激光美容存在的问题与对策(摘要)

激光美容存在的问题与对策(摘要)高天文孙林潮李承新第四军医大学西京医院全军皮肤病中心(陕西西安71003)激光作为20世纪最重大的科技成就之一已载入史册。激光美容具有效果好、副作用小、安全性高等特点，然而激光美容中仍存在不少问题。我们应用VersaPulse多波长激光、VascuLight(PhotoDream)强光、LightSheer半导体激光、Quanturn嫩肤仪、Sharp~1080S超脉冲CO2激光、1030C超脉冲CO2激光Sharplan铒激光、Sharplan红宝石激光、LaserscopeOrion激光、连续和脉冲式Nd：YAG激光、连续Nd：YAP激光、调Q1064／532二合—激光及ClearTouch痤疮治疗仪等治疗各种皮肤疾患数万例。本文就我们的应用体会对激光美容存在的问题进行分析并提出对策。1.鲜红斑痣的激光治疗问题，鲜红斑痣激光治疗的最大问题是治愈率低，以往各种机器治愈率均未超过20％，VascuLtght强光与VersaPulse联合使用可提高治愈率。波长595nm的V-Beam能使疗效显著提高。2。色痣激光治疗问题：色(素)痣或黑痣是良性黑素细胞肿瘤的俗称，而不是一个疾病的诊断名称。激光治疗色痣可出现下列问题：1)不易彻底，常复发；2)过度治疗可致瘢痕；3)早期黑素瘤被误诊为色痣，激光治疗造成严重后果。为此我们主张不论出于预防恶变还是美容需要，色痣的正确治疗方法是手术切除并作病理检查。3．嫩肤除皱问题：我们有以下体会：1)效果：超脉冲CO2铒激》强光；2)超脉冲CO2疗效好，但色素沉着重，不适于有色人种；3)粗皱纹选铒激光；4)铒激光致色素沉着风险小于人们的预计；5)光嫩肤只宜看作一种高级护肤设备，未发现有明显的除皱效果。4。强光嫩肤及治疗问题：目前强光被市场过度炒作，由于以次充好的机器的出现，市场混乱，致治疗无效，强光嫩肤的声誉已受到严重影响。CurrentLasersintheSkinCosmetic------ProblemsandSolutionsTianwenGaoLinchaoSunChengxinLiDepartmentofDermatology,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xl'an710032,P.R.ChinaTheapproachtoskincosmetic,especiallytofacialskincosmetic,hasbeendramaticallyenhancedbytheapplicationofcurrentlasersoverthepastdecade.Currentlasershaveraisedalotofinterest,andithasalreadybeenwidelyemployedinthetreatmentofmanykindsskindisorders,forinstance,vascularlesions,pigmenteddiseases,hypertrichosisandskinresurfacing.However,therestillexistsomeproblems.Firstly,theQ-switch-modelaserisverysucce~fulincompletelyremovingnaeviofOta,naeviofIto,lentigos,freckles,andtattooswithoutanyscarringorpigmentarydisturbance,however,followingQ-switched-modelasertreatment,manypatientswithpigmenteduaevihavepartialrepigmentationwithinseveralmonthsafterdiscontinuationoftherapy.Inaddition,ithasbeenfoundthatthenumberofrecurrentpigmentedmaculesincreaseandbenignnaevusevenbecomemalignantmelanomainsomepatients.Secondly,althoughcurrentlasersareveryeffectiveinthetreatmentofangiomas,telangiectasias,vascularlesionsofafewpatientscannotbecompletelyremovedevenafterseveralyear'streatment.Finally,laserskinresurfacinghasbecomeapopulartherapeuticmodalityforthecorrectionofacnescars,butitisnotalwayseffectiveinalltypesofacnescars.Howtopreventtheside-effectandhowtoimprovethetreatmentefficiency?Herewebringforwardsomeprinciplesfortheapplicationofcurrentlasersintheskincosmetic.Aslasertechnologyisrefined,wecanensuretheoptimaloutcomeforourpatientsandadvancethefieldofcosmeticdermatology.激光作为20世纪最重大的科技成就之一己载入史册。激光真正步入美容医学仅10年左右，然而其如同魔光，使丑变美、老变少、黑变白、糙变嫩，创造了大量令人难以置信的奇迹。美容激光的发展不仅提高了人们的生活质量、提供了大量就业机会、创造了巨大的财富，而且在一定程度上提高了人们认识自然.崇尚科学.