检眼镜的种类及应用方法

1间接检眼镜直接检眼镜检眼镜可分为直接检眼镜和间接检眼镜两种。直接检眼镜可直接检查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中进行检查，检查者眼睛必须靠近患者的眼睛，用右眼检查患者的右眼，右手拿检眼镜，坐在或站在患者的右侧，左眼则反之，医者的另一手牵开患者的眼睑，先将检眼镜置于患者眼前约20厘米，用＋10D镜片检查患者的屈光间质是否透明，检查屈光间质后，可开始检查眼底各部分，转动透镜片的转盘可矫正医者和患者的屈光不正，若医者为正视眼或已配矫正眼镜，则看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光情况。一般先令患眼向前直视，检查视乳头，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向颞侧注视，检查黄斑部。眼底病变的大小，以视乳头盘径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸程度，3D相当于1毫米。有的检眼镜附有绿色滤光片，对视神经纤维及黄斑观察更佳。间接检眼镜使用时须充分散大瞳孔，在暗室中检查，医者接通电源，调整好距离及反射镜的位置，开始先用较弱的光线观察，看清角膜、晶体及玻璃体的混浊，然后将光线直接射入被检眼的瞳孔，并让被检眼注视光源，一般用＋20D物镜置于被检眼前5厘米处，物镜的凸面向检查者，检查者以左手持物镜，并固定于患者的眶缘，被检眼、物镜及检查者头固定不动，当看到视乳头及黄斑时再将物镜向检查者方向移动，在被检眼前5厘米处可清晰见到视乳头及黄斑部的立体倒象。检查眼底其余部分时，应使被检者能转动眼球配合检查，检查者围绕被检者的头移动位置，手持的物镜及检查者的头也随之移动。所查的影象上下相反，左右也相反。为检查眼底周边部，如检查6点方位，检查者位于被检者的头顶处，令患眼向下看6点方位。检查眼底的远周边部，则必须结合巩膜压迫法，金属巩膜压迫器戴在检查者右手的中指或食指上，将压迫器的头置于被检眼相应的眼睑外面，必要时可表麻后，自结膜囊内进行检查，操作时应使检查者的视线与间接检眼镜的照明光线、物镜的焦点、被检的眼位、压迫器的头部保持在一条直线上，检查时应注意随时嘱患者闭合眼睑以湿润角膜，当怀疑有眼内占位病变时，切忌压迫检查。为了便于保存资料，应绘制眼底图像，此图为三个同心圆及12条放射线组成。最外圆为睫状体与玻璃体基础部，最内为赤道部，中间为锯齿缘。12条放射线表示按时钟方位的子午线，12点方向对着患者的脚部。眼底检查：利用检眼镜检查玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等眼球后部的方法。分直接和间接两种。①直接检眼镜检查法。所见是放大16倍的正像。镜的构造包括照明系统和观察系统，灯光由一小镜反射入被检眼内，检眼者可通过装有可调节屈光不正的系列镜盘检查眼底。检查眼底前，应先行彻照法检查屈光间质有无混浊，查眼底应循序查视乳头、黄斑部和视网膜。一般由后极至周边部。②间接眼底镜检查法。所见是放大4倍的倒像。所见眼底范围大，立体感强，可同时看清眼底不在同一平面上的病变，利用巩膜压迫器，还可检查极周边的眼底。其工作原理与低倍显微镜的工作原理相同。检查时充分散瞳，检查者戴双目间接检眼镜，检查者与被检者相距约40厘米，将光线射入瞳孔区，检查者在手持一凸透镜（通常用＋20D），置于被检眼前，前后调节距离，即可看清眼底。其工作距离远，还可戴此镜在直视下作手术。2另外还可利用裂隙显微镜加三面镜及眼底荧光血管造影检查眼底。后者由于注入的染料随血液运行可动态地观察眼底变化。当视网膜毛细血管与色素上皮屏障功能受损时，可发生染料渗漏而显示出用检眼镜发现不了的情况。眼底检查法眼底检查法眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。