湖南省常德市2009年钩端螺旋体病监测实施方案

1湖南省常德市2009年钩端螺旋体病监测实施方案一、背景钩端螺旋体病（简称钩体病）是一种全球分布的自然疫源性疾病，我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖，动物宿主的种类繁多，加之我国洪涝灾害频繁发生，存在着钩端螺旋体病暴发或大流行的潜在危险，是受钩体病危害极其严重的国家。从1958年以来，全国已经累计报告钩体病人250多万人，病死率较高。全国发病率高达10/10万以上的特大流行有10次，其中9次发生在洪涝灾害之年。钩体病按流行形式一般分为稻田型、洪水型和雨水型，南方以稻田型和雨水型为主，北方以洪水型和雨水型为主。钩体病主要以农村青壮年发病为主，集中在农忙季节，对疫区人民的生产生活和健康造成极大危害。近几年来我市积极开展防制工作，其发病率现已处于历史较低水平。但近年来调查也证实，部分地区鼠钩体带菌率较高，钩体病疫源地依然存在；洪涝灾害发生频繁；且自然人群血清特异性抗体普遍较低，现又缺乏钩体疫苗供使用，潜在的暴发流行危险因素依然存在。为及时了解我市钩体病疫情与鼠种、鼠密度、钩体带菌动态情况，为防制工作提供科学依据，根据《湖南省钩端螺旋体病监测方案（试行）》，特制定本《方案》。二、监测目的(一)了解我市钩体病的疫情动态、流行规律，及早发现疫情；(二)掌握钩体病主要宿主动物的动态变化情况及其带菌情况；(三)掌握钩体病流行的主要血清群分布及变迁情况；(四)了解健康人群对钩体病的免疫水平；(五)为钩体病流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。三、钩体病的定义(一)诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。(二)诊断标准1、流行病学发病前1d～30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。2、临床表现2钩端螺旋体病根据临床表现主要分为：流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾型及脑膜脑炎型。其早期典型临床表现为：三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。2.1发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39°C左右，常为张弛热，有时也可稽留热，少数间歇热。2.2肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。2.3乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。2.4眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。2.5腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。2.6淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。3、实验室检测3.1从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体。3.2从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸。3.3患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期有4倍或4倍以上升高，或单价血清抗体效价≥1：400。4、诊断4.1疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：4.1.1具备1加2.1；4.1.2具备1加2.2；4.1.3具备1加2.3。4.2临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：4.2.1疑似病例加2.4；4.2.2疑似病例加2.5；4.2.3疑似病例加2.6。4.3实验室确诊病例符合下列情况之一者即可诊断：34.3.1疑似病例加3.1；4.3.2疑似病例加3.2；4.3.3疑似病例加3.3。四、监测内容(一)全市疫情监测1、疫情报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送(寄)出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。2、个案调查(1)流行病学调查各地对钩体病病例全部做个案调查(个案调查表见附表1)。有暴发流行时，参照暴发流行时的方法进行调查。及时将钩体病个案调查表录入国家统一设计的钩体病Epidata个案数据库，逐级上报。(2)个案的血清学核实诊断如病例采有血标本，则对血清用MAT或ELISA方法进行血清学核实诊断(见附件1和2)。(3)病原学诊断如病例采有血标本，可进行钩体分离培养(见附件3)，分离的阳性菌株及时送省疾病预防控制中心进行鉴定。3、结果的报告与反馈县级疾病预防控制机构每年12月底前将当年的个案调查表录入数据库，复核后逐级汇总上报至省疾控中心。(二)暴发疫情调查与监测1、暴发疫情的定义在某个局部地区，钩体病一个最长潜伏期(一个月)内发病数明显增多为暴发。2、暴发疫情的报告4按照《中国人民共和国传染病防治法》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现暴发、流行疫情时，按照《突发公共卫生事件应急条例》规定级别的要求进行报告。县级疾病预防控制中心接到暴发疫情报告，经初步确认后立即上报。3、暴发疫情的调查(1)疫情的核实与判定①病例核实：县级疾控中心对报告的早期病例进行详细的个案调查，对其他病例根据具体情况全部或抽样进行个案调查，并进行病原学和/或血清学检测。②疫情判定：根据情况确定是否属于暴发，并进行暴发疫情三间分布的调查分析。(2)基本情况调查①详细调查暴发点的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料、生产方式等流行因素。②了解暴发点所在地的既往疫情和流行强度。③了解暴发点所在地钩体病主要宿主动物的种类、分布、密度等情况。(3)宿主动物调查在暴发点和周围进行可疑宿主动物种类、密度调查，并进行病原学分离或血清学检测。