护理核心制度专项督查表

要求扣分标准扣分原因得分1、各科成立护理质量安全管理小组，并定期活动。2、对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。3、护士长每月反馈检查结果，限期整改。4、及时完善各类资料并及时整理归档。5、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进一项不符扣1分1、严格按6S要求管理病房，保持病房整洁、安静、舒适、安全。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。3、工作人员应按规定着装，遵守劳动纪律，工作时间不干私事。4、护士长对病房财产、设备进行总控，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。5、定期召开公休座谈会，听取患者意见，不断改进工作。一项不符扣1分1、抢救药品、物品、器械、敷料放指定位置。2、抢救车实行“封存”管理，每班检查封存条是否完好。3、抢救药品、用物使用后及时整理、清洁、消毒，补齐药品，处于备用状态。4、护士掌握抢救仪器的使用及抢救技术。5、及时、正确执行医嘱，执行口头医嘱时，护士需复诵一遍，抢救使用的所用药品的安瓿经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。6、严密观察病情，准确及时记录病情及抢救经过，因抢救病人未及时书写时，在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。查抢救物品、器材及药品一项不符扣0.5分；1、按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。2、按照护理级别对患者进行分级护理。3、对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。现场抽查护理措施落实情况，一项不符扣0.5分 １、严格遵照护理管理制度，坚守岗位，保证护理工作准确及时进行。２、交班前应完成本班工作，并为下班做好准备，因特殊情况未完成，须说明原因，由接班者继续完成，交班中发现问题应立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后如因交班不清发生问题，由接班者负责。３、必须按时交接班，接班者提前１５分钟到位。４、交班内容：病人总数及特殊病人病情、医嘱执行毒麻药、仪器及抢救药械等。查交班记录；现场查看。一项不符扣0.5分 医嘱查对 制度 １、设医嘱查对登记本，每日查对并做好记录。２、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。3、抢救患者医师下达口头医嘱时，执行者须大声复述一遍，确认无误方可执行，并留安瓿备再次核对，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名。抽查医嘱查对登记本及现场查看护士执行情况；一项不符扣0.5分注射、输液查对制度１、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。２、备药前检查药品质量，备药后必须经第二人核对执行，易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。３、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后执行。现场查看护士执行情况，一项不符扣0.5分护理核心制度专项督查表项目一、护理质量管理制度（10分）二、病房管理制度（10分）输血查对制度１、输血前：①双人核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；供血者的姓名、血袋号、血型与病人的交叉相容试验结果；血袋上标签的姓名、血袋号、血型与配血报告单是否相符，必须相符方可进行下一步；②检查袋血的采血日期、血袋有无外渗、血液外观质量及输血器、针头的有效期。２、输血时：①两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到床旁核对床号、姓名，查看床头卡，询问血型以确认受血者；②输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，需在前一袋输完后用生理盐水冲洗输血管道；③输血期间，密切巡视病人有无输血反应。３、输血后：①再次核对床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名；②将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回检验科至少保存12-24小时。查输血登记本及病历；询问护士；一项不符扣0.5分三、抢救工作制度（10分）四、分级护理制度（10分）五、护理交接班制度（10分）六、查对制度（10分）手术病人查对制度1、交接患者时，手术室护士要与病房护士一起，按“术前交接记录单”查对患者术前准备落实情况。2、手术护士检查手术器械、用品是否齐全；3、手术医师、麻醉师和手术/巡回护士根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带内容、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等相关信息，确认无误后方可开始实施麻醉、手术。4、凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并即时在手术护理记录单记录，并签名。6、手术切除的活检组织标本，由洗手护士与手术者、巡回护士核对，建立标本送检登记制度，专人负责病理标本的送检。一项不符扣0.5分行政查房：每月一次以上，有查房记录业务查房：建立三级查房制度：1、护士长、专科护士查房：审查新入院、重危病疑难病例护理问题、护理重点、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足质量指标及高危因素控制的需要；听取医师的意见；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字。2、责任组长查房：了解本组患者的病情变化，进行全面评估，检查医嘱、护嘱、健康宣教落实情况及治疗护理效果并征求患者意见，协助护士长搞好病房管理；3、责任护士查房：检查所管患者的全面情况，了解病人心理、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；对重危、疑难、新入院、手术前后及特殊检查治疗患者进行重点巡视，随时观察处理，及时报告上级护士和医师；将查房情况记录在护理记录中，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 教学查房：1、临床护理教学查房：带教老师组织，护士与实习护生参加，每月进行1—2次；2、临床护理技能查房：护士参加，达到传、帮、带的作用。典型护理案例查房：责任组长以上人员组织，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解本专业新理论查相关资料；现场查看。一项不符扣0.5分1、有执业资格的护理人员书写护理文件。2、护理记录客观、真实、准确、及时、完整，无刮、粘、涂现象。3、抢救患者后在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。一项不符扣0.5分1、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规，遵守护理服务职业道德。2、有防范处理应急预案。3、发生护理不良事件后，及时向上级汇报并如实登记，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果；不得擅自涂改、销毁相关的记录、标本、化验结果、药品、器械。4、对发生的护理不良事件，科内有组织对事件进行讨论，提交处理意见及改进措施，造成不良影响时，应做好有关处理工作。5、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。查阅相关资料，一项不符扣0.5分1、严格执行消毒隔离制度，做好各种消毒登记和核查记录。2、空气、物表、环境每日清洁、消毒1次，特殊感染区域清洁消毒每天2次。3、严格实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手。4、消毒液、免洗手液、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体等须注明开启日期和时间，并在有效时间内使用。5、各类物品严格按规定消毒并做好登记。一项不符扣0.5分八、护理文件书写管理制度（10分）九、护理不良事件管理制度（10分）十、消毒隔离管理制度（10分）六、查对制度（10分）七、护理查房制 度（10分）