创造奇迹的科学态度。激光美容具有效果好、副作用小，安全性高等特点，然而激光美容中仍存在不少问题。我们应用VersaPulse多波长激光、VascuLight(PhotoDerm)强光、LightSheer半导体激光、Qunntum嫩肤仪、Sharplan10805超脉冲CO2激光、1030C超脉冲002激光Sharplan铒激光、Sl~arplan红宝石激光、LaserscopeOrion激光、连续和脉冲式Nd：YAG激光、连续Nd：YAP激光、调Q1064／532二合一激光及ClearTouch痤疮治疗仪等治疗各种皮肤疾患上万例。本文就我们的应用体会对激光美容存在的问题进行分析并提出对策。1．鲜红斑痣的激光治疗问题鲜红斑痣激光治疗的最大问题是治愈率低，我们先后用过Laserscope公司的Orion激光器、ESC公司的VaseuLight强光及科以人公司的VersaPulse等设备，治疗均有效，但治愈率均未超过20％。激光治疗的疗效与病变的血管的管径大小、位置的深浅、病变所在的部位以及表皮色素的深浅等有关。一般说来，患者年龄小、皮损颜色较淡并呈粉红色、分布较弥散、病变血管间有正常组织相间隔的类型，治愈率较高；而病变颜色深、组织厚、血管密集的类型较难治疗：下肢皮损可能因重力的原因，血管易再通。对于管径较小和较浅的血管性病变用较短的波长和脉宽治疗即可获理想的疗效，如用VPW532nm治疗，脉冲宽度采用5ms~30ms，能量采用10-20J／cm2。而对于管径较大和较深的血管性病变则要用较长的波长和脉宽，我们常配合使用VascuLigat强光，以570nm、590nm的滤光晶体进行治疗，其作用深度可大大加深。通过计算机控制，VascuLight强光和激光的脉宽在0.5ms~50ms间可调；且每次击发可选择1—3个脉冲，因此，VascuLight强光在治疗管径较粗、部位较深的血管性病变有一定优势。激光与VaseuLight强光联合治疗可使血管性疾病的疗效有一定的提高。近年推出的595nm激光，由于其波长、脉宽设置非常合理，疗效较以往的机器有明显的提高，是目前最理想的治疗血管性疾病的激光仪。另外，治疗的间隔适当缩短，可使疗效有所提高，在保证表皮能够顺利愈合的情况下，治疗间隔可缩短至4周左右。因疗效差，常需尽量增大能量以减少患者的治疗次数，然而由于个体差异大，增大能量几乎难以避免出现一些治疗的副反应，包括水肿、水疱形成、色素沉着、色素减退、瘢痕形成等。对策:①初次治疗时最好先进行“光斑试验”，以确定最佳治疗剂量，组织反应以红色变暗变紫为宜，明显发白则说明能量过高。治疗参数选择一般应由低能量开始，然后逐渐加大。特别要注意眼周及儿童的治疗，因皮肤娇嫩，极易损伤，所用能量应相应减低。②术中应同步采取冷却措施。⑧术后立即用冰袋冰敷。④早期形成的粉红色的增生性瘢痕可用VPW532nm的激光或用PhotoDerm强光治疗(使用570nm，590nm滤光晶体)。可以使瘢痕变软、变平，颜色恢复近似正常肤色。⑤色素沉着和色素减退一般为暂时性，可不予处理。长久性的色素减退为能量过高所致，较难处理，应以预防为主。2．色痣激光治疗问题色(素)痣或黑痣是良性黑素细胞肿瘤的俗称，指由各种增生的黑素细胞构成的非恶性肿瘤，而不是一个疾病的诊断名称。目前的中文专著中将普通后天性色痣及小的先天性色痣混为一体，均称色痣。严格说来，宜用普通后天性色痣替代色痣、痣细胞痣等概念不清的名称。此种名称可将易恶变的先天性色痣、争议中的后天性发育不良性色痣明确加以区分。最近我们统计了西京医院皮肤科以色痣相关名称行切除的1024个病例，病理符合色痣相关疾病包括雀斑样痣的病例870例，诊断不符及未作诊断的共154例，主要有恶性黑素瘤及色痣恶变6例、基底细胞癌13例，脂溢性角化病75例、表皮囊肿13例、皮肤纤维瘤7例等。以病理诊断皮内痣、混合痣、交界痣、蓝痣等色痣相关疾病进行检索共查出9.54例，临床诊断色痣相关疾病者867例，其中诊断不符的主要有皮赘11例，皮脂腺痣10例，黑素瘤及色痣恶变9例，脂溢性角化病9例等。两组诊断错误病例总计210例，错误率约20％。其中一些错误诊断是由具有丰富经验的教授做出的。对于早期的黑素瘤，由于诊断错误行激光治疗必然造成严重后果，我们的病例中有6位患者治疗前仅考虑到色痣，病理确诊为黑素瘤，若以激光去除而未做病理检查，后果可想而知。皮内痣组织病理的一个特点是有“痣细胞成熟现象”，即深部的痣细胞体积变小、不成巢，色素消失。以CO2激光治疗色痣时，凭肉眼观察去除所见的黑色组织，深部无色素的痣细胞仍残留导致复发，而且可能因受刺激而恶变，我们目前已有3个因CO2激光除“痣”恶变的病例。若去除过深则可能因胶原增生修复形成瘢痕。Q开关1064nm激光及755nm激光对不含色素的痣细胞毫无作用，治疗不彻底及复发是必然的结局。所以我们近年在不同的场合反复呼吁，不论出于预防恶变还是美容需要，色痣的正确治疗方法是手术切除并作病理检查。3．黑子的治疗问题黑子即雀斑样痣，为1mm至3mm的点状黑斑点，常被误称为黑痣。黑子虽小，治疗失败者颇多，常因其疗效差而影响激光治疗的声誉。其疗效差的原因可能是黑子表皮突明显延长，且增生的黑素细胞主要位于表皮突深部，加之肉眼看似浅表易治而措施不力。治疗可任选长脉冲532nm、Q开关532nm、Q开关755nm、Q开关1064nm，能量4~8J／cm2，至皮损发白，重复3—4个脉冲。亦可用超脉冲C02激光UltraPulse(或SilkTouch)，治疗时宜略深。由于黑子浅表，至今无发生恶变的报告，除激光治疗外，亦可选用药物腐蚀、电烙，高频电、普通CO2激光等治疗。此外，一些早期小的交界痣临床上无法与黑子相区别，因其浅表易彻底去除，可按黑子处理。因黑子仅1-3mm，无需担心治疗过度，即便暂时遗留小的凹陷，数月后即可恢复。4．嫩肤除皱问题激光除皱是随着超脉冲CO2激光的诞生而开始的，兴起于1993年。激光除皱效果好、安全性高、操作较简便，使其迅速风靡西方