(4)人群血清学调查根据具体情况，采集暴发点和周围部分人群血清标本，进行抗体水平的检测。4、控制措施参照《钩端螺旋体病诊断标准及处理原则》，在疫情调查的同时，根据具体情况可采取预防服药、野外灭鼠、管理传染源、健康教育等综合性防制措施。5、总结及时对资料进行整理、汇总和统计，分析暴发流行的原因、传播方式、流行特点、流行趋势等，并进行控制措施评价，总结经验教训，写出详细的暴发调查报告，报上级主管部门。(三)监测点监测开展人间疫情、宿主动物以及流行因素的监测。2、监测内容(1)一般资料的收集5近两年自然地理资料（包括地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等）和社会经济资料（人口数、人口构成和居民人均收入）及其它相关资料。(2)疫情监测①疫情报告：同全国疫情监测。②个案调查A、流行病学调查监测点县级疾病预防控制机构对报告的所有钩体病病例和疑似病例进行个案调查。散发时要求全部、暴发时可视情况进行全部或部分的个案调查。个案调查表的录入和上报同全市疫情监测。B、血清学检测对监测哨点进行个案调查的病例，采集急性期和/或恢复期血清标本，由市级疾病预防控制中心应用MAT或ELISA方法(见附件1、2)检测，进行核实诊断，血清学核实诊断结果随时补录入个案调查表数据库。C、病原学检测监测点对未使用抗菌素治疗的钩体病例，采集全血进行病原分离；已使用抗菌素治疗的早期病例，则采集尿液进行病原分离。分离到的菌株送到省疾控中心鉴定群型。(3)宿主动物监测以监测哨点(乡、镇)为单位，调查主要宿主动物种类、分布、密度、感染率(见附表2、3)。①鼠情监测A、调查点的选择根据地理景观选择河流、水渠、道路两旁，农田等有鼠类栖息活动的地方。B、监测时间：每年4～6月和8～10月分两次进行。C、捕鼠方法采取夹夜法进行鼠密度的监测，推荐用江西贵溪中号钢板鼠夹（江西贵溪捕鼠器械厂，联系电话：[phone]，厂长：李林发），每个监测哨点每次有效放夹数不少于300夹(或笼)。行距30m以上，夹(或笼)距5m，天黑前将夹(或笼)放完，次日晨收回；将捕获的鼠类进行种类、性别、成幼等鉴定，参考《医学动物分类鉴定》确定宿主动物名称。6②鼠带菌率调查各监测点每次调查野鼠50只以上，全年需要在100只以上，进行病原学分离和培养(方法见附件3)，计算带菌率。为保证监测质量以及评价各监测点实验室检测能力，4～6月各监测点采集双份宿主动物标本，一份自行检测，另一份送省CDC进行平行检测；8～10月各监测点采集双份宿主动物标本，一份自行检测，另一份送各监测点所在的市CDC进行平行检测。③其它宿主动物的监测监测点根据具体情况至少选择2种其它动物样本(如猪肾、牛尿、青蛙、犬肾等)进行病原学分离和培养(见附件3)，样本量应不低于50，并计算带菌率。要求同鼠带菌率调查。(4)健康人群的血清学监测监测点在钩体病的流行前期，随机采集10岁～、20岁～、30岁～、40岁～、50岁～共5个年龄组的血清标本100份(每年龄组采集20份)，进行抗体检测(附件1)。各监测点应在12月31日前将监测情况和分析总结报告上报省疾控中心。五、工作职责(一)市级疾病预防控制中心根据方案的要求，协助省疾控中心完成本地区监测点的监测任务和管理、业务指导；参与本地区监测点的监测工作。(二)县级疾病预防控制中心1、按监测方案要求，及时、准确的对钩体病病例进行个案调查、数据录入，按规定的时限上报省(市)疾病预防控制中心。负责病例标本的采集、检测或上送。2、按监测方案的要求，承担宿主动物种群、密度的监测工作和宿主动物标本的采集和/或检测工作，并及时将采集的标本或分离的菌株送省级疾病预防控制中心进行检测。3、负责暴发疫情的调查处理。4、监测点在12月底前将监测总结上报省疾病预防控制中心。(三)监测点所在地医疗机构配合疾病预防控制部门的各项监测工作，负责完成门诊和住院病例的标本采集，协助疾病预防控制机构开展病例个案调查。六、数据收集、分析7(一)数据收集内容：1、个案调查表(见附表1)2、鼠情统计调查表(见附表2)3、宿主动物带菌率调查表(见附表3、4)4、实验室检测记录(见附表5、6)(二)数据收集流程监测点县疾病预防控制中心市疾病预防控制中心省级疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心(三)统计分析内容1、发病数(例)、死亡数(例)、发病率(/10万)、病死率(%)和死亡率(/10万)2、病人年龄、性别、职业构成及各组发病率3、人群抗体阳性率、平均几何滴度4、菌群构成5、宿主动物种类、分布、密度、带菌率七、监测系统质量控制(一)指导、培训与考核市疾控中心根据工作需要，组织专业技术人员进行技术培训，并对各监测哨点的监测工作进行指导与考核。(二)个案调查表的核实工作市疾病预防控制中心负责对所报个案调查表至少抽样30%进行核实，若病例数低于30例，则需要全部核实，抽样合格率不低于90％；(三)血清学试验的核实工作市疾病预防控制中心应对下级疾控中心的血清学试验结果进行复核，至少抽样30%进行检查，若病例数低于30例，则需要全部核实，抽样合格率不低于90％。8(四)病原学试验的核实工作市疾病预防控制中心所分离的钩体菌株部分送省疾病预防控制中心进行鉴定。(五)检查相关技术资料档案管理，原始记录，总结等。八、附表1、附表1钩体病个案调查表2、附表2钩体病监测鼠情调查统计表3、附表3钩体病监测宿主动物带菌率调查表4、附表4钩体病监测宿主动物带菌率调查表5、附表5钩体病监测病原学检测结果统计表6、附表6钩体病监测人群血清学检测结果统计表附件1：显微镜凝集试验(MAT)附件2：间接酶联免疫吸附试验(间接ELISA)附件3：分离培养钩体方法9附表1钩体病个案调查表编号：______________□□□□□□一、基本情况1.患者姓名：_________(如患者年龄14岁，则家长姓名：_____________)2.性别：1男2女3.年龄：_____岁4.民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族5.职业：(1)幼托儿童(2)散居儿童(3)学生(4)教师(5)保育保姆(6)饮食从业人员(7)商业服务(8)医务人员(9)工人(10)民工(11)农民(12)牧民(13)渔(船)民(14)干部职员(15)离退人员(16)家务待业(17)其他6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________7．家庭住址：____省(自治区/直辖市)____县(市区)