检验医学常用项目临床实验诊断数据手册

各种检验项目及组合项目服务指南标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：1.血液标本：分普通管、抗凝管两大类抗凝管又根据抗凝剂不同分为枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸盐（EDTA）管、肝素钠管等。枸橼酸钠用于血沉及血凝检：血沉（魏氏法）用109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠0.4ml与血液1.6ml混和；血凝多用38g/L亦可用32g/L,以抗凝剂与血液1：9混和。乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中应用。肝素钠：用于血流变和糖化血红蛋白测定。普通管（不加任何抗凝剂）：用于肝功、肾功、血脂、电解质、心肌酶谱、甲功、肝炎全套等其他血液标本。2.尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿等。尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，次为根据检验申请加用合适的防腐剂。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液，主要用于了解葡萄糖代谢情况。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。3.粪便标本：采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，且不太满，30g容器装5~10g为妥。如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min内送检，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴等原虫。4.脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。分两份送检，一份不加抗凝剂，一份加抗凝剂EDTA。5.痰液标本：采早晨第1口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。6.阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，如成批送检应在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。7.精液和前列腺液：采集精液应在3~5天内勿排精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。肝功能（需要病人空腹抽取静脉血,最好用不加任何抗凝剂的普通管）价格肝功1：TBI、DBI、ALT、AST、TP、ALB、A/G、AS/ALT、iBIL30肝功2：肝功1+GGT、ALP、40肝功3：肝功2+TBA75肝功4：肝功2+Tcho50肝胆全套：肝功3+LDH、PA95检验项目及缩写参考值临床意义血清总蛋白（STP）60～83g/L↑：脱水、多发骨髓瘤、巨球蛋白血症。↓：肝病、消耗性疾病、营养不良、严重烧伤、肾病、腹水等。血清白蛋白（ALB）35～55g/L↑：脱水及其他原因引起血液浓缩。↓：①合成障碍：营养不良、肝病、消化道疾病。②消耗或丢失：消耗性疾病、恶性肿瘤、肾病、急性大出血、严重烧伤、腹水等。③其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。球蛋白（GLB）25～45g/L↑：主要以γ球蛋白升高为主。①感染性疾病：结核病、疾病、黑热病、血吸虫病、麻风病等。②自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病.风湿病、类风湿性关节炎、肝硬化。③血液系统疾病：多发性骨髓病。↓：应用肾腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天性无γ球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。白/球（A/G）1.1—2.3↓：慢活肝、肝硬化、原发性肝癌、肾病、低白蛋白血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。丙氨酸氨基转移酶（ALT）5～42u/L↑：①肝胆疾病（病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌等）；②心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎等）；③骨骼肌疾病（多发性肌炎、营养不良）；④内分泌疾病（重症糖尿病、甲亢等）。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）5～42u/L↑：急性心肌梗塞：6～12小时内显著上升，48小时内达峰值，3～5天恢复正常；肝胆疾病、急慢性肝炎、肝硬化活动期等。其他疾病：胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎等。乳酸脱氢酶（LDH）80～240u/L↑：心肌梗死、肝脏疾病、血液病、肌肉损伤、进行性肌萎缩等。碱性磷酸酶（ALP）男：53～140U/L女：42～128U/L↑：①肝胆疾病：（阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌）②骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、软骨病、骨转移癌、骨折修复期。r-谷氨酰转肽酶（GGT）男：5~58U/L女：8~30U/L↑：①肝胆疾病（急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、原发性肝癌等）；②胰腺疾病；③恶性肿瘤肝转移；④酗酒；⑤口服避孕药等。总胆红素（TBIL）2～20umol/L↑：各种原因引起的黄疸。↓：再障以及各种继发性贫血。直接胆红素（DBIL）0～8μmol/L↑：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素（iBIL）0~15μmol/L↑：新生儿溶血性黄疸。总胆汁酸（TBA）0～12μmol/L↑：急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、肝癌、胆汁淤积等。血氨（BA）11～35μmol/L↑：肝昏迷、重症肝炎等。前白蛋白（PA）220～440mg/L诊断和监测营养不良：多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高；诊断肝病：肝脏疾病时血清PA变化较Alb早，以肝硬化和重症肝炎降低最著；PA显著下降作为癌症筛选指标，具有诊断价值。