构音障碍课件.

构音障碍言语与语言的区别？言语：音声语言（口语）形成的机械过程。语言：人类社会中约定俗成的符号系统。言语语言•言语是将语言变成声音（口语）的一种转换。•语言不象言语那样可感觉到，它感觉不到的。语言存在于人们的心里、它是一种富有创造力的沟通系统。•言语是语言的重要组成部分，只有发出声音，才能使用口语表达语言。•在言语-语言康复领域，更多的关注集中在言语功能上，而不仅是语言水平。言语产生的过程构音器官构音障碍的定义构音障碍属于言语障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。构音障碍是言语清晰度下降的主要原因。运动性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍构音障碍分类构音障碍痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍：脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化）迟缓型构音障碍（周围性构音障碍：脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢和变性性疾病）失调型构音障碍（小脑系统障碍：肿瘤、多发性硬化，外伤、酒精中毒）运动过强型构音障碍（锥体外系障碍：舞蹈病、肌震挛、手足徐动）运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍：帕金森病）混合型勾构音障碍（运动系统多重障碍：威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症）脑瘫患儿构音障碍的评估与治疗脑性瘫痪是指小儿在出生前到出生后1个月内，由非进行性脑损伤导致的综合征；是小儿神经系统常见的病症之一。脑性瘫痪儿童多伴有全身躯干或肢体运动障碍，这种障碍会影响到发音器官。脑瘫儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官运动障碍，直接影响言语的清晰度。脑瘫患儿常伴有运动性构音障碍最常见。•主要表现为：声音异常、构音异常、流畅度异常。运动性构音障碍的临床表现1构音器官运动异常模式：不随意运动，呼吸浅表、不规则、调节困难，下颌张合困难，鼻咽闭合不全，唇部肌力低，唇展拢不充分，舌伸缩不充分，舌部肌力异常，呕吐反射亢进等。2构音异常模式：完全不能发音、发音歪曲、鼻音过重、音量异常、音调异常、语言短促、不适当的中断等。构音障碍的程度和类型与脑瘫病情和类型密切相关。不随意运动型、混合型、失调型和痉挛型四肢瘫构音障碍发生机率高且严重，偏瘫型构音障碍发生率低且程度较轻。不同类型的脑瘫患儿，构音障碍表现不同。•肌张力高的脑瘫患儿主要表现为张口障碍、下颌运动受限、构音时下颌转换运动功能降低，复韵母(如：ai、ao、ou、iao、uai等)构音较难；舌后缩、舌前伸不充分、舌尖运动不明显、舌左右运动及舌上抬运动不能，圆唇和噘嘴运动功能差，唇闭合功能差、不能鼓腮，致舌尖音、送气音构音困难；口面部肌群紧张、张力增高，口腔触觉高敏性，软腭上下交替转换运动功能降低、发声系统发音紧张，以致音节间鼻音与非鼻音转换能力差，音调控制能力差。•肌张力低下的脑瘫患儿主要表现为下颌运动过度、下颌不稳、出现下颌急动，复韵母(如：ie、ei、uei等)构音较难；舌瘫软无力、舌各项运动能力降低以及口腔或口面部感知觉处于低敏状态，以致舌根音、舌尖音、卷舌音、送气音构音困难。