许多全身性疾病如高血压病、肾病、糖尿病、妊娠毒血症、结节病、某些血液病、中枢神经系统疾病等均会发生服底病变，甚至会成为病人就诊的主要原因，故眼有“机体的橱窗”之称，检查眼底可提供重要诊断资料。检查眼底须用检眼镜，目前多用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。眼底镜下方手柄中装有电源，前端为接有凸透镜及三棱镜的光学装置，三棱镜上端有一观察孔，其下有一可转动镜盘。镜盘上装有1—25屈光度的凸透镜(以黑色“+”标示)和凹透镜(以红色“+”标示)。用以矫正检查者和患者的屈光不正，以清晰地显示眼底。镜盘上凸透镜作用是使光源发射出来的光线聚焦，增强光度；三棱镜是将聚焦的光线屈折射入患者眼内，以观察眼底的图像。方法1．检查宜在暗室中进行，病人多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。2．正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。用手指将检眼镜盘拨到+8--+10(黑色)屈光度处，距受检眼10--20cm，将检眼镜光线射入受检眼的瞳孔．正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在橘红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方，如方向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。3．检查眼底：嘱患者向正前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正象，看3不清时，可拨动镜盘至看清为止。检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象限．最后检查黄斑部。检查视神经乳头时，光线自颞侧约15度处射人；检查黄斑时，因病人注视检眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或将检眼镜角度变动。观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2；3。观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。4．眼底检查记录；为说明和记录眼底病变的部位及其大小范围．通常以视神经乳头，视网膜中央动、静脉行径．黄斑部为标志，表明病变部与这些标志的位置距离和方向关系。距离和范围大小一般以视神经乳头直径PD(1PD＝1．5mm)为标准计算。记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差来计算，每差3个屈光度(3D)等于1mm。注意事项1．检查眼底时虽经拨动任何一个镜盘，仍不能看清眼底，也说明眼的屈光间质有混浊，需进一步作裂隙灯检查。2．对小儿或窿孔过小不易窥入时，常须散瞳观察y散瞳前必须排除青光眼。小动物眼部检查方法3直接检眼镜适应征1、检查眼底，特别是较大动物2、高倍放大，针对特定区域进行详细检查，如视神经和血管3、在进行间接眼部检查或检耳时作为光源直接检眼镜看到的影像放大倍数较高（15倍），影像更明亮。远视眼、无晶状体眼的放大倍数较小，而近视眼放大更多。对于小动物而言，直接检眼镜检查很有必要，但其视野较小，非立体影像，对眼部进行全面观察要求操作熟练程度更高。与间接检眼镜比较，直接检眼镜看到的眼底影像解读起来稍感困难。检查时打开检眼镜，调节光线强度来适应术者需要。屈光轮调至0度，这适合于大多数动物。术者用右眼观察动物的右眼，反之亦然。调暗室内光线，检眼镜置于术者眼前，在25cm处获得脉胳膜虹膜反射影像。术者和检眼镜一同向受检眼移动，其间可看到角膜、房水、晶状体、玻璃体及空气的成像及其对眼底成像的干扰。