退热药物的合理使用-ppt

退热药的合理使用一.发热的定义发热是机体对致病因子的一种防御反应，它是机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。一般而言，腋下温度在37℃以上，口腔温度在37.3℃以上，直肠温度在37.6℃以上，一昼夜体温波动在1℃以上，可称为发热。过热可因机体产热过多，散热过少或因体温调节中枢受损和体温调节功能障碍所致，由于此种体温升高既无致热原的作用，亦无体温调定点水平的上移，因而与发热有本质的区别，另外，生理因素引起的临床发热的原因发热是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或者说伴体温调节中枢功能障碍所致。临床上引起发热的原因很多，大致可以分为感染性和非感染性两大类，其中以感染性最为常见。感染性因素：包括细菌感染，如伤寒、结核、细菌性痢疾、丹毒、肺炎、败血症、亚急性感染性心内膜炎、肝脓肿、肺脓肿等；病毒感染，如流感、肠道病毒感染、脊髓前角灰白质炎、I型脑炎、急性传染性肝炎、麻疹等；原虫感染，如疟疾、阿米巴病；霉菌如霉浆菌；立克次氏体等。非感染性因素：恶性肿瘤，由于组织坏死等原因常释放出内生性致热原而出现发热现象或因一些恶性肿瘤免疫力降低而造成感染致发热；胶原病，也可称自体免疫疾病，由于自己的免疫系统攻击自己的身体组织，造成炎性反应，释放出许多内生致热原而致发热；遗传及代谢疾病，如先天性肾上腺功能不足，甲状腺功能亢进、肾上腺髓质肿瘤等；体温调节中枢的失常，如脑瘤、脑溢血、脑炎等；化学物质，如药物进入血液后所致的输液、输血反应；血肿块、心肌梗塞的二.退热药的种类非甾体类抗炎药其他类退热药中药退热药非甾体类抗炎药1阿司匹林非甾体类抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)中水杨酸类药物又称乙酰水杨酸(acetylsalicylicacid).是一种古老的退热药,1899年开始使用。其退热作用较强,但副作用大,主要为胃肠道出血,血小板减少,其最严重副作用是瑞氏综合征,病死率为30%.英国明确规定,16岁以下儿童禁用阿司匹林.目前该药在国内儿科也趋于淘汰.2对乙酰氨基酚非甾体类抗炎药（NSAIDs)中苯胺类药物又名扑热息痛，是非那西丁的体内代谢物。其选择性抑制中枢COX（环氧酶(cyclo-oxyge-nase),对外周抑制作用很弱，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。成人0.3-0.6每次，儿童用药剂量为每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。3布洛芬非甾体类抗炎药（NSAIDs)中丙酸类衍生物类药物，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重5～10毫克，每6-8小时一次。代表药有布洛芬混悬液，味甜，适合儿童服用。布洛芬精氨酸颗粒，这种制剂将布洛芬制成精氨酸盐类，增加了药物溶解度，促进了药物吸收。常用的复方锌布颗粒的主要成分就是布洛芬，其中的锌离子能增强吞噬细胞的吞噬能力作用。4.安乃近非甾体类抗炎药（NSAIDs)中呲唑啉基类活性药物,规格有注射剂和片剂,主要副作用为肾毒性,胃肠道出血,严重皮疹,致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用.目前27个国家禁止或限制使用安乃近.5.尼美舒利非甾体类抗炎药（NSAIDs)中选择性环氧酶-2抑制剂具有明显的解热镇痛作用，副作用少，其高度选择性是其疗效确实、不良反应较轻而且少的关键所在。2011年5月国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说明书规定，明确禁止12岁以下儿童使用该药.6.双氯芬酸非甾体类抗炎药（NSAIDs)中其他类药物，它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用，其消炎、镇痛、解热效果明显。常用的双氯芬酸钠栓是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。如果口服药物困难的，退热栓就是最好的选择。但是使用时应当注意，宁愿少用一些，烧退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退烧过度，不仅会导致体温陡降，药物反覆刺激肛门后，还易造成腹泻。非甾体类抗炎药解热的共同作用：降低发热病人的体温，但对正常人的体温无影响其他类退热药1.复方氨基比林又叫安痛定,该药是注射剂,是临床上最常用的一种退热药，该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少,若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。中成药的退热药物：1.柴胡注射液：为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的人应慎用。2.小儿柴桂颗粒：主要成分：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄苓、白芍、蝉蜕。作用为：发汗解表，清里退热。用于小儿外感发热症见：发热，头身痛，流涕，口渴，咽红，溲黄，便干等。其特点是退热效果稍慢，但临床可以缩短发热病程、延长控制时间。3.羚羊角口服液：主要成分：羚羊角。作用为平肝熄风，散血镇惊，降血压，预防中风。用于高热及高热引起的头痛眩晕，神昏惊厥等症。其特点是退热效果较好，另外可以预防惊厥，口味较好。中成药的退热药物4.连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等5.醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。三.使用退热药物的注意事项1、发烧是人体的一种有利防御反应，可以杀灭入侵人体的病原微生物，在低于38.5摄氏度的时候，不会对人体造成大的影响。如果此时贸然降温，反而会削弱机体的防御能力。2、当体温高于38.5摄氏度时，人体的正常生理机能就会受到影响，引发各种不适，严重者甚至会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童还可能出现高热惊厥等，这个时候就需要在医生指导下使用退烧药了。3、退烧药连续使用不要超过3天：有些退烧药存在一定的肝肾毒性和神经毒性，使用时一定要注意用量。4、物理降温简便、安全：比服用退烧药，更简便、安全的是物理降温。如用温水擦浴(用毛巾蘸上温水在颈部、腋窝、大腿根部擦拭)，也可用冰袋敷、40%酒精擦浴降温四.儿童使用退热药物应当注意的事项1.退热的同时要注意着重针对病因的治疗：各种退烧药的效果都只能维持几个小时，如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起來是很常见的事情。常见的呼吸道或长肠胃道病毒感染大多沒有特效药，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更久。如果发烧不退，必須持续就医寻找有无其他特殊病因，而退烧药无效。2.儿童发热多具自限性,无生命威胁,因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用.研究表明,退热药的强度依次是布洛芬,对乙酰氨基酚,复方氨基比林和阿司匹林前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微,可作为首选退热药.3.半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温,而应选用物理降温,如松开包被,洗温水澡等.较大的儿童使用退热药物时,一般建议超过38.5℃后才考虑使用,但既往有过高热惊厥的孩子可以积极退热,防止再次出现惊厥.4.多种退热药物最好不要同时使用,也不要自行增加剂量,否则会使患儿出汗过多,导致虚脱,低体温（≤36℃）,甚至休克.5.临床许多医生喜欢使用地塞米松退热,此类药物有较多的副作用,一般不能随意应用,特别不要作为常规退热药物应用。6.如果儿童服用一种药物时出现呕吐，应该选择另外一种药物，不过原则上，使用对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬，使用布洛芬后6小时可选择对乙酰氨基酚。谢谢！