构音障碍评估描述法音标法可理解度分级法构音功能评价（如中康法）构音器官评价（如改良Frenchay法）仪器法：频谱分析、肌电检查、内窥镜等构音障碍评估治疗系统（ZM6.1）黄昭鸣启音评估治疗系统运动性构音障碍的治疗1、基础训练以保持身体的稳定，特别是头部的稳定性为主。患儿平卧位，治疗师协助患儿将髋、膝、脊柱、肩屈曲，头后仰；逐步训练患儿坐位平衡，尽量做到躯干直，双肩水平，头保持正中位。抑制与构音密切相关的异常姿势，放松训练从头、颈、肩等大关节开始训练，逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡。主要目的是降低言语相关肌群的紧张性。姿势矫正椅在训练时，可以利用姿势矫正椅来抑制患儿异常姿势，可调整患儿头颈姿势，固定躯干，时患儿可以在降低肌张力和抑制异常姿势下进行训练，操作，进食等。YI1TIA保持”1条直线，3个90度”：头和躯干保持在一条直线上，屈髋、屈膝、踝背屈各90度。2、呼吸训练针对患儿口鼻呼吸未分离，让患儿进行深吸气-慢呼气-屏气训练、吹气训练，平稳地经鼻吸气，然后经口缓慢呼出。以改善呼吸运动，延长发声时间。引导气流法：可利用纸条、泡泡、蜡烛、口哨等进行训练。3、构音器官运动训练①促进下颌的抬高、下降、前伸、后缩、向左、向右运动等，通过咀嚼、张口、闭口、打哈欠等运动增加下颌运动的灵活性；②促进展唇、圆唇、噘嘴、鼓腮、唇闭合运动等；③促进舌的前伸、后缩、前后交替、向左、向右、左右交替、上抬、下降、上下交替、洗涮牙面、舔硬腭、舔软腭、弹舌运动等。④腭咽闭合训练：口鼻呼吸训练有助于软腭升降，对于可以主动配合的患儿，令其练习吹泡泡，吹纸屑或做鼓腮运动。对于不能配合的患儿，治疗师可捏住患儿上下嘴唇和鼻孔，令其向外呼气，被迫做鼓腮运动。4、口腔感知觉训练：治疗师可利用各种材质各种形状的物体或事物对舌和口腔进行刺激，如冰热刺激、振动棒、手法刺激等来改善患儿口腔内的感知觉。5、中医穴位刺激采用对中医穴位（舌三针、地仓、颊车、承浆等）进行手法按摩，点按刺激穴位，以达到降低口、唇、舌、下颌以及颊部肌肉张力，提高肌力的作用。手法动作轻柔，力度要深透。肌张力高且肌力差的患儿采用抑制性方法；肌张力低且肌力差的患儿采用兴奋性方法；操作手法强度视患儿口腔感觉而定。口周肌肉的按摩,采用分推法,分别作上唇方肌、下唇方肌以5次/s的速度进行短而快的刺激,再用按压上唇并引起下唇上抬,使唇闭合；分抹口轮，从人中分抹到地仓，承浆分抹到地仓。轻按颈部气管两侧肌肉，缓解舌骨周围肌群紧张性,促进喉的上下运动,也可用手活动其甲状软骨来改变声带的紧张度。双手轻轻拍打颊部,放松面部肌肉；轻叩下颌骨,使肌肉松驰,提高下颌的控制,完成闭合动作,有利于吞咽动作的完成。6、构音训练构音检查显示，患儿的错误发音多为舌根音(g、k、h)置换、省略，舌尖音(t、l)置换，主要为构音器官的运动障碍，构音类似运动错误。先从容易的音(双唇音)开始，然后向较难的音(软腭音、齿音、舌齿音)过渡，由单音节过渡到单词和句子、短文。训练中重视发音时构音位置。汉语语音中的辅音辅音发音表汉语语音中的元音元音发音表7、韵律训练患儿表现出音调单一，音量单一，节律和韵律的异常。用“可视语音训练器”训练音调和音量，用节拍器来训练节律和速度，用唱歌的方法改善音调和音量8、摄食训练患儿唇、舌、软腭等器官运动能力差，进食时咀嚼能力差，部分原始反射，如咬合反射、呕吐反射未消失。这些器官也是重要的发音器官。先采用口腔知觉训练，选用果汁、海苔等食物增加口腔刺激，口腔按摩等促进口腔感觉，改善口腔的知觉。逐步调整食物的质地和形状，改善患儿的咀嚼和吞咽能力。祝愿大家身体健康，心想事成！谢谢大家！