距受检眼2~3cm时，可清晰观察到视网膜、视神经、视网膜血管以及脉胳膜虹膜。寻找到血管，沿着它找到视神经。观察视神经和血管，之后扫描眼底，寻找颜色、透亮度、体积和形态方面的异常。用屈4光轮调节焦距来观察凸起或凹陷病变，轮上红字代表负数或调深，黑字代表正数或调浅。眼部超声检查适应征1、间质阴影2、白内障术前检查3、评价眼内肿块4、观察外伤引起的眼内损伤5、评价眶内病变超声是无创伤的、安全的检查手段，可以无须麻醉而观察眼内和球后组织。眼部超声检查是眼部检查的另外一种方式，但不能取代其他眼部检查。眼部间质（角膜、房水、晶状体、玻璃体）产生阴影妨碍对全眼的观察时，应进行超声检查。超声检查有助于评价眼内病变，鉴别实性与囊性结构，观察外伤后眼内损伤范围，发现异物、屈光异常和检查球后眶内结构。最多见的临床适应征为检查白内障眼存在视网膜脱落与否、球后结构损伤、外伤后异物及严重角膜浑浊时观察眼内结构，此外还有眼球突出或眼眶外伤后，近来超声技术的进展使三维成像、组织特征和极高频（50MHz）超声生物显微镜成为可能。对很多小动物需要进行局麻，并以手动方式进行眼部扫查。以灭菌的超声耦合剂涂在探头或角膜表面。不可使用纤维素耦合剂，因其会刺激角膜。探头直接置于角膜上，或通过闭合的眼睑进行扫查，也可以经过补偿装置进行检查。经过闭合的眼睑或补偿装置进行检查有利于观察球前结构，而直接通过角膜检查对于球后和眼眶结构显示更佳。经过闭合的眼睑或补偿装置进行检查时，需要调高增益设置，补偿装置与被毛之间的空气会产生回声伪影。延视轴方向对眼球进行水平面与垂直面上的成像。倾斜探头进行扫查会使检查更为全面。沿颞轴方向，将探头放在眶韧带尾侧朝向腹侧进行扫查可以观察球后结构，更清晰地显示视神经、眶外肌肉和眶裂。检查结束后应以灭菌洗眼水清除眼内和结膜上的耦合剂。对超声影像以高回声、低回声和无回声来进行描述。正常眼内有四种结构产生回声：前角膜，晶状体前囊，晶状体后囊和视网膜/脉络膜/巩膜。超声能量穿透这些结构的界面时，声能以回声形式反射到探头，以回声密度的方式形成影像。虹膜、黑体、睫状体、视神经、眶内脂肪、肌肉和其他眶内结构会形成另外的回声密度。视神经乳头/巩膜筛板表现为高回声，而视神经则表现为自乳头向后延伸的低回声带。眶内肌锥的形态为自眼球中纬线向后延伸的回声密度，对锥底形成包裹。前房、后房、晶状体皮质与核以及玻璃体正常时无回声。B型超声，大的脉络丛黑色素瘤伸入玻璃体。晶状体发生白内障。犬正常眼B型超声，角膜在左侧56间接检眼镜适应征检查眼底，特别针对小动物。优点：与直接检眼镜比较1、双手自由，可操纵动物头部2、更好地观察眼部透光结构3、低倍放大，视野广阔，可以观察整个眼底4、立体影像，可以清晰观察凸出或凹陷病灶5、易于观察视网膜周边部分6、远离受检动物，降低术者受动物侵害的几率这项技术可以通过一个手持放大镜和另外一个明亮的局部光源，或者更好的头箍式立体双目间接检眼镜来完成。这项技术要求术者接受过良好的训练，一旦掌握后，对于观察小动物眼底十分有效。者项技术使术者看到放大2~5倍的眼底反转影像。以一滴托吡卡胺(散瞳剂)扩大瞳孔，需时10~15分钟，对犬的散瞳作用持续8~12小时。术者在一臂距离处检查动物，需要一名助手保定动物，并拉开眼睑。调暗室内光线，一手在距动物一臂远处持局部直接检眼镜（带有光源），一手将放大镜（屈光度为20或30度）放在光照路径内距受检眼1~2英寸处，获得脉胳膜虹膜反射影像。眼底影像表现为放大镜前的反转影。特别注意影观察放大镜前的影像，而不是镜内或眼内的影像。术者移动自身、光源和放大镜来观察眼底其他部位，三者始终应处在一条直线上。如果影像丢失了，将放大镜移出光柱后重新开始。掌握此项技术的要领是练习、练习、再练习。间接检眼术所用的放大镜有不少种，放大倍数各不相同，放大倍数越低，观察野越大。对犬进行检查时，可选30度屈光、2倍放大者或20度屈光、4倍放大者。双目立体间接检眼镜手持观测物镜间接检眼镜使用方法7