肾功能最好用血清（普通管）对于肌酐的测定最好是3天禁食肉类食品（即低蛋白饮食），避免剧烈运动空腹采血，标本1小时内送检。价格肾功1：BUN、Cr、UA、TCO230肾功2：肾功1+MA、MG肾功3：肾功2+NAG肾功4：肾功3+24小时UTP、尿Cr单项24小时尿蛋白定量（24HUTP）微量白蛋白（MA）Β2微球蛋白（MG）尿17—羟、17—酮肌酐清除率检验项目及缩写参考值临床意义尿素氮（BUN）3.2～8.2mmol/L↑：①肾前性因素：肾供血不足，体内蛋白质代谢异常；②肾性因素：急、慢性肾小球肾炎、肾病晚期、慢性肾功能不全、肾盂肾炎等；糖尿病性酸中毒、高热、饥饿，某些癌症及脓毒血症使蛋白质分解加快，及胃肠出血后消化蛋白质的重吸收使血浆尿素氮升高。肌肝（Cr）50~115μmol/L↑：肾实质损害，↑3～5倍提示尿毒症的可能，↑10倍尿毒症，如Cr和Urea同时↑，提示肾严重损害，如Urea↑而Cr不升高为肾外因素所致。尿酸（UA）148~440μmol/L↑：主要见于原发性痛风，也可见于肾病、白血病及其他恶性肿瘤等。总二氧化碳（TCO2）22～33mmol/L↑：代谢性碱中毒，也可见于呼吸性酸中毒代谢代偿的结果。↓：代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒代谢代偿的结果。24小时尿蛋白定量（24hUTP）130mg/d升高与肾小球、肾小管功能相关，对肾脏和尿路疾病及一些全身性疾病的诊断、判断疗效及药物副作用的了解均有重要意义。其病理性升高还可见于各种原因的肾前性蛋白尿，如多发性骨髓瘤时B-J蛋白尿、溶血性疾病所致的血红蛋白尿、大面积肌肉损伤或炎症时引起的肌红蛋白尿、单核细胞性白血病时的溶菌酶尿。微量白蛋白（MA）20mg/L或30mg/24hMA检查可了解肾小球的情况（包括肾小管重吸收功能），微量白蛋白症已证实为肾病的症状之一，还是发生进行性肾病和心血管疾病危险的可靠指标，MA的降低表示治疗有效。MA早期出现是糖尿病肾病和终末期肾病的早期预测指标。MA升高还与妊娠先兆子痫、癌症化疗、急性感染性肾炎有关.β2微球蛋白（β2-MG）血清：0.8～3.5ug/mL尿液：0.1～0.3ug/mL①血β2-MG↑、尿β2-MGN：急慢性肾炎、肾功能衰竭等。②血β2-MGN、尿β2-MG↑：先天性近曲小管功能缺陷、范可利适应症、慢性镉中毒、Wilson病、肾移植排斥反应等。③血β2-MG↑、尿β2-MG↑：恶性肿瘤（如原发肝癌、肺癌等）、自身免疫性疾病、糖尿病等。尿17—羟皮质类固醇（17OHCS）男性：13.8～41.4μmol/24H女性：11.0～27.6μmol/24H↑：肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质瘤、双侧肾上腺增生。↓：慢性肾上腺皮质功能降低。尿17—酮皮质类固醇（17—KS）男性：34.7～69.4μmol/24H女性：17.5～52.5μmol/24H↑：肾上腺皮质功能亢进，肾上腺性变态综合征或睾丸癌、女性多毛症；若明显增高则提示肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。↓：肾上腺功能减低、腺垂体功能减低、男性性功能减低。肌酐清除率80～120ml/min1、判断肾小球的灵敏指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值低于50ml/min但血肌酐、尿素氮仍在正常范围。2、评估肾功能的损害程度，将肾功能分为4期：1期（代偿期）51～80ml/min、2期（失代偿期）50～20ml/min、3期（肾衰竭期）19～10ml/min、4期（尿毒症期）10ml/min3、指导治疗N-β-D葡萄糖酐酶(NAG)血：0～23.6u/L尿：0～18.5u/L血↑：肝硬化、慢性活动性肝炎晚期、肝纤维化倾向、中晚期妊娠。尿↑：反映肾小管损伤，如缺血性或中毒性引起的肾小管坏死，间质性肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾移植排斥。尿Cr5000～14000mmol/24H↓：肾脏排泄功能受损。糖尿病监测空腹测一次血糖，服用75克葡萄糖或吃100克馒头，从进食的第一口开始计时半小时、1、2、3小时价格血糖8糖耐量1：空腹+餐后2小时16糖耐量2：空腹+餐后1、2、3小时32糖耐量3：空腹+餐后半小时、1、2、3小时40糖化血红蛋白（HbA1c）50胰岛素释放试验：空腹+餐后1、2、3小时100C—肽：空腹+餐后1、2、3小时100检验项目及缩写参考值临床意义血糖（GLU）3.9～6.1mmol/L↑：主要见于多型糖尿病↓：胰岛细胞增生或肝病，注射或服用过量降糖药，对抗胰岛素的激素分泌不足，严重肝病，长期营养不良、饥饿等。耐糖试验（OGTT）空腹：3.6～6.1mmol/L口服葡萄糖75g后30min6.1～9.460min6.7～9.490min5.6～7.8120min3.9～6.7①诊断糖尿病的指标：空腹：7.1mgmol/L服糖2h≥11.1mmol/L②肾病：耐糖曲线正常，尿糖可阳性③肝病：服糖1h血糖↑,2h↓乃至正常或低于空腹血糖。④内分泌系统疾病：空腹血糖↓，服糖后血糖无明显升高，尿糖阴性。糖化血红蛋白（HbG或HbALC）6.0％用于评价糖尿病的控制效果，6.5％控制理想；6.5～7.0％控制良好；7.0～8.0％控制一般；8.0％控制不佳。胰岛素空腹参考值：4—16.8ūIU/ml胰岛素释放高峰出现于服糖后0.5-1小时，峰制值约为基础值的8倍。3小时降至服糖前水平。血胰岛素（mIU/ml）/血糖（mg/dl）比值小于0.30。↑：肢端肥大症，高胰胰岛素血症，B细胞瘤等。↓：1型糖尿病，醛固酮增多症诊断糖尿病：1型：空腹胰岛素浓度明显降低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值下降；2型：空腹胰岛素水平正常、稍低或稍高，进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，与血糖比值降低。C-肽释放空腹基础值：0.3-0.6nmol/L口服葡萄糖75g后60min2.37±0.88nmol/L90min1.95±0.65nmol/L120min1.06±0.41nmol/L1.9ug/L需用胰岛素治疗1、低血糖：（1）糖尿病伴胰岛细胞瘤患者，血清胰岛素和C肽浓度均升高。（2）外源性胰岛素过量所致低血糖，胰岛素升高，C-肽下降。（3）胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽升高提示肿瘤未切净或有复发。2、肝硬化：血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值