrecurrentovarianchocolatecysts[J].Ultrasoundinmedicine&biology,2011,37(10):1596-1602.[3]GattaG,ParlatoV,DiGreziaG,etal.Ultrasound-guidedaspirationandethanolsclerotherapyfortreatingendometrialcysts[J].Laradiologiamedica,2010,115(8):1330-1339.[4]张维